陳 文 吳云謙 陳先輝

社區(qū)康復教育聯(lián)合布地奈德/福莫特羅在慢性阻塞性肺疾病治療中的應用價值

陳 文 吳云謙 陳先輝

目的探討社區(qū)康復教育聯(lián)合布地奈德/福莫特羅在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）治療中的應用價值。方法選取2012年1—12月在深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院診斷為COPD的患者60例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，各30例。兩組患者均按照病情需要給予合適藥物治療，在此基礎(chǔ)上對照組患者給予社區(qū)康復教育，試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予布地奈德/福莫特羅。比較兩組患者一般資料、治療前后自我評估測試問卷（CAT）評分及肺功能。結(jié)果治療1年后，試驗組患者的CAT評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療1年后，試驗組患者的第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論實施社區(qū)康復教育及聯(lián)合使用布地奈德和福莫特羅對改善COPD患者的生命質(zhì)量和肺功能有一定的積極意義。

慢性阻塞性肺疾??；社區(qū)康復教育；布地奈德；福莫特羅

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以急性發(fā)作的咳嗽、痰液分泌增多、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的疾病，同時伴肺部廣泛炎性反應，病理機制為不可逆性、進行性氣道阻塞和氣流受限。在世界范圍內(nèi)COPD是造成病死的第四大原因[1]，在生存患者中，隨著疾病進展，呼吸困難和活動后疲乏癥狀會逐漸加重，可嚴重影響患者生命質(zhì)量。藥物治療和社區(qū)活動是治療中相輔相成的重要部分，對改善臨床癥狀、提高生命質(zhì)量具有重要作用。本研究就社區(qū)康復教育聯(lián)合布地奈德/福莫特羅在COPD治療中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1—12月在我院診斷為COPD的患者60例作為研究對象。納入標準：均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會COPD學組制定的

COPD診治指南（2013年修訂版）[2]中相關(guān)診斷標準，根據(jù)患者的危險因素接觸史、臨床表現(xiàn)、體征及實驗室檢查等確診為COPD穩(wěn)定期患者，對本研究知情且配合治療。排除標準：嚴重心功能不全；合并其他臟器功能衰竭影響心肺功能；同時參加其他臨床試驗研究；難以定期隨訪。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與試驗組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規(guī)治療，包括吸入異丙托溴銨、服用氨茶堿緩釋片等藥物，對于氧分壓低于55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）患者應用長期家庭氧療等。在此基礎(chǔ)上對照組患者給予社區(qū)康復教育，具體如下：①積極勸誡、協(xié)助患者戒煙，

因職業(yè)性或環(huán)境性粉塵刺激所致患者脫離刺激環(huán)境。②定期舉辦健康知識講座，發(fā)放COPD康復治療手冊，內(nèi)容包括COPD基本知識及穩(wěn)定期康復鍛煉理論，使患者對所患疾病有所了解，進而積極配合治療，以積極的心態(tài)面對疾病；同時搭建病友間相互交流平臺，及時反映、解決治療中的困惑。③組織患者進行呼吸功能鍛煉，指導患者進行縮唇呼吸，根據(jù)患者肺功能情況，制訂適宜的運動療法。在患者肺功能允許前提下進行有氧運動，如登山、步行等，同時指導患者運動中配合規(guī)律呼吸。呼吸肌鍛煉包括練習腹式呼吸等。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予布地奈德/福莫特羅，每次80/4.5 μg，每天2次。根據(jù)病情調(diào)整常規(guī)藥物治療，3個月為1個療程，兩組患者均治療4個療程。

1.3 觀察指標比較兩組患者一般資料、治療前及治療1年后自我評估測試問卷（CAT）評分及肺功能。采用CAT進行評估，CAT自我評估包括8項：日?？人灶l率、痰量、胸悶程度、運動能力、日?；顒?、心理情況、睡眠、精神狀況等8項，每項0～5分，得分越高提示癥狀越嚴重。肺功能評估：以第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）占預計值%為分級標準，即根據(jù)氣流受限程度進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較兩組患者年齡、性別、吸煙史及病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 治療前后CAT評分比較治療前，兩組患者的CAT評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1年后，試驗組患者的CAT評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后CAT評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后CAT評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 28±7 23±5試驗組 30 27±8 19±7 t值 0.4057 3.7240 P值 0.6865 0.0004

2.3 治療前后肺功能比較治療前，兩組患者的FEV1%差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1年后，試驗組患者的FEV1%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后FEV1%比較(%,±s)

表3 兩組患者治療前后FEV1%比較(%,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 47±8 53±7試驗組 30 48±8 59±8 t值 0.4132 3.1780 P值 0.6810 0.0024

3 討論

COPD是一種以不可逆的氣流受限為特點的進行性發(fā)展疾病，隨著病程進展，患者的呼吸功能逐漸下降，由于呼吸困難和疲乏感導致患者日?；顒幽芰ο陆怠?7%～100% COPD患者伴隨有疲乏感，而疲乏感與患者的日?；顒幽芰τ忻黠@的相關(guān)性。COPD患者在活動后出現(xiàn)乏力感的概率比正常人高2.9倍[3-5]，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。目前，對于COPD的發(fā)病機制尚不明確，有彈性蛋白酶-抗彈性蛋白酶失衡、氧化-抗氧化失衡、炎癥機制、糖皮質(zhì)激素抵抗機制、免疫機制[6]等多種方面參與了COPD的發(fā)生和發(fā)展，目前尚無明確根治之法。目前，對于穩(wěn)定期COPD患者的治療目標主要是減輕當前癥狀及降低未來風險，以達到改善生命質(zhì)量和減少病死率的目的。

CAT問卷由Jones教授于2009年提出[7]，可簡便的進行對COPD患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的評估，內(nèi)容包括了咳嗽、痰、胸悶、運動能力、日?；顒印⑿睦砬闆r、睡眠、精神狀況等八個方面，每項評分均為0～5分，得分越高提示臨床癥狀越重。本研究中，兩組患者在治療前后CAT評分較治療前明顯下降，提示進行社區(qū)康復教育可有效提高患者生命質(zhì)量。本研究中對照組和試驗組在治療后FEV1%均有顯著上升，差異有統(tǒng)計學意義，提示社區(qū)康復教育可提高患者依從性，適當?shù)倪\動、合理的肺功能鍛煉對提高患者肺功能有一定積極意義。由分析結(jié)果可知，本研究在對COPD患者實施社區(qū)康復教育過程中，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，減少吸煙次數(shù)或戒煙，遠離粉塵等刺激性環(huán)境，這是由于長期吸煙會引發(fā)嚴重的呼吸道癥狀，而粉塵等刺激性環(huán)境會增加患者氣道反應，因此養(yǎng)成良好、正確的生活習慣可以避免COPD患者病情加重，降低臨床療效；指導患者進行呼吸功能鍛煉，根據(jù)患者病情鼓勵其適當進行步行、登山等有氧運動，運動過程中注重循序漸進，運動量由小及大，促使氧耗量降低，四肢肌肉力量增加，呼吸短促現(xiàn)象減輕，從而提高身體素質(zhì)；定期組織患者對其進行健康知識宣教，幫助患者更加全面、正確認識該疾病的發(fā)病機制、治療方法等，不僅可以加大患者對疾病的重視程度，提高治療依從性，還可避免患者由于對疾病的不正確認識導致其產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良情緒，影響治療效果。

本研究中，治療1年后試驗組患者的CAT評分明顯低于對照組，F(xiàn)EV1%明顯高于對照組。提示布地奈德/福莫特羅對COPD患者改善癥狀和提高肺功能均有肯定療效。布地奈德是一種局部作用的糖皮質(zhì)激素，具有降低局部炎性反應水平、穩(wěn)定溶酶體膜的作用，同時可以減輕氣道重塑，減緩病情發(fā)展。福莫特羅是一種長效選擇性β受體激動劑，可選擇性激動位于氣道內(nèi)的β2受體，舒張支氣管平滑肌，升高FEV1，同時可增加糖皮質(zhì)激素活化受體數(shù)，提高糖皮質(zhì)激素的作用療效[8]。兩者聯(lián)合應用，相輔相成，除改善氣道癥狀外，亦有協(xié)同抗感染作用，有效抑制肺功能惡化。

除藥物控制病情外，康復治療對于穩(wěn)定期COPD患者是一項重要治療措施，尤其對于進行性氣流受限、嚴重呼吸困難而很少活動的COPD患者，合理的社區(qū)康復治療可以改善其活動能力，提高生命質(zhì)量。本研究表明，生理性康復治療結(jié)合藥物治療，可從不同方面同時改善患者臨床癥狀。

綜上所述，實施社區(qū)康復教育可有效提高患者生存質(zhì)量，在一定程度上改善肺功能，聯(lián)合使用布地奈德及福莫特羅可發(fā)揮協(xié)同抗感染和解痙的作用，對改善COPD患者肺功能、減緩病情進展有肯定的療效。進行社區(qū)康復教育同時聯(lián)合應用布地奈德/福莫特羅對提高患者肺功能有一定積極意義。

[1] N Nelson,CA Asplund.Exercise Testing:Who,When,and Why[J]. Pm & R the Journ,2016,8(3):S16-S23.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病學組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[3] H Polat,S Ergüney.The Effect of Reflexology Applied to Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease on Dyspnea and Fatigue[J].Association of Rehabilitation Nurses,2016,9.

[4] Gloeckl R,Teschler S,Jarosch I,et al.Comparison of two- and six-minute walk tests in detecting oxygen desaturation in patients with severechronic obstructive pulmonary disease-A randomized crossover trial[J].Chron Respir Dis,2016.

[5] Jones PW,Watz H,Wouters EF,et al.COPD:the patient perspective[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2016,19(11):13-20.

[6] 肖建,杜春玲.慢性阻塞性肺疾病病因及發(fā)病機制研究進展[J].中華老年醫(yī)學雜志,2014,6(34):3191-3193.

[7] 趙云峰,姜艷平,程改存,等.圣喬治呼吸問卷和慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷評價慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的比較[J].上海醫(yī)學,2013,36(1):47-51.

[8] 趙煥,石寒冰,畢紅霞.布地奈德聯(lián)合福莫特羅霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學,2013,16(128): 4219-4221.

Community rehabilitation education combined with budesonide / formoterol application value in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

Chen Wen Wu Yunjian Chen Xianhui

Objective to explore community rehabilitation education combined with budesonide / formoterol in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) clinical application value.MethodsFrom January 2012 to December 2012 in Shenzhen City Pingshan New District People's hospital diagnosed COPD patients 60 cases as the research object,randomly divided into control group and experimental group,30 cases in each.Two groups of patients were given drug treatment according to the illness needs,on the basis of the control group were treated with community health education,the experimental group of patients in the control group were given budesonide/formoterol. Comparison of two groups of patients with general information,before and after the self assessment test questionnaire(CAT) score and lung function.ResultsAfter 1 years of treatment,patients in the experimental group the CAT score was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);after 1 years of treatment, patients in the experimental group forced expiratory volume in one second(FEV1)% of expected value was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusionthe community health education and budesonide/formoterol could improve the life quality and lung function of the COPD patients.

Chronic obstructive pulmonary disease;Community health education;Budesonide;Formoterol

R563

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.019

深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518118

陳文（1980.4-），本科學歷，主治醫(yī)師。研究方向：全科醫(yī)學