鐘仲輝

復方血栓通膠囊治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的臨床療效

鐘仲輝

目的探討復方血栓通膠囊治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）患者的臨床療效。方法選取2015年2月至2016年2月南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院新塘醫(yī)院收治的203例DR患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（102例）和對照組（101例）。對照組患者予以常規(guī)糖尿病治療方案，研究組患者在對照組基礎上采用復方血栓通膠囊進行治療，比較兩組患者臨床療效及視力改變情況。結果研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后對兩組患者兩只眼睛均進行視力檢查，結果顯示，研究組患者視力治療的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論應用復方血栓通膠囊對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進行治療，臨床療效顯著，能夠有效提高患者視力水平，對指導臨床治療具有重要意義。

復方血栓通膠囊；糖尿病性視網(wǎng)膜病變；臨床療效

隨著社會的發(fā)展，人們生活及飲食結構的改變，糖尿病的發(fā)病率日趨升高，糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病眼部并發(fā)癥之一，發(fā)病數(shù)量也隨之增加，其可使患者視力下降甚至致盲，嚴重影響其生命質量[1]。治療DR的主要方法是在積極控制原發(fā)糖尿病的基礎上，應用改善微循環(huán)、活血化瘀的藥物。本研究就復方血栓通膠囊治療DR患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2016年2月我院收治的203例DR患者作為研究對象，其中男101例，女102例，年齡40～78歲，平均（59± 9）歲，病程2～19年，平均（7.2±2.6）年。按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組（102例）和對照組（101例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準[2]：①均符合中華眼科協(xié)會眼底病學組制定的眼底疾病診斷標準（1985年）；②經我院眼科眼底檢查確診為Ⅰ～Ⅲ期；③此前均未進行其他治療；④自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標準：①意識障礙、精神疾病；②心、腦、肺、肝、腎等嚴重原發(fā)疾??；③對本研究藥物過敏；④其他眼底病變。

1.3 治療方法對照組患者僅予以糖尿病常規(guī)基礎治療，包括控制飲食、適當體育鍛煉、口服降糖藥物等。研究組患者則在此基礎上采用復方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，批號：140326，規(guī)格：0.5 g/粒）進行治療，3粒/次，3次/d。兩組患者均治療3個月。

1.4 觀察指標比較兩組患者臨床療效及視力改變情況。DR患者視力變化，采用國際標準視力表進行檢查：視力提高：視力提高超過2行、視力＞0.5；視力下降：視力降低≥2行；視力不變：視力提高＜2行[3]。有效率（%）=（視力提高例數(shù)+視力不變例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 療效判定標準顯效：患者接受治療后，眼底滲漏面積、出血點面積、微血管瘤數(shù)量減少大于10%，無其他增殖改變、新生血管；有效：治療后，患者眼底滲漏面積、出血點面積、微血管瘤數(shù)量減少未超過10%或無變化，同時眼底無其他增殖改變、新生血管；無效：患者接受治療后，眼底滲漏面積、出血點面積、微血管瘤數(shù)量均無變化，甚至增加，眼底出現(xiàn)其他增殖改變或新生血管，出現(xiàn)一條相符合者均屬于無效[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。。

1.6 統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 視力變化情況比較治療后對兩組患者兩只眼睛均進行視力檢查，結果顯示，研究組患者視力治療的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

DR在發(fā)病初期，通常無明顯自覺癥狀，隨著病

程延長，病情加重，如果出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫，對光線具有散射作用，患者會出現(xiàn)眼前閃光感；若出現(xiàn)黃斑滲出、水腫、缺血，中心出現(xiàn)凹陷，患者會出現(xiàn)視物變形、視力減退；如果視網(wǎng)膜小動脈破裂，玻璃體內進入少量血液，眼前會出現(xiàn)黑影飄動感；若玻璃體大量出血、出現(xiàn)新生血管，牽引視網(wǎng)膜，可嚴重影響患者視力，甚至導致視力喪失[4]。

表2 兩組患者視力改變情況比較

糖尿病患者血糖水平異常，可導致其視網(wǎng)膜受損，且視網(wǎng)膜受損嚴重程度以及視力下降水平，與糖尿病患者血糖異常時間長短以及控制效果相關[5]。DR的發(fā)病機制主要有以下方面：①眼底毛細血管基膜增厚，進而導致周圍細胞消失或受損，內皮細胞出現(xiàn)變性、壞死，形成無細胞結構血管，一旦血-視網(wǎng)膜屏障出現(xiàn)破裂，可引起視網(wǎng)膜滲出、水腫和出血；②視網(wǎng)膜在缺氧狀態(tài)下，能夠產生新生血管因子，該因子對新生血管的形成具有促進作用，而新生血管突向玻璃體腔，可引起破裂出血[6]；③纖維細胞增生，在新生血管旁形成纖維條帶，能牽引視網(wǎng)膜，使之收縮而脫離；④高凝集性、高聚集性、高黏滯性等血液生化狀態(tài)變化，能使血流變緩，凝聚而形成微血栓；⑤生長激素具有抑制糖代謝之效，分泌水平增高，可使血管溶質沉積，促進微血栓、動脈硬化形成[7]。

DR臨床治療的關鍵是治療原發(fā)疾病控制血糖，激光光凝后產生的炎性因子與白細胞在后極部視網(wǎng)膜聚集、血管生長因子表達上調等在形成黃斑水腫的病理過程中發(fā)揮了十分重要的作用。而手術治療會影響眼球正常結構。除應用手術、激光治療外，內服藥物也是臨床較為常用的治療方法。

從中醫(yī)角度對DR進行分析，其多是由于消渴病變日久，久病及腎，腎精虧耗，陰虛火旺，灼傷目絡，目絡瘀阻，血不循經或血溢脈外，眼部脈絡不通或不榮，引起眼部病變，瘀血是最重要的病理因素。因此對DR的治療，控制血糖是基礎，活血化瘀通絡可提高臨床療效。復方血栓通膠囊是臨床常用的復方中成藥之一，其由黃芪、玄參、丹參、三七等藥物組成，其中三七具有活血化瘀、止血通絡之效，且止血不留瘀，活血不傷血；丹參具有活血化瘀、清心涼血、利水消腫之效；黃芪可益氣固表、消腫利水，氣為血之帥，血為氣之母，氣機充足、暢通有助于瘀血通、血氣充；玄參具有益氣生津養(yǎng)陰之功效。方中藥物相須配伍，具有活血化瘀、養(yǎng)陰通絡之效。現(xiàn)代藥理學研究表明，三七具有抑制血小板聚集、提高組織耐受力、改善微循環(huán)、降低血糖的作用；丹參也具有改善微循環(huán)、降低血糖的作用，此外其還能夠擴張血管、改善血流動力學、降低血液黏稠度等功能[8]。DR病變主要是由于眼睛局部障礙導致，相關研究表明，復方血栓通膠囊能夠增加凝血酶活性，縮短凝血時間，具有促進止血的作用；此外，其還可擴張血管，溶解血凝塊，使毛細血管壁致密度增加，減少液體滲漏，降低血小板凝聚，有助于改善血液循環(huán)以及修復病變血管[9]。

本研究結果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組。李志杰[10]研究發(fā)現(xiàn)，給予單純DR患者復方血栓通軟膠囊治療，其臨床治療總有效率為90.0%，顯著優(yōu)于氬離子激光治療，與本研究結果相似。本研究還對兩組患者視力改變情況進行比較，研究組患者視力治療的有效率明顯高于對照組。提示應用復方血栓通膠囊對DR患者進行治療，臨床療效顯著，能夠有效提高患者視力水平，對指導臨床具有重要意義。糖尿病出現(xiàn)DR治療是一方面，未病先防也尤其重要，對于糖尿病患者應積極控制血糖水平，給予低糖低脂飲食，盡可能將血壓、血脂、血糖控制于正常數(shù)值范圍內，定期進行眼底檢查，一旦出現(xiàn)視力改變等眼部異常，應及時到醫(yī)院明確診斷后盡早進行救治。

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R587.2

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.030

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院新塘醫(yī)院，廣東廣州 511340