鄭瑞芳

二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者的療效

鄭瑞芳

目的探討二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者的臨床療效。方法選取2013年8月至2016年6月韶關(guān)市第一人民醫(yī)院收治的多囊卵巢綜合征患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（41例）和對(duì)照組（31例）為研究對(duì)象，兩組患者均給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，觀察組患者加用二甲雙胍治療，比較兩組患者的治療總有效率、治療前后高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、雌二醇（E2）、促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后HDL高于對(duì)照組，TG、TC低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療后E2高于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH、T、HOMA-IR低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者治療周期內(nèi)均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征可改善患者機(jī)體血脂異常代謝情況和內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，具有較高的可行性和實(shí)用性。

多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；療效

多囊卵巢綜合征是婦科常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病，多發(fā)生于青春期和育齡期婦女，以多月經(jīng)紊亂、超重、糖類(lèi)和脂類(lèi)代謝異常、持續(xù)無(wú)排卵、雙側(cè)卵巢增大等為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、糖尿病、血脂紊亂、高催乳素血癥、子宮內(nèi)膜癌等并發(fā)癥，不僅危害女性患者的身體健康，并對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。本研究就二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年8月至2016年6月收治的多囊卵巢綜合征患者72例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（41例）和對(duì)照組（31例）。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，已婚患者，無(wú)輸卵管疾病，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常及不能完成治療周期者。

1.3 治療方法兩組患者均于月經(jīng)第5天起晚餐后服用50 mg炔雌醇環(huán)丙孕酮片（拜耳公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056391），1次/d，連續(xù)服用21 d，停藥后月經(jīng)來(lái)潮第5天開(kāi)始下一個(gè)治療周期，共治療3個(gè)周期。觀察組患者加用二甲雙胍（青島黃海制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：1605012）0.5 g，3次/d，溫水口服，連續(xù)服用21 d，停藥后月經(jīng)來(lái)潮第5天開(kāi)始下一個(gè)治療周期，共治療3個(gè)周期。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床體征和癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)顯示基本正常；有效：臨床體征和癥狀有所改善，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)顯示明顯改善，但未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：不滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)者[3]。以總有效率評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、雌二醇（E2）、促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

2.2 血脂指標(biāo)比較兩組患者治療前HDL、TG、TC指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的HDL高于對(duì)照組，TG、TC低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 性激素水平比較兩組患者治療前各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的E2高于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH、T、HOMA-IR低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者血脂指標(biāo)比較(mmol/L,±s)

表3 兩組患者血脂指標(biāo)比較(mmol/L,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后HDL TG TC治療前 治療后對(duì)照組 31 1.38±0.32 1.42±0.20 1.38±0.35 1.34±0.33 4.7±0.8 4.5±0.6觀察組 41 1.37±0.33 1.56±0.25 1.40±0.32 1.09±0.29 4.7±0.8 4.2±0.6 t值 0.129 2.559 0.252 3.413 0.055 2.273 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者性激素水平比較(±s)

組別 例數(shù)E2(pmol/L) FSH(IU/L) LH(IU/L) T(nmol/L) HOMA-IR治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 12.6±1.9 64.0±19.6 5.8±1.25.1±0.915.9±3.58.1±1.76.9±1.43.3±0.7 1.83±0.201.60±0.32觀察組 41 12.5±1.9 101.0±15.0 5.8±1.23.1±0.916.0±3.56.2±1.26.9±1.51.7±0.4 1.84±0.210.98±0.14 t值 0.157 9.060 0.035 9.416 0.024 5.599 0.029 12.213 0.204 11.099 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組患者治療周期內(nèi)均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

多囊卵巢綜合征的病因尚未明確，既往研究[4-5]顯示，遺傳、腎上腺、肥胖、胰腺、環(huán)境、免疫、精神等因素均可導(dǎo)致病理生理改變，使下丘腦促性腺激素釋放激素分泌量增加，引起黃體生成素分泌量增加，并對(duì)卵泡細(xì)胞產(chǎn)生影響，造成患者機(jī)體雄激素含量升高，進(jìn)而導(dǎo)致囊狀卵泡的形成。

復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片含有炔雌醇、醋酸環(huán)丙孕酮，可抑制促性腺激素的分泌，且能夠通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)雄激素受體降低雄激素的含量和活性，具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雄激素的作用[6]，同時(shí)其可以反饋性地調(diào)節(jié)垂體-下丘腦-卵巢軸，使促性腺激素釋放激素分泌量減少，5 α-還原酶活性降低，并抑制黃體生成素的生成，降低睪酮和雙氫睪酮含量，還可以提高肝臟合成激素結(jié)合球蛋白的能力，提高睪酮代謝清除率[7]。復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片的一系列藥理相互作用，可調(diào)整患者的月經(jīng)周期，緩解患者的高雄激素癥狀。二甲雙胍屬于雙胍類(lèi)降血糖藥物，與常規(guī)降血糖藥物不同，其不刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，但可提高機(jī)體對(duì)內(nèi)源性胰島素的利用率，促進(jìn)組織中糖的無(wú)氧酵解，增加肌肉等組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，延緩或抑制葡萄糖在胃腸道中的吸收，提高外周細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性[8]，且可抑制肝內(nèi)糖異生，使肝糖的輸出量降低，增加胰島素對(duì)血糖的清除作用，從而改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為90.2%，高于對(duì)照組的71.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示二甲雙胍可以顯著改善患者的臨床體征和癥狀。治療后，觀察組患者的HDL高于對(duì)照組，TG、TC低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明二甲雙胍可改善多囊卵巢綜合征患者機(jī)體血脂異常代謝情況。治療后，觀察組患者的E2高于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH、T、HOMA-IR低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明二甲雙胍可改善多囊卵巢綜合征患者機(jī)體內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)。兩組患者治療周期內(nèi)均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征安全性較高。

綜上所述，二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征可改善患者機(jī)體血脂異常代謝情況和內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，具有較高的可行性和實(shí)用性。

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Observation on the Efficacy of Metformin for Patients with Polycystic Ovary Syndrome

Zheng Ruifang

Objective To observe the curative effect of Metformin for the treatment of polycystic ovary syndrome.Methods72 patients with polycystic ovary syndrome who had received treatment in our hospital between August 2013 and June 2016 were randomly divided into an observation group(n=41)and a control group(n=31).Both groupswere given Compound Cyproterone Acetate Tablets for treatment,with patients in the observation group treated additionally with Metformin.The total effective rate of treatment in the two groups and high density lipoprotein (HDL), triglyceride (TG),total cholesterol TC),estradiol (E2),follicle-stimulating hormone (FSH),luteinizing hormone (LH), testosterone(T),homeostasis model assessment-insulin resistance (HOMA-IR)and adverse reactions in the two groups were compared.Results The total efficiency in the observation group was shown to be higher than that in the control group, where the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,HDL in the observation group was higher than that in the control group, and its TG and TC indexes were lower than those in the control group, where the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,E2in the observation group was higher, and FSH,LH,T,HOMA-IR were than those in the control group,with the difference being statistically significant(P＜0.05). No significant adverse reactions occurred in the two groups during the treatment cycle.Conclusion For patients with polycystic ovarian syndrome,Metformin can improve the body’s abnormal lipid metabolism and endocrine disorders, and it is with high feasibility and practicality.

Polycystic Ovary Syndrome;Metformin;Efficacy

R711.75

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.014

韶關(guān)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東韶關(guān) 512000

鄭瑞芳，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師