王 毅

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失?；颊叩呐R床療效

王 毅

目的 探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失常患者的臨床效果。方法選取2013年1月至2014年2月在海城市騰鰲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診并接受治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失?；颊?28例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組64例。對照組患者均給予美托洛爾緩釋片單獨治療，觀察組加用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療，比較兩組患者的治療效果、心電圖改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的癥狀治療有效率為96.9%，高于對照組的78.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的心電圖改善有效率為96.9%，明顯高于對照組的81.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.8%，低于對照組的23.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失常患者效果顯著，在改善心電圖檢測結(jié)果的同時提高患者的癥狀治療效果，安全性更高。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；心律失常；穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；心電圖；治療效果

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是一種由于患者冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化性病變而引發(fā)的心臟疾病，患者由于心肌受損而經(jīng)常出現(xiàn)心律失常癥狀。目前，冠心病已成為心律失常患者最常見的發(fā)病原因，患者由于心肌嚴(yán)重缺血、缺氧而表現(xiàn)為明顯的室性、房性早搏、室速、室顫等，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。穩(wěn)心顆粒及美托洛爾緩釋片均是目前臨床治療冠心病患者的常用藥物，兩者在單獨治療冠心病患者時均具有良好的效果，并具有各自不同的藥效發(fā)揮機(jī)制及不良反應(yīng)。既往研究顯示[1]，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾緩釋片在聯(lián)合治療冠心病時具有更好的臨床效果。因此，本研究就穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失?；颊叩呐R床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2014年2月在海城市騰鰲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診并接受治療的冠心病合并心律失?；颊?28例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各64例。觀察組患者中，男34例，女30例，年齡30～70歲，平均（50±7）歲；病程1～5年，平均（2.5±1.1）年；室性前期收縮28例，房性前期收縮22例，交界性前期收縮14例。對照組患者中，男36例，女28例，年齡30～72歲，平均（51±6）歲；病程1～6年，平均（2.7±1.2）年；室性前期收縮28例，房性前期收縮24例，交界性前期收縮12例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時患者心電圖、24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果均符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②中醫(yī)辨證診斷結(jié)果顯示存在心悸不寧、頭暈心慌、氣短乏力、胸悶胸痛等多項臨床癥狀；③告知所有患者病情發(fā)展、治療方法及注意事項，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于貧血、過于勞累、電解質(zhì)紊亂等原因引起的室性早搏患者；②存在房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩等癥狀的患者；③存在支氣管哮喘、全身重大疾病、精神系統(tǒng)障礙患者[3]。

1.3 治療方法患者入院后均給予阿司匹林、硝酸甘油等常規(guī)治療，達(dá)到抗血凝、擴(kuò)血管的治療效果。對照組患者口服美托洛爾緩釋片（瑞典，AstraZeneca AB公司，阿斯利康制藥有限公司分裝，批號：20100725，規(guī)格：47.5 mg×7片），初次用藥劑量為每次12.5 mg，2次/d。醫(yī)師根據(jù)患者的血壓、心率及臨床癥狀調(diào)整用藥劑量，最大用藥劑量為每次47.5 mg，2次/d。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，批號：20150410，規(guī)格：5 g×9袋），開水沖服，1袋/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療4周，治療期間嚴(yán)禁患者使用其他與室性早搏治療相關(guān)的中西藥物。

1.4 觀察指標(biāo)治療結(jié)束后比較兩組患者的治療效果、心電圖檢查結(jié)果，并觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法對兩組患者臨床癥狀的治療效果進(jìn)行評價，針對患者心悸、氣促、胸痛、失眠等臨床癥狀進(jìn)行評分，每項評分1～6分且使用百分?jǐn)?shù)表示。顯效：患者治療后心悸、氣促等臨床癥狀基本消失，治療后總體癥狀積分較治療前降低≥90%；有效：患者治療后心悸、氣促等臨床癥狀明顯改善，治療后總體癥狀積分較治療前降低45%～89%；無效：患者治療后心悸、氣促等臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，治療后總體癥狀積分較治療前降低＜45%[4]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 心電圖檢查結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行評估，并以此作為患者治療效果的判斷依據(jù)。顯效：患者治療結(jié)束后24 h動態(tài)心電圖前期收縮次數(shù)基本消失或較治療前減少＞90%；有效：患者治療結(jié)束后24 h動態(tài)心電圖收縮次數(shù)較治療前減少50%～90%；無效：患者治療結(jié)束后24 h動態(tài)心電圖收縮次數(shù)＜50%，嚴(yán)重者甚至?xí)兴仙齕5]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀治療效果比較觀察組患者的癥狀治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀治療效果比較

2.2 心電圖改善情況比較觀察組患者的心電圖改善有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心電圖改善情況比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

冠心病是臨床較為常見的一種器質(zhì)性心臟病，可以分為無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死等多種類型，患者心肌供血血管腔狹窄甚至堵塞，對其心肌的正常結(jié)構(gòu)及功能均造成嚴(yán)重?fù)p害。目前，我國冠心病患者的發(fā)病率均呈逐年上升趨勢，但病死率卻逐漸下降[6]，其原因為：臨床針對冠心病的發(fā)病原因、誘發(fā)原因、治療措施的研究均已經(jīng)越來越深入、廣泛，能夠更加有效地控制冠心病患者的危險因素，改善心肌梗死患者的治療措施，有效提升患者的治療效果及生存期限。心律失常是冠心病患者極為常見的一種并發(fā)癥，尤其是存在心力衰竭、心肌梗死等癥狀的患者，其表現(xiàn)出明顯的心臟搏動頻率、節(jié)律異?，F(xiàn)象。

目前，臨床針對冠心病合并心律失常患者的治療藥物較多，然而大多數(shù)藥物在積極改善患者冠心病癥狀的同時，也可引發(fā)患者不定時心律失常癥狀，對改善患者的總體癥狀及提高生命質(zhì)量均造成了不利影響[7]。針對冠心病合并心律失?；颊叩闹委煴仨毘浞挚紤]到患者的治療、預(yù)后等，保證患者的生命安全。既往研究顯示，中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病合并心律失常具有良好的效果，能顯著減少患者的室性早搏次數(shù)、縮短患者24 h動態(tài)心電圖中的ST段持續(xù)壓低時間，對降低患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率也具有較好的作用[8]。

本研究就穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病合并心律失常患者的療效進(jìn)行分析，美托洛爾緩釋片是冠心病合并心律失?；颊叱Ｓ玫闹委熕幬铩Ｃ劳新鍫柺铅率荏w阻滯劑，屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，能有效抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子的正常內(nèi)流現(xiàn)象，將引發(fā)患者心律失常癥狀的離子基礎(chǔ)充分破壞后，降低其自主竇性心律以及異位起搏點頻率，提高患者缺血區(qū)域心肌室顫癥狀的閾值，預(yù)防心肌室顫。此外，美托洛爾還能有效改善缺血區(qū)域心肌結(jié)構(gòu)的血液供應(yīng)情況，提高其血液、氧氣供應(yīng)并減少心肌耗氧量，有效預(yù)防患者的心律失常、猝死等癥狀。穩(wěn)心顆粒是一種由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等多種中藥組成的中成藥制劑。中醫(yī)辨證認(rèn)為，冠心病合并心律失?；颊吲R床癥狀屬于“心悸”范疇，而氣陰兩虛、氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)瘀阻則是患者的發(fā)病機(jī)制，益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、疏通瘀阻是治療關(guān)鍵。在穩(wěn)心顆粒的藥效成分中，黨參、黃精聯(lián)合具有益氣養(yǎng)陰、健脾益肺、補(bǔ)中益氣之功效。黨參能有效抑制患者體內(nèi)血小板聚集以預(yù)防血栓形成，對擴(kuò)張人體血管、增強(qiáng)免疫能力、改善血液循環(huán)、增強(qiáng)造血功能等均有良好的效果[9]。三七聯(lián)合甘松則具有理氣化瘀、散瘀止血、消腫定痛之功效，琥珀能夠?qū)幮淖o(hù)脈、活血利水。諸藥聯(lián)合，最終達(dá)到益氣養(yǎng)陰、活血通脈、安神定志的治療效果，其與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病合并心律失?；颊咝Ч@著，能有效改善患者的心功能指標(biāo)、抵抗心律失常癥狀[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失?；颊咝Ч@著，在改善患者心電圖檢查結(jié)果的同時提高患者的癥狀治療效果，安全性更高。

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R541.7

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.017

遼寧省鞍山市海城市騰鰲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，遼寧鞍山 114225