周文彪

云南省楚雄州人民醫(yī)院輸血科，云南楚雄 675000

血液資源供需失衡原因分析和對(duì)策

周文彪

云南省楚雄州人民醫(yī)院輸血科，云南楚雄 675000

近年來，城鄉(xiāng)居民的生活水平不斷提高，醫(yī)療技術(shù)也有了飛速發(fā)展，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床用血也不斷的增長(zhǎng)。但由于各種原因阻礙臨床用血的發(fā)展，如血液資源供應(yīng)十分緊缺、政府在血液上的調(diào)控價(jià)格偏低等，導(dǎo)致了我國(guó)血液資源的供應(yīng)量不能夠大幅度的增加，呈現(xiàn)為持續(xù)的緊張狀態(tài)，從而出現(xiàn)血液供給滿足不了臨床需求的現(xiàn)狀。結(jié)合目前將面臨全民醫(yī)保及二孩政策的推進(jìn)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革一系列政策的落實(shí)，臨床用血供需失衡將加劇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)抓住此契機(jī)，創(chuàng)新技術(shù)，努力發(fā)展。

臨床用血;血液資源供需失衡;對(duì)策

血液輸注是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床診療過程中不可缺少的措施，特別是失血性急危重患者的救治，是立竿見影的手段[1]。根據(jù)《中國(guó)藥典（2010）》，我國(guó)目前常見的血液制品包括人血白蛋白、凝血因子及免疫球蛋白3大類，共有15個(gè)品種。其中人血白蛋白和免疫球蛋白類產(chǎn)品均有液體制劑與凍干制劑。我國(guó)已經(jīng)形成了初具規(guī)模的血液制品產(chǎn)業(yè)，形成了國(guó)有企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、外資企業(yè)并存的形式，在一定程度上滿足了臨床疾病治療的需求。但近年來，隨著人民生活水平的提高，全民醫(yī)療保障制度的健全及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，外科大手術(shù)、急診患者的增多等原因,全國(guó)各地臨床用血短缺問題凸顯[2]。血液資源的供需缺口較大。我國(guó)血漿需求量理論上為8 000 t，但2012年我國(guó)的總體血漿采量還不足4 000 t。我國(guó)血液資源行業(yè)存在嚴(yán)重的供需不足。由于供需短缺，我國(guó)血液資源消費(fèi)長(zhǎng)期受到抑制，同發(fā)達(dá)國(guó)家的血液制品消費(fèi)水平相比，存在很大的差距。據(jù)報(bào)道，我國(guó)人均人血白蛋白使用量?jī)H為0.07 g，而發(fā)達(dá)國(guó)家的人均用量為我國(guó)的3～7倍。血液資源的短缺給我國(guó)患者的安全帶來了嚴(yán)重的威脅。近期“血荒、血販子”等字眼的新聞媒體深度報(bào)道，社會(huì)又進(jìn)行新一輪的熱議。面對(duì)血液資源的緊缺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何應(yīng)對(duì)，值得大家的探討。

1 血液資源供應(yīng)現(xiàn)狀

目前，我國(guó)對(duì)采購(gòu)血機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)投入，加大內(nèi)部建設(shè)，血站內(nèi)部信息區(qū)域共享、血費(fèi)異地報(bào)銷、服務(wù)窗口前移、傳染性指標(biāo)核酸檢測(cè)等措施，對(duì)我國(guó)臨床用血工作及用血安全得到推進(jìn)和保障，但隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血需求不斷增加，無償獻(xiàn)血仍不能滿足用血需求，各地時(shí)常有血液資源緊缺的報(bào)道。我國(guó)無償獻(xiàn)血由2014年的9.5/千人到2015年10/千人有所上升，但獻(xiàn)血量增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上臨床需求，難以解決存在的供求矛盾。

2 臨床輸血現(xiàn)況

自2012年新一輪的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的實(shí)施，臨床輸血管理工作在評(píng)審中占重要的核心位置，各醫(yī)院為創(chuàng)等達(dá)標(biāo)、提升服務(wù)質(zhì)量，從硬件及內(nèi)涵均投入了較大的精力，特別是中小城市醫(yī)院輸血管理工作的建設(shè)。同時(shí)2012年8月1日實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》更詳實(shí)的規(guī)范了臨床合理用血，明確了組織、管理、監(jiān)督及法律責(zé)任，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用血更規(guī)范。以前的安慰血、人情血、輸注血漿補(bǔ)充蛋白現(xiàn)象有所遏制，科學(xué)合理用血得到改善[3]。

3 血液資源供需失衡原因

①政府部門獻(xiàn)血管理工作的欠缺，宣傳不到位、獎(jiǎng)懲機(jī)制不明顯，無償獻(xiàn)血量增長(zhǎng)不明顯。

②采供血機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制及運(yùn)作流程的不足，血液用于臨床的經(jīng)濟(jì)成本信息知曉率低，不利于無償獻(xiàn)血事業(yè)的推動(dòng)[4]。

③目前是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的轉(zhuǎn)型期，醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)患關(guān)系欠和諧，社會(huì)信任的缺失，民眾獻(xiàn)血熱情下降[5]，不利于獻(xiàn)血人數(shù)的增長(zhǎng)。

④隨著人民的生活水平提高和醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的擴(kuò)大，大眾醫(yī)療需求不斷增加，醫(yī)院住院患者持續(xù)增長(zhǎng)，急危重患者及突發(fā)事件增多，臨床用血空前升躍，臨床用血增長(zhǎng)率維持在10%～15%[6]，血液緊缺現(xiàn)象持續(xù)存在，一血難求、推遲手術(shù)、影響治療情況時(shí)常發(fā)生。

4 面臨的困難和挑戰(zhàn)

①全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位,努力全方位全周期保障人民健康。加快把黨的十八屆三中全會(huì)確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)落到實(shí)處，著力推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)。“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，從黨和國(guó)家事業(yè)全局的戰(zhàn)略高度，明確了新形勢(shì)下衛(wèi)生與健康工作的方針和目標(biāo)，作出了加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重大部署。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，身負(fù)重大的責(zé)任和挑戰(zhàn)。制度健全，惠民措施完善，將面臨住院患者的的更大幅度增長(zhǎng)，急危重患者、手術(shù)患者將面臨明顯增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血將面臨大幅度增長(zhǎng)[7]。

②二孩政策的放開，高齡產(chǎn)婦、疤痕子宮生育等孕產(chǎn)婦人數(shù)將大幅度增加，手術(shù)用血、特殊用血將會(huì)明顯增加。

5 血液資源供需失衡的對(duì)策

5.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)對(duì)策

血液資源在源頭的供給不足，使用的不斷增長(zhǎng)，血液資源緊缺持續(xù)存在，開源節(jié)流是衛(wèi)生工作的最基本的措施，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在供需不平衡的情況下，將如何應(yīng)對(duì)：①發(fā)揮好醫(yī)院的社會(huì)職能作用，積極響應(yīng)政府的號(hào)召，努力推進(jìn)無償獻(xiàn)血工作，率先垂范，有助于提升醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)公信度。同時(shí)認(rèn)真組織好患者家屬互助獻(xiàn)血，緩解血液緊缺的燃眉之急。

②嚴(yán)格遵循 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)把輸血質(zhì)量，細(xì)化評(píng)價(jià)公式，使臨床用血更安全、合理、有效[8]。

③加強(qiáng)輸血管理委員會(huì)的運(yùn)行機(jī)制，發(fā)揮好其管理、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)臨床用血職能作用。

④努力推進(jìn)自體輸血，低溫儲(chǔ)存血液；多學(xué)科協(xié)作，積極開展自體血回輸技術(shù)。

⑤創(chuàng)新技術(shù)，提升醫(yī)療水平，努力開展微創(chuàng)手術(shù)在內(nèi)外科的應(yīng)用，逐步向無血手術(shù)發(fā)展。

5.2 政府對(duì)應(yīng)對(duì)策

作為政府應(yīng)從以下兩方面著手進(jìn)行應(yīng)對(duì)。①鼓勵(lì)企業(yè)兼并重組，促進(jìn)企業(yè)增加研發(fā)投入，不斷提高工藝技術(shù)。目前我國(guó)的血液資源開發(fā)技術(shù)水平較為低下，且費(fèi)用高，循環(huán)周期長(zhǎng)，因此政府應(yīng)積極鼓勵(lì)企業(yè)兼并重組，逐漸減少企業(yè)數(shù)目，擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模，逐步實(shí)現(xiàn)血液資源的集中化、規(guī)?；哟罂蒲型度?，以提高綜合利用效率。

②加大社會(huì)宣傳的力度，逐漸轉(zhuǎn)變社會(huì)獻(xiàn)血的觀念，利用各種新聞媒介，積極正面宣傳獻(xiàn)血的觀念，鼓勵(lì)社會(huì)名人及政府人員示范獻(xiàn)血，客觀報(bào)道獻(xiàn)血的相關(guān)事件，消除部分人群傳統(tǒng)觀念中的“獻(xiàn)血即賣血”的觀念。

6 小結(jié)

面對(duì)目前血液資源供求矛盾及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以此為切入點(diǎn)，轉(zhuǎn)變觀念，有等待解決問題轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)出擊，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造條件，多學(xué)科、多部門，齊抓共管、齊頭并進(jìn)，緊跟醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的腳步，努力提高自身能力，技術(shù)創(chuàng)新，精準(zhǔn)醫(yī)療，順勢(shì)而上，緊緊抓住國(guó)家衛(wèi)生體制改革契機(jī)，使自己在新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中得到最大收益。

[1]江妍.基層醫(yī)院臨床輸血工作中存在的問題及對(duì)策[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(16):196-197.

[2]劉曉英.基層醫(yī)院臨床輸血工作常見問題及防范策略探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,21(4上旬刊):2394-2394,2395.

[3]楊梅，曹興毅,等.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)臨床輸血管理工作的促進(jìn)作用[J].臨床血液學(xué)雜志，2016，29（1）：148-151

[4]羅惠如.臨床輸血工作中存在問題及解決對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(7):909-910.

[5]王素珍，何昊曦，等.從媒體信息解析看“血液緊缺”的原因及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（10）：480.

[6]羅紅林，高歡歡,等.血液緊缺原因分析及對(duì)策[J.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013,20（4）：97.

[7]李璐.臨床輸血科管理工作的要點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015,13(18):284-284,285.

[8]倪翠蘭.臨床輸血工作中存在的問題分析及處理對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(2):247-247.

Analysis of Causes and Strategies of Unbalanced Supply and Demand of Blood Resource

ZHOU Wen-biao
Department of Blood Transfusion,Chuxiong People’s Hospital,Chuxiong,Yunnan Province,675000 China

In recent years,with the constant improvement of living standards of urban and rural residents,the medical technology has rapidly developed,at the same time,the clinical blood use in the medical institutions still increases,but the supply of blood resource in our country is not greatly increased due to lack of blood resource supply and low regulation price of blood by the government,which shows a continuous nervous state,thus leading to the insufficient supply,and with the promotion of universal health care and two child policy and implementation of a series of medial health system reform policies,the unbalanced supply and demand of clinical blood use is increasing,and the medical institutions should take this opportunity,innovate the technology and struggle to develop.

Clinical blood use;Unbalanced supply and demand of blood resources;Strategy

R45

A

1672-5654（2017）04（b）-0195-02

2017-01-17）

周文彪（1980-），男，云南南華人，本科,主管檢驗(yàn)師,主要從事臨床輸血及輸血質(zhì)量管理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.195