高遠(yuǎn)超

丙種球蛋白在特發(fā)性血小板減少性紫癜治療中的應(yīng)用價(jià)值

高遠(yuǎn)超

目的探討丙種球蛋白在特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年4月至2015年3月鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院接診的46例ITP患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各23例。對照組患者口服醋酸地塞米松片，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用注射用人免疫球蛋白進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床療效、血小板上升時(shí)間及血小板數(shù)量。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者血小板升高起始時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者用藥1 h與24 h后血小板數(shù)量均明顯高于對照組，用藥1 h后校正增長參數(shù)（CCI）≥7.5與24 h后CCI≥4.5的患者比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論丙種球蛋白治療ITP患者臨床療效顯著，不僅能夠加快血小板上升速度，還能保持血小板的穩(wěn)定。

丙種球蛋白；特發(fā)性血小板減小性紫癜；血小板

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）屬常見的出血性疾病，同時(shí)也是自身免疫性疾病，其典型癥狀包括出血、外周血小板減少，常用治療方法為輸入注射血小板[1]。而丙種球蛋白能夠阻止細(xì)胞毒性破壞，阻斷巨噬細(xì)胞侵入，從而保護(hù)血小板。本研究就丙種球蛋白在ITP治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年4月至2015年3月鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院接診的46例ITP患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各23例。觀察組患者中，男11例，女12例，年齡20～30歲7例，30～40歲3例，40～50歲9例，50歲以上4例，治療前血小板數(shù)量為（12.1±1.8）×109/L；對照組患者中，男12例，女11例，年齡20～30歲5例，30～40歲4例，40～50歲10例，50歲以上4例，治療前血小板數(shù)量為（11.8±2.0）×109/L。本研究已經(jīng)鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)會(huì)制定的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》[2]中ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、血小板數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者口服醋酸地塞米松片（重慶科瑞制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：20130209，規(guī)格：0.75 mg/片），1～4片/次，2～4次/d，連續(xù)服藥2周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用注射用人免疫球蛋白（山西康寶生物制品有限公司，批號(hào)：20130127，規(guī)格：2.5 g/瓶）進(jìn)行治療，靜脈滴注注射用人免疫球蛋白，0.4 g/（kg·d），連續(xù)治療5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：連續(xù)3個(gè)月以上無出血現(xiàn)象，血小板＞100×109/L；有效：連續(xù)兩個(gè)月以上無出血現(xiàn)象，血小板＞50×109/L；無效：未達(dá)上述指標(biāo)。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、血小板上升時(shí)間及血小板數(shù)量。在輸注1 h、24 h后進(jìn)行校正增長參數(shù)（corrected count increment,CCI）評估，CCI=（血小板輸注后數(shù)量－血小板輸注前數(shù)量）×機(jī)體表面積（m2）/血小板輸注總量（×1011）[4]。觀察1 h后CCI≥7.5×109/L和24 h后CCI≥4.5×109/L兩個(gè)時(shí)點(diǎn)的指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血小板上升及恢復(fù)正常時(shí)間比較觀察組患者血小板升高起始時(shí)間及血小板恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血小板上升及恢復(fù)正常時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組患者血小板上升及恢復(fù)正常時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 血小板升高起始時(shí)間 血小板恢復(fù)正常時(shí)間對照組 23 4.9±1.3 9.7±2.0觀察組 23 3.2±1.0 7.7±1.4 t值 8.12 12.48 P值 0.024 0.006

2.3 治療參數(shù)比較觀察組患者用藥1 h與24 h后血小板數(shù)量均明顯高于對照組，用藥1 h后CCI≥7.5與24 h后CCI≥4.5患者比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

ITP發(fā)病原因尚未明確，普遍認(rèn)為該疾病的致病因素主要為：①外來因素刺激機(jī)體細(xì)胞，影響機(jī)體正常免疫功能，使自身抵抗性遭到破壞，活化率降低，此類因素主要有病毒、細(xì)菌等；②抗原提呈細(xì)胞（APC）從細(xì)胞外部攝取的特異性抗體被健康免疫細(xì)胞當(dāng)作無用細(xì)胞消除，從而影響機(jī)體正常功能運(yùn)作[5]。對于治療ITP除補(bǔ)充血小板數(shù)量外，還要降低血小板流失率。本研究采用丙種球蛋白能相對減少血小板的流失[6]。丙種球蛋白的作用機(jī)制為抑制免疫球蛋白末端受體，切斷FcγRⅡB傳輸功能，降低毛細(xì)血管的透過率，使血小板的數(shù)量逐步增高，最終達(dá)到治療目的[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，血小板升高起始時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對照組；觀察組患者用藥1 h與24 h后血小板數(shù)量均明顯高于對照組，用藥1 h后CCI≥7.5與24 h后CCI≥4.5患者比例均明顯高于對照組。提示丙種球蛋白治療ITP患者臨床療效顯著，不僅能夠加快血小板上升速度，還能保持血小板的穩(wěn)定。

表3 兩組患者治療參數(shù)比較

[1] 陸盅伃,阮毅燕,黃章瓊.不同劑量靜脈丙種球蛋白治療嬰幼兒特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床療效分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012, 7(2Z):217-218.

[2] 莫雪英.靜脈丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(14):1913.

[3] Takeo T,Umino A,Miyashita H,et al.THERAPY FOR IDIOPATHIC THROMBOCYTOPENIC PURPURA PERFORMED SAFELY USING ELTROMBOPAG:A CASE OF COMPLICATED CHRONIC HEPATITIS C[J].Japanese Journal of Transfusion&Cell Therapy,2015, 61(4):463-467.

[4] 趙相奎.丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜中的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,39(23):126-128.

[5] So Yeon Park,Soyon Kim,Eun Sil Kim,et al.A Case of Non-Hodgkin's Lymphoma in Patient with Coombs' Negative Hemolytic Anemia and Idiopathic Thrombocytopenic Purpura[J].Cancer Res Treat,2012,44(1):69-72.

[6] Hisano M,Tsukada N,Sago H,et al.Successful prevention of exacerbation of thrombocytopenia in a pregnant patient with idiopathic thrombocytopenic purpura by anticoagulation treatment[J].Bmc Pregnancy&Childbirth,2014,15(1):1-4.

[7] 郭志芬.大劑量靜脈滴注丙種球蛋白防止川崎病患兒冠伏動(dòng)脈損害的效果評價(jià)及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(19):45-47.

[8] 施麗,朱海豹,郎巧英.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒中重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜[J].中國藥師,2016,19(3):538-540.

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A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.033

鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院，遼寧鞍山 114000