陳冬梅

醫(yī)院藥房抗生素使用情況分析

陳冬梅

目的通過分析我院藥房抗生素使用情況，提高抗生素用藥的準(zhǔn)確合理性。方法收集2015年1月至2016年3月于泰州市第二人民醫(yī)院行非手術(shù)治療的270患者的臨床資料，調(diào)查分析包括抗生素使用種類、品種數(shù)、用藥劑量、療程、病原學(xué)送檢情況等，計(jì)算患者抗菌藥物使用率、使用抗生素治療患者的病原學(xué)檢測(cè)率、患者人均使用抗生素品種數(shù)、限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、使用強(qiáng)度（AUD）、平均用藥時(shí)間等。結(jié)果我院住院藥房抗生素使用率為57.9%，抗菌藥物AUD平均為70（DDD/100人/d），治療性使用抗菌藥物住院患者病原學(xué)送檢測(cè)率為41.9%；抗菌藥物種類主要為頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類；頭孢菌素類藥物銷售金額最高。結(jié)論醫(yī)院抗菌藥物使用率仍然較高，病原學(xué)檢測(cè)率較低，抗生素種類選擇較為集中，還需進(jìn)一步對(duì)抗生素的應(yīng)用進(jìn)行管理。

抗生素；使用強(qiáng)度；病原學(xué)檢測(cè)

抗生素是目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用量最大的一類藥物[1-2]，同時(shí)，各種抗生素的不斷出現(xiàn)和應(yīng)用也為人類帶來了很多難題，其中細(xì)菌耐藥性已經(jīng)成為嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問題[3-4]。尤其是在我國(guó)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者對(duì)抗生素的濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性急劇增加，而且抗生素的研發(fā)速度遠(yuǎn)不及細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的速度，從而導(dǎo)致某些抗生素療效降低或消失，由抗生素引起的疾病發(fā)病率不斷增加[5]。此外，其還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，給人類帶來巨大危害。因此，提高抗生素使用的合理性和準(zhǔn)確性具有非常重要的意義[6-7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年1月至2016年3月于我院行非手術(shù)治療的270患者的臨床資料，數(shù)據(jù)來源于我院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。

1.2 方法設(shè)計(jì)并制訂調(diào)查表，對(duì)所抽取患者的抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查分析。統(tǒng)計(jì)患者的基本情況、住院時(shí)間、使用抗菌藥物種類、給藥途徑等情況。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果計(jì)算抗生素使用指標(biāo)，包括抗生素使用率、使用抗生素治療患者的病原學(xué)檢測(cè)率、患者人均使用抗生素品種數(shù)、限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、使用強(qiáng)度（AUD）。

2 結(jié)果

本研究入選病例共計(jì)270份，抗生素處方共計(jì)2368份，我院住院藥房抗生素使用率為57.9%（1372/2368），抗菌藥物品種9093種，共計(jì)金額為318.1萬元。平均每張?zhí)幏娇股仄贩N數(shù)為3.8種（9093/2368），平均AUD為70（DDD/100人/d），病原學(xué)送檢測(cè)率為41.9%（113/270）；270例患者共使用了15類74種抗菌藥物，其中頭孢菌素類22種，青霉素類15種，喹諾酮類12種；人均使用抗生素1.6種（431/270），平均用藥8.0 d（4～11 d）。所有處方中，口服劑型64張，占2.7%；注射劑型2240張，占94.6%；兩者同時(shí)應(yīng)用64張，占2.7%。頭孢菌素類藥物銷售金額最高，見表1；DDDs排名前4位抗生素，見表2；住院患者中，外科抗生素應(yīng)用率最高，AUD排序前5位科室統(tǒng)計(jì)，見表3。

表1 各類抗生素銷售金額與構(gòu)成比

表2 DDDs排名前10位抗生素分析

表3 住院患者抗生素應(yīng)用科室分布

3 討論

根據(jù)本調(diào)查結(jié)果可知，在各種抗生素中頭孢菌素類藥物DDDs排第1位，這主要是因?yàn)轭^孢菌素類藥物是被推薦用于外科圍術(shù)期中的藥物，其為臨床首選抗生素品種。此類藥物對(duì)于細(xì)菌選擇性較高，抗菌譜廣，品種多，抗菌作用強(qiáng)，而且對(duì)人體毒性較小，相較于青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生率較低，部分頭孢菌素類藥物對(duì)于厭氧菌也有較好的抗菌效果，適用于各年齡段患者[8-10]。其中，頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉排第1位，這是因?yàn)槠鋵?duì)于革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌均有較好的效果。其次是頭孢地嗪鈉、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉等。青霉素類藥物DDDs排第3位，該藥物應(yīng)用范圍也較廣泛，其價(jià)格低廉，不良反應(yīng)少，具有很高性價(jià)比。硝基咪唑類藥物排第4位，該類藥物對(duì)于原蟲和厭氧菌具有獨(dú)特效果，在生殖系統(tǒng)、婦科、泌尿科等科室應(yīng)用較為普遍，同時(shí)也應(yīng)用于口腔疾病治療中，其中新一代廣譜抗厭氧菌和原蟲的奧硝唑所占比例最高，在臨床應(yīng)用中應(yīng)防止其濫用。

本研究結(jié)果顯示，住院藥房抗生素使用率占一半以上，主要選擇的藥物為頭孢菌素類和喹諾酮類，主要為注射劑型；治療性使用抗菌藥物住院患者病原學(xué)送檢測(cè)率為41.9%；我院住院藥房抗生素使用率為57.9%%，抗生素的AUD平均為70 DDD。提示醫(yī)院抗菌藥物使用率仍然較高，病原學(xué)檢測(cè)率較低，抗生素種類選擇較為集中，還需進(jìn)一步對(duì)抗生素的應(yīng)用進(jìn)行管理。

[1] 李琪.當(dāng)前情況下控制濫用抗生素的措施研究[J].求醫(yī)問藥, 2012,10(12):754-755

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2013,6(1):9-11

[3] 王穗瓊,肖大立,張琳,等.降低我院產(chǎn)科抗菌藥物使用強(qiáng)度的方法研宄[J].中國(guó)藥房,2012,23(34):3183-3184.

[4] 竇學(xué)梅,白雪,宋巍,等.醫(yī)院政策千預(yù)對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10):2160-2161.

[5] 李叢元,陳東海,趙方允.門診抗菌藥物的不合理應(yīng)用的初步探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(9):93-94.

[6] 鄭守群.當(dāng)前藥房抗生素合理用藥管理措施研究[J].醫(yī)藥,2015, 2(12):269.

[7] 賀娟,何菊英,曾劍強(qiáng),等.抗感染專業(yè)臨床藥師在臨床藥學(xué)工作中的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥房,2014,25(6):566-568．

[8] 錢禎,劉顯治.我院住院藥房抗生素使用情況調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(2):79-80.

[9] 王紅艷.兒科抗生素的合理應(yīng)用及措施分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(12):35.

[10] 王飛.本院住院藥房抗生素使用情況調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(15):38-39.

Analysis of the use of antibiotics in hospital pharmacy

Chen Dongmei

Objective to analyze the use of antibiotics in our hospital pharmacy, so as to improve the accuracy and rationality of clinical antibiotics.MethodsFrom January 2015 to March 2016 in Taizhou Second People's Hospital for non clinical data of surgical treatment of 270 patients,including the investigation and analysis of species,varieties of antibiotics use number,dosage,treatment and pathogenic detection etc,were calculated from the usage rate of antibacterial drugs,use of antibiotics in the treatment of patients with pathogen detection rate,with the use of antibiotics,the number of varieties defined per capita daily dose(DDD),frequency of drug use(DDDs),strength(AUD), the average medication time.Results The usage rate of antibiotics in our hospital 57.9% inpatient pharmacy,antibiotic AUD averaged 70 (DDD/100/d),the therapeutic use of antibacterial,send detection rate of 41.9% hospitalized patients with pathogenic agents;antibacterial drug types mainly include cephalosporins,quinolones,penicillins,cephalosporins; the highest amount of sales.ConclusionHospital antimicrobial drug use rate is still high,pathogenic detection rate is low, the choice of antibiotics is more concentrated,it is necessary to further the application of antibiotics for management.

Antibiotics;The intensity of the use of antibiotics;Pathogen detection

R978.1

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.008

泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇泰州 225500