張志生

連續(xù)性腎臟替代療法與自動腹膜透析治療重癥急性腎衰竭患者的療效比較

張志生

目的探討比較連續(xù)性腎臟替代療法與自動腹膜透析治療重癥急性腎衰竭患者的臨床效果。方法選取2012年7月至2016年2月營口市中心醫(yī)院診治的重癥急性腎衰竭患者82例為研究對象，按隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組患者采用連續(xù)性腎臟替代療法，對照組患者采用自動腹膜透析治療，比較兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果①治療前，觀察組和對照組患者的血肌酐、尿素氮和C反應(yīng)蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血肌酐、尿素氮水平及C反應(yīng)蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）；②觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，低于對照組的26.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；③觀察組患者治療后血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相對于自動腹膜透析療法，連續(xù)性腎臟替代療法對重癥急性腎衰竭的治療效果更佳，可以顯著改善患者的腎功能，維持血流動力學(xué)平穩(wěn)，并發(fā)癥較少，安全性較高。

重癥急性腎衰竭；自動腹膜透析療法；連續(xù)性腎臟替代療法；腎功能；治療效果

重癥急性腎衰竭是腎臟系統(tǒng)常見病，患者體內(nèi)代謝廢物不能自動排除，需經(jīng)血液透析治療。目前，連續(xù)性腎臟替代療法與自動腹膜透析療法均為重癥急性腎衰竭患者的常規(guī)治療方法，連續(xù)性腎臟替代療法可模仿人體正常腎臟生理功能清除代謝廢物，而自動腹膜透析療法作為腹膜透析發(fā)展而來的新技術(shù)，在降低人體炎性反應(yīng)方面效果確切。目前，臨床上關(guān)于兩種療法在重癥急性腎衰竭治療中的優(yōu)缺點尚存在爭議[1]。本研究就連續(xù)性腎臟替代療法及自動腹膜透析對重癥急性腎衰竭的治療價值進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年7月至2016年2月營口市中心醫(yī)院診治的重癥急性腎衰竭患者82例為研究對象，按隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組患者中，男21例，女20例，年齡20～56歲，平均（45±9）歲；原發(fā)疾?。毫餍行猿鲅獰?例，急性胰腺炎5例，肝腎綜合征10例，農(nóng)藥中毒18例。對照組患者中，男20例，女21例，年齡21～56歲，平均（45±9）歲；原發(fā)疾病：流行性出血熱9例，急性胰腺炎4例，肝腎綜合征11例，農(nóng)藥中毒17例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核批準(zhǔn)，兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡在18～60歲之間；②符合急性腎衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③經(jīng)腎內(nèi)科醫(yī)師確診由于特殊原因需實施連續(xù)靜脈血液濾過，置換液超過30 ml/（kg·h）；④所有患者均簽署了知情同意書。1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①腎移植術(shù)后發(fā)生急性腎衰竭；②因梗阻性腎病所致急性腎衰竭；③合并慢性惡病質(zhì)或晚期惡性腫瘤患者；④合并視聽障礙、感染性疾病、自身免疫性疾病、器質(zhì)性病變及近期接受過細(xì)胞毒、激素等藥物治療者；⑤臨床資料不全、治療依從性較差，或拒絕簽署知情同意書者。

1.3 治療方法對兩組患者均積極治療原發(fā)性疾病，保護(hù)其器官功能，并給予合理飲食，給予平衡水電解質(zhì)及酸堿紊亂、抗感染、抗休克等治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法治療，即通過右側(cè)股靜脈置入單針雙腔導(dǎo)管，創(chuàng)建血管通道，并采用CRRT機(jī)（美國貝朗公司）和血濾器（上海金寶腎護(hù)理有限公司）作為生物相容性膜，其血流量為每小時100～180 ml，治療時間10～22 h，平均（13±5）h；置換液流量35～60 ml/（kg·h），置換液的速度每小時3～5 L，1次/d，將血流量控制在每分鐘0.20～0.25 L?；颊甙滋斓闹委煏r間是10～

12 h，碳酸氫鹽置換液是16～24 L，使用肝素鹽水沖洗濾器和管路。對照組患者采用自動腹膜透析療法，即在局部麻醉后實施腹腔置管術(shù)治療，即將帶有雙滌綸套導(dǎo)管植入后應(yīng)用自動腹膜透析儀（百特中國投資有限公司），并聯(lián)合應(yīng)用百特雙聯(lián)腹膜透析液進(jìn)行血液透析。治療前2 d的透析液量是1.0 L，隨后增加至2 L。應(yīng)用80%潮氣模式進(jìn)行治療，透析液交換量為每日15～20 L，而單次治療時間為24 h，透析液速度為每分鐘0.5 L，血流量為每分鐘0.30～0.35 L，透析時間為每次4～6 h，每周需透析4次。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)及血清標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白的變化，其中腎功能指標(biāo)主要包括血肌酐和尿素氮；②比較兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況；③比較兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)變化，包括平均動脈壓（MAP）、心臟指數(shù)（CI）和心率（HR），通過穿刺其左側(cè)橈動脈檢測其MAP，應(yīng)用多功能監(jiān)測儀檢測患者的CI和HR。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腎功能指標(biāo)比較治療前，兩組患者的血肌酐、尿素氮及C反應(yīng)蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血肌酐、尿素氮及C反應(yīng)蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。見表1。2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組41例患者中，發(fā)生心律失常1例，低血壓1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%；對照組41例患者中，發(fā)生心律失常6例，低血壓5例，其并發(fā)癥發(fā)生率為26.8%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。2.3 治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較治療前，觀察組與對照組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) C反應(yīng)蛋白(mg/L)對照組 41 833±95 470±79 38±10 29±5 42±13 37±6觀察組 41 833±96 340±61 39±10 19±4 42±13 16±4 t值 0.486 10.821 0.392 7.947 0.172 14.042 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后HR(min) MAP(mmHg) CI[L/(min·m2)]對照組 41 113±15 96±10 58±6 60±6 3.7±0.8 4.0±1.3觀察組 41 112±15 85±9 58±5 67±8 3.7±0.9 4.8±1.1 t值 0.187 7.146 1.035 6.425 0.155 3.942 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

重癥急性腎衰竭屬于內(nèi)科最常見的危重癥之一，患者往往伴發(fā)其他器官功能障礙性疾病或繼發(fā)于機(jī)體其他器官功能異常，具有病情危重、進(jìn)展極快、高分解代謝等特點，其病死率較高，預(yù)后極差[3]。目前，血液透析是腎臟衰竭的主要治療方法，安全可靠，且應(yīng)用范圍廣泛，治療效果肯定。然而，對于重癥急性腎衰竭，常規(guī)血液透析療法的應(yīng)用效果一般。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器的持續(xù)更新和醫(yī)療技術(shù)水平的日新月異，臨床上用于重癥急性腎衰竭的新型治療方法日益增多，其中以連續(xù)性腎臟替代療法和自動腹膜透析療法為主[4]。

腎臟替代是目前臨床上治療重癥急性腎衰竭的新型技術(shù)之一，其主要通過創(chuàng)建血管回路，維持其血流動力學(xué)穩(wěn)定性的同時，糾正酸中毒癥狀，并能有效控制氮質(zhì)血癥[5]。連續(xù)性腎臟替代療法在治療重癥急性腎衰竭中的作用機(jī)制是持續(xù)、緩慢的脫水，清除尿素氮、肌酐等廢物，維持其腎臟正常微循環(huán)，并減少毒素對心臟等重要器官的損傷[6]。由于連續(xù)性腎臟替代療法可以減小其血容量的波動，因而可有效避免其發(fā)生血流動力學(xué)失穩(wěn)，從而降低因血流動力學(xué)失穩(wěn)所致組織器官缺血-再灌注損傷[7]。同時，連續(xù)性腎臟替代療法可有效恢復(fù)患者的腎臟功能，而腎臟分泌的腎素等激素具有提升血壓的作用，可降低低血壓的發(fā)生率，安全性較高。此外，連續(xù)性腎臟替代療法可以產(chǎn)生較大的置換液量，從而過濾掉大分子炎性介質(zhì)，減輕其炎性反應(yīng)，最終保持機(jī)體內(nèi)部生理環(huán)境穩(wěn)定[8]。自動腹膜透析療法作為腹膜透析的優(yōu)勢技術(shù)[9]，有效解決了該技術(shù)頻繁置換透析液、操作復(fù)雜等弊端[10]，在清除機(jī)體炎癥有積極作用。然而，由于自動腹膜透析儀價格昂貴，數(shù)量較少，且其應(yīng)用技術(shù)尚處于逐步完善過程。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血肌酐和尿素氮水平較低，C反應(yīng)蛋白水平也明顯低于對照組，血流動力學(xué)較穩(wěn)定，且并發(fā)癥較少，證實了連續(xù)性腎臟替代療法在重癥急性腎衰竭治療中的突出療效與安全性。綜上所述，連續(xù)性腎臟替代療法在治療重癥急性腎衰竭的效果及安全性方面優(yōu)于自動腹膜透析療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R692.5

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.038

營口市中心醫(yī)院，遼寧營口 115004