1.廣西百色市人民醫(yī)院放射科

2.廣西百色市人民醫(yī)院普外科

3.廣西百色市人民醫(yī)院肛腸外科(廣西 百色 533000)

楊軍克1 黃筠洋1 黃 權(quán)2俞 雷1 王運(yùn)成3 盧 斌1黃茂華1

3.0T MRI在直腸癌診斷及術(shù)前TN分期中的臨床應(yīng)用＊

1.廣西百色市人民醫(yī)院放射科

2.廣西百色市人民醫(yī)院普外科

3.廣西百色市人民醫(yī)院肛腸外科(廣西 百色 533000)

楊軍克1黃筠洋1黃 權(quán)2俞 雷1王運(yùn)成3盧 斌1黃茂華1

目的探究臨床上在直腸癌診斷及術(shù)前TN分期中應(yīng)用3.0T MRI的意義。方法將我院收治68例的直腸癌患者，采用3.0T MRI檢查對(duì)患者進(jìn)行診斷和術(shù)前TN分期，將檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果比較術(shù)前與手術(shù)病理T分期診斷，經(jīng)Kappa檢驗(yàn)后，一致性較高(k=0.61，P＜0.05)，診斷的正確率為89.71%，T1期診斷的準(zhǔn)確率、特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高，T2期診斷的敏感性最高，T4期診斷的陰性預(yù)測(cè)值最高；比較術(shù)前與手術(shù)病理N分期診斷，經(jīng)Kappa檢驗(yàn)后，一致性較高(k=0.54，P＜0.05)，診斷的正確率為69.12%，N2期診斷的準(zhǔn)確率、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值最高，N0期診斷的敏感性最高；3.0T MRI與病理檢查結(jié)果的腫瘤下緣距肛緣的距離無(wú)明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論3.0T MRI在直腸癌的診斷及術(shù)前TN分期方面的準(zhǔn)確率高，可為臨床手術(shù)治療提供依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

直腸癌；診斷；術(shù)前TN分期；3.0T MRI

直腸癌是臨床上常見(jiàn)的一種消化性腫瘤，近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，高熱量、高蛋白、低纖維食物的攝入越來(lái)越多，而粗纖維事物的攝入越來(lái)越少，直腸癌的發(fā)病率以每年3.9%的速度增長(zhǎng)[1]。直腸癌的臨床治療以手術(shù)為主，術(shù)前TN分期估計(jì)過(guò)高會(huì)對(duì)患者造成過(guò)大的創(chuàng)傷，增加患者的痛苦，影響術(shù)后恢復(fù)；術(shù)前TN分期過(guò)低會(huì)使術(shù)者對(duì)淋巴結(jié)清掃不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率升高[2]，因此準(zhǔn)確的診斷和術(shù)前TN分期直接關(guān)系著手術(shù)方案的選擇[3]。為了探究臨床上在直腸癌診斷及術(shù)前TN分期中應(yīng)用3.0T MRI的意義，筆者進(jìn)行了本次研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2016年6月我院收治的病理活檢確診為直腸癌的患者68例，均有腹痛、血便、便秘等癥狀。其中男性39例，女性29例；年齡34～76歲，平均年齡(51.59±8.62)歲。

1.2 檢查方法采用3.0T MRI檢查對(duì)患者進(jìn)行診斷和術(shù)前TN分期：囑患者檢查前1天服用適量的緩瀉劑，檢查當(dāng)天空腹，充盈膀胱，并用800～1000ml的溫生理鹽水注入肛門進(jìn)行灌腸；患者取仰臥位，采用Siemens MAGNETOM Skyra 3.0T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，16通道相控陣表面線圈對(duì)患者進(jìn)行檢查，首先對(duì)患者橫斷面T1WI、T2WI及橫斷位T1WI的掃描，層厚3mm、層間距0.6mm、TR 845ms、TE 10ms，矢狀面和冠狀面進(jìn)行T1WI掃描。以2ml/s的流速對(duì)患者靜脈注射0.1mmol/kg釓噴酸葡胺注射液(0.5mol/L)的釓對(duì)比劑后，將參數(shù)設(shè)置為層厚3.2mm、層間隔1.6mm，采用FSPGR序列于30s、70s、240s對(duì)患者進(jìn)行橫斷面的三期增強(qiáng)掃描。對(duì)中下段直腸癌行直腸冠狀位掃描，以測(cè)量腫瘤下緣與肛緣間的距離。

1.3 直腸癌術(shù)前TN分期[3]直腸癌T分期：T1期：腸壁局部增厚；T2期：局限或彌漫性腸壁增厚，但外層結(jié)構(gòu)清晰；T3期：漿膜面模糊，呈點(diǎn)條狀、胡須狀改變；T4期：浸潤(rùn)?quán)徑M織、器官，周圍脂肪層消失。

直腸癌N分期：N0期：區(qū)域性直腸淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；N1期：有1～3個(gè)區(qū)域直腸淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移；N2期：有4個(gè)以上區(qū)域直腸淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移。

1.4 觀察指標(biāo)觀察3.0T MRI檢查診斷直腸癌和術(shù)前TN分期的準(zhǔn)確率。

1.5 數(shù)據(jù)處理研究結(jié)束后，將數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。腫瘤下緣與肛緣間的距離為計(jì)量資料，用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.0T MRI檢查診斷直腸癌的結(jié)果與病理診斷的一致性進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)，1為完全一致，0.75為一致性好，0.40～0.75為一致性較好，0.40以下為一致性差。

2 結(jié) 果

2.1 直腸癌3.0T MRI術(shù)前T分期與病理結(jié)果的對(duì)比直腸癌3.0T MRI術(shù)前T分期正確診斷61例，分期錯(cuò)誤7例(見(jiàn)表1)，Kappa檢驗(yàn)后，一致性較高(k=0.61，P＜0.05)，診斷的正確率為89.71%。3.0T MRI診斷直腸癌各T分期的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值(見(jiàn)表2)。

表1 直腸癌3.0T MRI術(shù)前T分期與病理結(jié)果的對(duì)比（n）

表2 直腸癌3.0T MRI術(shù)前T分期診斷結(jié)果分析[%（n/n）]

表3 直腸癌3.0T MRI術(shù)前N分期與病理結(jié)果的對(duì)比（n）

表4 直腸癌3.0T MRI術(shù)前N分期診斷結(jié)果分析[%（n/n）]

圖1-3 女性，62歲，大便不暢且?guī)а∈?個(gè)月。圖1為T2WI冠狀位成像，箭頭所示腫瘤邊緣毛糙，可能存在向腸壁外侵犯，病變：T3期。圖2為DWI腫瘤高信號(hào)區(qū)未突破腸壁，術(shù)前MRI診斷為T2期。圖3手術(shù)取樣，病理顯示為中分化癌侵及深肌層，腸周查見(jiàn)淋巴結(jié)12枚，均未見(jiàn)轉(zhuǎn)移，診斷為T2期。圖4-6 男性，52歲，便血病史6個(gè)月；圖4和5分別為橫斷位T2加權(quán)像和彌散加權(quán)成像，圖像顯示：腸壁不規(guī)則增厚，腸壁內(nèi)可見(jiàn)腫瘤中高信號(hào)影，未見(jiàn)腫瘤外側(cè)低信號(hào)肌層影，左前方脂肪間隙模糊，考慮腸壁外脂肪組織受累，誤診為T3期。圖6病理檢查顯示中分化管狀腺癌，侵及深肌層，腸周見(jiàn)淋巴結(jié)16枚，2枚見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌，診斷為T2N1。

2.2 直腸癌3.0T MRI術(shù)前N分期與病理結(jié)果的對(duì)比直腸癌3.0T MRI術(shù)前N分期正確診斷47例，分期錯(cuò)誤21例(見(jiàn)表3)，Kappa檢驗(yàn)后，一致性較高(k=0.54，P＜0.05)，診斷的正確率為69.12%。3.0T MRI診斷直腸癌各N分期的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值(見(jiàn)表4)。

2.3 腫瘤下緣距肛緣的距離比較3.0T MRI與病理檢查結(jié)果的腫瘤下緣距肛緣的距離分別為(4.23±0.54)cm、(4.22±0.51) cm，比較后差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.1110，P＞0.05)。

2.4 術(shù)前TN分期MRI影像圖片與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比分析及說(shuō)明，見(jiàn)圖1-6。

3 討 論

直腸癌的發(fā)病率在我國(guó)惡性腫瘤中居于第4位，其死亡率較高，盡早檢出和及時(shí)、合理的手術(shù)方案是降低直腸癌死亡率的關(guān)鍵[5]。腫瘤的浸潤(rùn)情況和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是直腸癌手術(shù)方式選擇的依據(jù)，影像學(xué)檢查可為臨床治療提供腫瘤的浸潤(rùn)情況，主要方法是CT檢查和MRI檢查[6-7]。

CT檢查分辨不同組織依靠的是相鄰組織的密度差，而直腸壁各層的密度均屬于軟組織密度的范圍，密度差較小，因此CT檢查無(wú)法鑒別腫瘤是否累及黏膜下層、肌層和漿膜層[8]。MRI的軟組織分辨率較好，且具有無(wú)輻射損傷、多方位成像、受限較少、可重復(fù)強(qiáng)和細(xì)節(jié)顯示能力的優(yōu)勢(shì)，可清楚顯示腸壁的諸層結(jié)構(gòu)、盆腔淋巴結(jié)和盆地筋膜，提高了臨床診斷和術(shù)前TN分期的準(zhǔn)確性[9]。

本次研究中，3.0T MRI術(shù)前T分期診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷的結(jié)果Kappa檢驗(yàn)后，一致性較高(k=0.61，P＜0.05)，正確率為89.71%，其中T1期診斷的準(zhǔn)確率、特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高，T2期診斷的敏感性最高，T4期診斷的陰性預(yù)測(cè)值最高；3.0T MRI術(shù)前N分期診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷的結(jié)果Kappa檢驗(yàn)后，一致性較高(k=0.54，P＜0.05)，正確率為69.12%，其中N0期診斷的敏感性最高、N2期診斷的準(zhǔn)確率、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值最高；3.0T MRI與病理檢查結(jié)果的腫瘤下緣距肛緣的距離無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

綜上所述，3.0T MRI在直腸癌的診斷及術(shù)前TN分期方面的準(zhǔn)確率高，可為臨床手術(shù)治療提供依據(jù)，是一種理想的檢查方法，值得推廣應(yīng)用。

[1]宋立濤,張歡,潘自來(lái)等.1.5T和3.0T磁共振檢查在直腸癌術(shù)前分期價(jià)值的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2011,17(2):145-149.

[2]李沛員,徐皓,楊小冬等.T超聲內(nèi)鏡對(duì)直腸癌術(shù)前TN分期準(zhǔn)確性的Meta分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34(4):527-533.

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[4]蔣偉,鄧虹,白志強(qiáng)等.T2 VISTA聯(lián)合DWI及DCE-MRI在直腸癌術(shù)前局部分期中的臨床價(jià)值[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,19(4):306-307,310.

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

Clinical Application of MRI 3.0T in the Diagnosis and Preoperative TN Staging of Rectal Cancer*

YANG Jun-ke, HUANG Yun-yang, HUANG Quan, et al． Department of Radiology, People's Hospital of Baise, Baise 533000, Guangxi, China

ObjectiveTo explore significance of clinical application of MRI 3．0T in the diagnosis and preoperative TN staging of rectal cancer．Methods68 cases of rectal cancer diagnosed by pathologic biopsy in our hospital were selected, 3．0T MRI examination was used to diagnose and preoperative TN staging of the patients, the results were compared with surgical pathologic findings．ResultsComparing the preoperative and surgical pathologic T staging by 3．0T MRI, after Kappa test, the consistency is high (k=0．61, P＜0．05), the diagnostic accuracy was 89．71%, diagnosis accuracy, specificity and positive predictive value of T1 staging were the highest, diagnostic sensitivity of T2 staging was the highest, and negative predictive value of T4 staging was highest． Comparing the preoperative and surgical pathologic N staging by 3．0T MRI, after Kappa test, the consistency is high (k=0．54, P＜0．05), the diagnostic accuracy was 69．12%, diagnosis accuracy, specificity, positive predictive value and negative predictive value of N2 were the highest, diagnostic sensitivity of N0 staging was the highest; there was no significant difference in the distance from the lower margin of the tumor to anal verge of 3．0T MRI and pathological results (P＞0．05)．ConclusionThe accurate rate of MRI 3．0T in the diagnosis and preoperative TN staging of rectal cancer was high, can offer bases on clinical operation, is one ideal inspection method and worth spreading and applying．

Rectal Cancer; Diagnosis; Preoperative TN Staging; 3．0T MRI

R445.2

A

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目（Z2014005）

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.033

楊軍克

2016-08-17