馬 玲

前列地爾對(duì)高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者的臨床療效

馬 玲

目的 探討前列地爾對(duì)高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者的治療效果。方法選取2015年6月至2016年8月本溪鋼鐵（集團(tuán)）公司總醫(yī)院收治的糖尿病合并慢性腎臟病的高齡患者96例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組患者采用前列地爾進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，比較兩組患者治療前后的空腹血糖水平、血清肌酐、尿蛋白排泄率情況、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的治療有效率為95.8%，高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，觀察組患者的平均血糖水平低于對(duì)照組，血清肌酐及尿蛋白排泄率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論糖尿病合并慢性腎臟病患者采用前列地爾治療可以取得更好的效果，且不良反應(yīng)少。

糖尿??；慢性腎臟??；前列地爾；高齡；臨床療效

糖尿病是一種代謝性疾病，其主要特征為高血糖，血糖升高的原因?yàn)橐葝u素分泌缺陷或生物作用受損，體內(nèi)長(zhǎng)期存在高血糖狀態(tài)可以導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)各種組織的慢性損傷或功能障礙。慢性腎臟病是糖尿病的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)損傷患者的腎臟，還會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生率，從而危及患者的生命[1]。糖尿病合并慢性腎臟疾病主要發(fā)生于老年人，尤其是高齡人群，可能與老年患者身體功能衰退、自身免疫功能下降有關(guān)[2]。慢性腎臟病的早期干預(yù)可以延緩患者腎臟損傷的時(shí)間或逆轉(zhuǎn)腎臟損傷，從而減少心血管疾病的發(fā)生，改善患者預(yù)后，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究就前列地爾對(duì)高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者的治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年8月于本溪鋼鐵（集團(tuán)）公司總醫(yī)院接受治療的糖尿病合并腎臟病患者96例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組患者中，男31例，女17例，年齡67～84歲，平均（74.5± 1.4）歲；病程1.2～8.7年，平均（4.1±0.7）年。對(duì)照組患者中，男33例，女15例，年齡65～81歲，平均（73.8±2.1）歲；病程1.2～9.1年，平均（4.1± 0.7）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上者，符合糖尿病合并慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿加入本研究并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血壓控制不佳、服用尿蛋白排泄藥物、泌尿系統(tǒng)感染、合并心力衰竭等疾病、依從性差及拒絕加入本研究者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者行常規(guī)治療，控制飲食、體重，采用降糖藥物降低血糖，必要時(shí)可使用胰島素控制血糖，采用調(diào)脂藥物預(yù)防心血管疾病等基礎(chǔ)治療，連續(xù)治療2周。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予注射用前列地爾（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：20150311）10 μg加入0.9%氯化鈉注射液10 ml稀釋后靜脈推注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并記錄治療前后兩組患者的空腹血糖水平、血清肌酐（Cr）、尿蛋白排泄率（UAER）情況[4]及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：經(jīng)過治療后，患者的癥狀及體征明顯改善，血糖控制良好；有效：經(jīng)過治療后，患者的癥狀及體征有所改善，血糖控制接近穩(wěn)定水平；無效：經(jīng)過治療后，患者的癥狀及體征改善較小或無改善，血糖未得到控制[5]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后空腹血糖比較治療前，兩組患者的血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的空腹血糖水平比較(mmol/L,±s)

表1 兩組患者的空腹血糖水平比較(mmol/L,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 48 8.1±2.6 7.8±1.6觀察組 48 8.2±2.3 5.8±1.2 t值 0.158 4.147 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后Cr及UAER比較治療前，觀察組患者的血清Cr及UAER與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，觀察組患者的血清Cr及UAER均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后Cr及UAER比較(±s)

表2 兩組患者治療前后Cr及UAER比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后Cr(μmol/L) UAER(μg/min)對(duì)照組 48 168±15 135±9 66±1251±11觀察組 48 169±16 115±11 66±14.138±9 t值 1.225 5.622 1.225 4.166 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.3 療效比較觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較

2.4 不良反應(yīng)情況比較觀察組1例出現(xiàn)注射部位疼痛，調(diào)整注射速度后得到緩解，無其他不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.1%；對(duì)照組無1例發(fā)生不良反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，給患者的生活帶來極大的不便，甚至?xí)绊懟颊咂渌膊〉念A(yù)后及生命質(zhì)量。飲酒、飲食不均衡等不良生活習(xí)慣均會(huì)誘發(fā)糖尿病的發(fā)生，當(dāng)機(jī)體處于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致腎臟等各種組織的損傷及功能障礙，從而發(fā)生糖尿病腎病。

當(dāng)Ⅰ型糖尿病患者發(fā)展到糖尿病腎病階段，死亡率就會(huì)增加；Ⅱ型糖尿病患者合并慢性腎臟病時(shí)即會(huì)繼發(fā)心腦血管病變，從而危及患者的生命[6]。高齡患者由于機(jī)體各項(xiàng)功能衰退、生活水平提高、飲食習(xí)慣改變，均可導(dǎo)致糖尿病合并腎臟病患者的發(fā)病率極高[7]。糖尿病腎病是一種不可逆的并發(fā)癥，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，對(duì)糖尿病的治療具有極大的影響，同時(shí)降低患者的生命質(zhì)量[8]。既往研究顯示，降低糖尿病合并慢性腎臟病患者的尿蛋白水平可以減少心血管疾病及急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)，延緩慢性腎臟病的發(fā)展[9]。目前，老年糖尿病合并慢性腎臟病主要為綜合治療，包括治療基礎(chǔ)疾病，限制鹽、蛋白質(zhì)的攝入等調(diào)整生活方式，采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI類）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB類）進(jìn)行治療，這種治療方式可以有效地控制尿蛋白。在綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾可以提高高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者的治療效果，不良反應(yīng)少[10]。

前列地爾為天然前列腺素的一種，其生物活性較高，具有前列腺素的生理特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為廣泛，尤其是在老年慢性疾病中得到廣泛應(yīng)用。前列地爾的主要藥理作用為：①改善血流動(dòng)力學(xué)（擴(kuò)張血管）：抑制神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，并且還可以與細(xì)胞膜上的去甲腎上腺素受體結(jié)合，從而抑制去甲腎上腺素與去甲腎上腺素受體結(jié)合，舒張血管平滑肌，以達(dá)到調(diào)節(jié)血管平滑肌的目的，改善微循環(huán)；同時(shí)還可以增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP含量，發(fā)揮其擴(kuò)血管作用，降低外周阻力[11]。②改善血液流變學(xué)（抑制血小板的聚集作用）：血栓烷A2可以觸發(fā)血小板的聚集，前列地爾能夠抑制血栓烷A2的釋放，從而抑制血小板聚集，降低血小板的高反應(yīng)和血栓素水平，抑制血小板的活化，促進(jìn)血栓周圍已活化血小板的逆轉(zhuǎn)；同時(shí)，前列地爾還可以改善促紅細(xì)胞的變形能力，使血液可以順利通過阻塞的狹窄血管，從而改善腎臟的缺血、缺氧狀態(tài)，增加腎臟的血流量。③保護(hù)血管內(nèi)皮：前列地爾可以減少血小板的聚集，減少對(duì)血管內(nèi)皮的傷害，還可以降低血清內(nèi)皮素，升高CO，防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊生成，損傷血管內(nèi)皮[12]。④降低血脂及血黏度：前列腺素可以激活脂蛋白酶，促進(jìn)三酰甘油的水解，從而降低血脂濃度和血液黏度。⑤溶栓作用：前列腺素可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織型纖溶性物質(zhì)，達(dá)到溶栓的目的[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。經(jīng)過治療后，觀察組患者的平均血糖水平低于對(duì)照組，血清Cr、UAER水平均低于對(duì)照組，表明常規(guī)治療聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療可以更好地改善患者的血糖、血清Cr及UAER水平，達(dá)到更好的治療效果，且不良發(fā)應(yīng)少。

綜上所述，前列地爾治療糖尿病合并慢性腎臟病患者可以獲得更好的效果，且不良反應(yīng)少。

[1] 何玉蘭.前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者療效和安全性觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(2):140-141.

[2] 丁巍.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床效果和安全性探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(2):200-201.

[3] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì).2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2013,21(10):865-870.

[4] 楊銀偉,趙亞君,衛(wèi)靑園.探討前列地爾治療80歲以上糖尿病合并慢性腎臟病患者的療效及安全性[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015, 9(18):174-175.

[5] 楊斌.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(6):142-143.

[6] 孫毅宏,富麗萍.糖尿病腎病的治療進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,4(17):3191-3193.

[7] 黃玉宇,王衍慧,傅明捷,等.2型糖尿病合并慢性腎臟病的臨床病理特點(diǎn)及其損傷機(jī)制[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(7):756-758.

[8] 張楠.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床效果和安全性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(44):90-91.

[9] 廖淑金,楊川,江慧琦,等.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2015,36(1): 120-125.

[10] 畢瑞玲.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(35): 71.

[11] 魏薇,袁紅,馮媛媛.前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(12):76-77.

[12] 趙娟.前列地爾的藥理作用臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016,8(6):149-150.

[13] 劉麗輝,石乃鑫,許穎.前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(16):3185-3186.

R587.2

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.029

本溪鋼鐵（集團(tuán)）公司總醫(yī)院，遼寧本溪 117000