盤 健

美羅培南持續(xù)泵入對重癥監(jiān)護病房膿毒血癥患者的臨床療效

盤 健

目的探討持續(xù)泵入美羅培南治療重癥監(jiān)護病房（ICU）膿毒血癥患者的臨床效果。方法選取2013年5月至2015年12月韶關(guān)市第一人民醫(yī)院ICU收治的膿毒血癥患者108例為研究對象，按隨機數(shù)字表發(fā)分為對照組和觀察組，每組54例。對照組患者采用靜脈滴注美羅培南治療，觀察組患者采用微量注射泵行持續(xù)泵入美羅培南治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后兩組患者體溫、白細胞計數(shù)均得到改善，對照組患者體溫、白細胞計數(shù)與觀察組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；對照組患者耐藥菌發(fā)生率及住院時間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者的治療總有效率及細菌總清除率分別為64.8%、68.5%，低于觀察組的87.0%和88.9%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論采用持續(xù)泵入美羅培南治療ICU膿毒血癥患者效果顯著，可降低耐藥菌的發(fā)生率，增強細菌清除效果，促進患者實驗室指標恢復(fù)正常。

膿毒血癥；美羅培南；持續(xù)泵入；重癥監(jiān)護病房；治療效果

膿毒血癥是感染引發(fā)的全身性、炎癥性反應(yīng)綜合征，其發(fā)生率高。重癥監(jiān)護病房（ICU）患者易受到細菌侵襲，引發(fā)膿毒血癥[1]。膿毒血癥是導(dǎo)致ICU患者死亡的重要原因之一，故防治膿毒血癥是降低ICU患者死亡風(fēng)險的關(guān)鍵[2]。美羅培南是一種新型青霉烯類抗生素，其抗菌譜廣，可起到很強的抗菌作用，廣泛應(yīng)用于臨床治療多種重癥感染，尤其適用于治療膿毒血癥[3]。目前，臨床上關(guān)于美羅培南的不同給藥方式效果是否一致報道較少，本研究就ICU膿毒血癥患者持續(xù)泵入美羅培南進行治療的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年5月至2015年12月韶關(guān)市第一人民醫(yī)院ICU收治的膿毒血癥患者108例為研究對象，均行血液細菌培養(yǎng)檢測確診，無自身免疫系統(tǒng)疾病、高血壓及糖尿病，無精神障礙及過敏史。108例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組患者中，男31例，女23例，年齡20～74歲，平均（46±13）歲；外周血白細胞計數(shù)＞12×109/L；革蘭陰性細菌33例，革蘭陽性細菌21例。觀察組患者中，男35例，女19例，年齡18～73歲，平均（45±11）歲；外周血白細胞計數(shù)＞12×109/L；革蘭陰性細菌31例，革蘭陽性細菌23例。所有患者均自愿參加本研究，并簽署了知情同意書。兩組患者年齡、性別、外周血白細胞計數(shù)等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予靜脈滴注美羅培南（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，批號：160307）治療，將美羅培南1 g溶解于0.9%氯化鈉注射液250 ml中進行靜脈滴注，30 min/次，每8小時給藥1次，連續(xù)治療7 d。觀察組患者采用持續(xù)泵入美羅培南進行治療，將美羅培南3 g溶解于0.9%氯化鈉注射液50 ml中，使用微量注射泵進行持續(xù)泵入治療，于24 h內(nèi)泵完，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標治療后比較兩組患者的治療效果，觀察兩組患者治療前后生命體征、臨床癥狀及耐藥菌的變化，比較兩組患者的細菌清除率及ICU住院時間。

1.4 療效判定標準顯效：患者治療后心率、體溫、血壓、呼吸頻率等均恢復(fù)正常，血液細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示白細胞計數(shù)基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者治療后心率、體溫、血壓、呼吸頻率等改善明顯，白細胞計數(shù)有所恢復(fù)；無效：患者治療后心率、體溫、血壓、呼吸頻率等及白細胞計數(shù)無變化[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 血液細菌培養(yǎng)結(jié)果判定治療前后對患者血液進行細菌學(xué)培養(yǎng)，在細菌學(xué)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上將細菌清除情況分為：完全清除：治療后病原菌完全消失，未出現(xiàn)新的病原菌；清除不完全：治療后病原菌數(shù)量減少；未清除：治療后患者血液內(nèi)的病原菌無變化；菌群交替：治療后有新病原菌分離出來，但無需治療；再感染：治療有新病原菌分離出來，并出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，需進行對癥治療[5]?？偳宄剩?）=（完全清除例數(shù)+清除不完全例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標比較治療后，觀察組患者的耐藥菌發(fā)生率為5.6%（3/54），低于對照組的18.5%（10/54），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者治療后白細胞計數(shù)、體溫與觀察組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；對照組患者住院時間較觀察組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療效果比較觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別 例數(shù) 體溫(℃) 白細胞計數(shù)(×109/L) ICU住院時間(d)對照組 54 37.9±0.8 10.8±1.5 15.2±3.1觀察組 54 37.8±0.9 10.3±2.1 9.2±2.3 t值 0.241 1.298 11.255 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較

2.3 細菌清除效果比較治療后，觀察組患者的細菌總清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者細菌清除效果比較

3 討論

膿毒血癥是一種臨床常見病癥，多發(fā)生于ICU患者，臨床表現(xiàn)為心動過速、呼吸急促、發(fā)熱及外周血白細胞數(shù)量增加等，甚至可出現(xiàn)多功能衰竭、休克及死亡，嚴重危害患者的身心健康及生命安全[6-7]。ICU患者多伴有基礎(chǔ)性疾病、功能消耗嚴重、營養(yǎng)不良、多種侵入性操作及年齡大等特點，機體免疫功能下降，易被細菌感染進而引起膿毒血癥[7]。因此，改善患者的機體功能，提高機體營養(yǎng)及免疫功能，對防治ICU患者膿毒血癥具有重要意義。

美羅培南作為典型的β-內(nèi)酰胺類抗生素，適用于普通抗生素治療無效的多種厭氧、需氧革蘭陽性細菌及革蘭陰性細菌，可降低酶抑制劑依賴性，增強抗菌能力，減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟毒性，穩(wěn)定性強[8]。本研究采用靜脈滴注與持續(xù)泵入美羅培南治療膿毒血癥，均取得一定的治療效果；治療后兩組患者體溫、白細胞計數(shù)均得到改善，且對照組患者體溫、白細胞計數(shù)與觀察組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但對照組患者耐藥菌發(fā)生率高于觀察組、住院時間較觀察組長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明持續(xù)泵入美羅培南可促進ICU膿毒血癥患者體溫及白細胞計數(shù)恢復(fù)正常，降低患者耐藥菌的發(fā)生率，縮短患者ICU住院時間，其原因為：患者持續(xù)泵入美羅培南后，可避免機體出現(xiàn)注射不良癥狀，對多數(shù)革蘭陰性、陽性細菌的細胞壁具有較好的穿透性，直接到達作用靶點，結(jié)合青霉素蛋白，抑制細菌細胞壁合成；且美羅培南對多種β-內(nèi)酰胺酶具有較強的水解作用，穩(wěn)定性高。同時，觀察組患者的治療總有效率及細菌清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示膿毒血癥患者采用持續(xù)泵入美羅培南治療，可抑制細菌生長及增殖，提高機體的代謝能力，將細菌清出體外，增強治療效果，降低細菌耐藥性。由于在靜脈滴注過程中滴注次數(shù)較多，在進行下一次滴注的間隔時間內(nèi)，抗生素在機體內(nèi)的血藥濃度逐漸降低，抗生素抗菌功能減弱，易誘導(dǎo)機體產(chǎn)生耐藥菌[9]。而持續(xù)泵入美羅培南吸收好，可縮短血藥濃度峰值到達時間，快速到達有效抗菌濃度，生物利用度高，在發(fā)揮藥效后可經(jīng)尿液排出體外，體內(nèi)無蓄積[10-11]。

綜上所述，采用持續(xù)泵入美羅培南治療ICU膿毒血癥患者效果顯著，安全性高；可有效降低耐藥菌的發(fā)生率，控制體溫及白細胞計數(shù)穩(wěn)定，縮短患者ICU住院時間，增強細菌清除效果，減少抗生素的應(yīng)用時間。

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Efficacy of Continuous Infusion with Meropenem for ICU patients with Septicopyemia

Pan Jian

Objective To study the clinical effect of continuous infusion with Meropenem for ICU patients with septicopyemia.MethodsSelect the first people's Hospital from May 2013 to December 2015 in Shaoguan city ICU from sepsis patients 108 cases as the research object,randomly divided into the control group and the primary studygroup,54 cases in each group. The control group were treated by intravenous infusion of meropenem in the treatment, the study group was treated with continuous infusion pump for infusion of meropenem in the treatment of.The therapeutic effect of the two groups were compared.Results After treatment,two groups of patients with body temperature,white blood cell count were improved, patients in the control group,body temperature,white blood cell count and study group,there were no significant differences(P＞0.05);patients in the control group the incidence of drug-resistant bacteria and hospitalization time were higher than those of the study group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the control group the total efficiency and the total clearance rate of bacteria were 64.8%,68.5%,87% and 88.9% lower than the study group, the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion For ICU patients with septicopyemia,continuous infusion with Meropenem is with significant curative effect,which can reduce the incidence of resistant bacteria,enhance bacterial clearance effect,and boost the recovery of body signs indicators.

Septicopyemia; Meropenem; Continuous infusion; ICU; Curative Effect

R459.7

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.028

韶關(guān)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東韶關(guān) 512000

盤?。?980.3-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師