趙 彬

中西醫(yī)結(jié)合治療食管癌術(shù)后反流性食管炎患者的臨床療效

趙 彬

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療食管癌術(shù)后反流性食管炎（RE）患者的臨床療效。方法選取2012年5月至2016年5月錦州市中醫(yī)醫(yī)院收治的食管癌術(shù)后出現(xiàn)RE患者78例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療。比較兩組患者治療后的臨床療效、癥狀緩解時(shí)間、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率及生命質(zhì)量，以及兩組患者治療前后食管24 h pH檢測結(jié)果。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為97.4%，明顯高于對照組的74.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者的癥狀緩解時(shí)間較對照組縮短，復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；治療后兩組患者精神狀況及軀體健康評分均明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；與治療前比較，兩組患者治療后食管24 h pH檢測各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），且觀察組下降更為明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療食管癌術(shù)后RE可以提高抑酸效果，縮短癥狀緩解時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，提高患者治療后的生命質(zhì)量。

食管癌；反流性食管炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；臨床療效

反流性食管炎（RE）是一種常見的食管癌術(shù)后并發(fā)癥，食管癌手術(shù)破壞了食管下括約肌及其正常的抗反流作用，胃或十二指腸內(nèi)容物反流至食管，導(dǎo)致食管黏膜組織炎性病變，患者表現(xiàn)為腹部不適、反酸等臨床癥狀[1]。西醫(yī)主要采用促進(jìn)胃動(dòng)力、質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑等藥物治療，臨床療效欠佳，且復(fù)發(fā)率較高。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療RE方面取得了良好的療效。本研究就中西醫(yī)結(jié)合治療食管癌術(shù)后RE的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月至2016年5月錦州市中醫(yī)醫(yī)院收治的食管癌術(shù)后出現(xiàn)RE患者78例為研究對象，均經(jīng)食管癌手術(shù)治療且術(shù)后診斷為RE，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《反流性食管炎診斷及治療指南》[2]相關(guān)內(nèi)容制訂，具有疼痛和飲食梗阻等RE的特征性癥狀，且內(nèi)鏡下診斷確認(rèn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有燒心、反酸、口苦、噯氣、大便不成形、舌苔薄黃、舌質(zhì)偏紅、脈象弦等癥狀。78例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。觀察組患者中，男25例，女14例，年齡22～63歲，平均（43±9）歲；病程3～36個(gè)月，平均（14±6）個(gè)月。對照組患者中，男23例，女16例，年齡25～65歲，平均（43±9）歲；病程3～36個(gè)月，平均（15± 6）個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，經(jīng)胃鏡檢查確診，RE發(fā)作頻率計(jì)分及臨床癥狀計(jì)分均大于12分，未接受過相關(guān)臨床治療，資料齊全且治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：18歲以下，65歲以上者；妊娠期或哺乳期女性；合并心、腦、腎等原發(fā)性器質(zhì)性疾病者；對治療過程中的相關(guān)藥物過敏者；有藥物禁忌者。

1.3 治療方法對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，患者口服多潘立酮，10 mg/次，3次/d；口服奧美拉唑，20 mg/次，2次/d，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在對照組西藥治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療，煎煅瓦楞子30 g，加入烏賊骨和太子參各15 g，陳皮、麥冬、法半夏、佛手、川楝子各10 g，然后加入黃連6 g、吳茱萸4 g、炙甘草3 g，水煎300 ml，早晚各1次，1劑/d，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療后的臨床療效、癥狀緩解時(shí)間、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括惡心脹氣、腹瀉便秘、頭疼頭暈及嗜睡失眠。②采用李魯?shù)萚3]制訂的健康調(diào)查簡表（SF-36）中文版，從精神狀況（MCS）和軀體健康（PCS）2個(gè)方面評價(jià)患者的生命質(zhì)量，評分越高，說明患者生命質(zhì)量越好。③采用Digitrapper MK Ⅲ 24 h食管pH檢測儀，pH電極安置部位為食管括約肌上5 cm處，比較兩組患者治療前后食管24 h pH檢測結(jié)果，包括pH＜4反流次數(shù)、反流持續(xù)時(shí)間≥5 min反流次數(shù)、最長反流持續(xù)時(shí)間、pH＜4總時(shí)間、pH＜4百分時(shí)間及Demeester積分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀消失，且胃鏡檢查無糜爛、食管載膜光滑，病理檢查無炎癥細(xì)胞；顯效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，且胃鏡檢查炎癥基本消失；有效：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查炎癥部分消失；無效：癥狀和體征無減輕或加重，胃鏡檢查無變化或嚴(yán)重[4]。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較治療后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較

2.2 癥狀緩解時(shí)間、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療后，觀察組患者的癥狀緩解時(shí)間較對照組縮短，復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 治療前后生命質(zhì)量評分比較治療前，兩組患者生命質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)CS、PCS評分均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01

組別 例數(shù)治療前治療后 治療前 治療后MCS評分 PCS評分對照組39 45±6 54±7*53.4±2.163.4±5.2*觀察組39 45±6 67±9*#53.2±2.076.8±6.3*#

2.4 治療前后食管24 h pH檢測結(jié)果比較治療前，兩組24 h pH檢測各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；觀察組患者指標(biāo)下降更為明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見表4。

表4 兩組患者治療前后食管24 h pH檢測結(jié)果比較(±s)

表4 兩組患者治療前后食管24 h pH檢測結(jié)果比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01

組別例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后pH＜4反流次數(shù)(次) ≥5 min反流次數(shù)(次)對照組39 290±15134±8*17±7 0.57±0.28*觀察組39 291±15112±6*#16±8 0.10±0.03*#組別例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后最長反流持續(xù)時(shí)間(min) pH＜4總時(shí)間(min)對照組39129±62 12.1±4.6*556±103 20.5±8.7*觀察組39130±63 2.1±1.1*#561±102 4.3±2.2*#組別例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后pH＜4百分時(shí)間(%) Demeester積分(分)對照組3940±10 10.81±5.33*74±9 8.8±6.5*觀察組3940±11 0.52±0.17*#75±9 2.1±1.2*#

3 討論

食管癌手術(shù)后破壞了胃和食管的完整結(jié)構(gòu)，使正常的抗反流生理機(jī)制遭到破壞，因此術(shù)后患者易發(fā)生RE，近年我國RE發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5]。西醫(yī)治療認(rèn)為食管癌術(shù)后RE需要通過改變生活方式和藥物同時(shí)進(jìn)行治療，藥物治療主要采用胃動(dòng)力藥來促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加快胃排空速度，質(zhì)子泵抑制劑可減少胃酸分泌。本研究中的用藥多潘立酮又稱為嗎丁啉，可減少胃排空時(shí)間；奧美拉唑是一種抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑。上述西醫(yī)治療方式偏重于局部功能的調(diào)節(jié)，而對全身整體功能的調(diào)節(jié)較缺乏，患者停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療理論認(rèn)為RE屬飲食不節(jié)、情志不遂、勞欲久病所致，針對RE的主要癥狀和病因之根本施藥[6]，具有良好的治療效果。

李軍等[7]的研究結(jié)果認(rèn)為，RE屬本虛標(biāo)實(shí)之證，食管為病位所在，但肝胃與之密切相關(guān)，治療時(shí)在西醫(yī)藥物局部功能調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上加用中藥對癥施藥效果更佳。本研究中，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療食管癌術(shù)后RE效果優(yōu)于單純西藥治療，單純西醫(yī)藥物治療效果欠佳，復(fù)發(fā)率高，術(shù)后易發(fā)生惡心、錐體外系神經(jīng)癥狀等。隨著對RE研究的不斷深入，治療方法得到了提高，中藥佐以西藥，可疏肝清熱，使肝氣得疏、膽氣得泄、脾氣得升、胃氣得降，快速緩解患者的臨床癥狀，最終使RE得到快速有效的治療。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組癥狀緩解時(shí)間較對照組縮短，復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療食管癌術(shù)后RE能夠快速起效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，與林娟等[8]的研究結(jié)果一致。中藥結(jié)合西藥治療食管癌術(shù)后RE可有效改善患者治療后的生命質(zhì)量。本研究治療后兩組患者的MCS及PCS評分明顯高于治療前，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，表明常規(guī)西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療均對治療后患者的生命質(zhì)量有所改善，但中西醫(yī)結(jié)合治療效果更顯著。

食管24 h pH檢測是食管功能檢查的有效方法之一，也是檢查受檢者是否存在異常酸反流的“金標(biāo)準(zhǔn)”，常用于RE的診治，并對RE患者治療后的效果進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)食管24 h pH檢測能夠有效評估食管炎患者抑酸治療的效果。本研究中，中西醫(yī)結(jié)合治療和西藥治療后食管24 h pH各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，但觀察組下降更為明顯，說明中西醫(yī)結(jié)合治療食管癌術(shù)后RE較單純西藥治療的抑酸作用更明顯，減少了胃酸對患者食管組織的刺激。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療食管癌術(shù)后RE可以提高抑酸效果，縮短癥狀緩解時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，提高患者治療后的生命質(zhì)量。

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R735.1

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.010

遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院外科，遼寧錦州 121000