陳雪紅，洪瑞安，李雯

解放軍第180醫(yī)院，信息科，福建 泉州 362000

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺的應(yīng)用與優(yōu)化

陳雪紅，洪瑞安，李雯

解放軍第180醫(yī)院，信息科，福建 泉州 362000

本文查找了現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺存在的不科學(xué)不合理問題，進(jìn)行優(yōu)化改造。改造后的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺優(yōu)化了瀏覽器的兼容，避免了二次登陸；可直接通過讀取醫(yī)療保障卡、二代身份證的基本信息直接顯示，無須手工錄入；實現(xiàn)了用戶單點登錄等。改造后的平臺較適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺；即時通信平臺；單點登錄；醫(yī)院數(shù)字化

引言

我院自2007年應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療為基層衛(wèi)生機構(gòu)提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療會診、轉(zhuǎn)診、診療信息查詢、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、應(yīng)急信息響應(yīng)、電子郵件服務(wù)等。8年來，它以規(guī)范化、數(shù)字化、社會化的運行模式為醫(yī)療、保健、防疫、信息共享等服務(wù)深受醫(yī)患青睞[1]。在實際運行工作中，伴隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，該平臺在某些功能及操作方面不適合現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，針對種種問題，我們進(jìn)行了有效改造?，F(xiàn)介紹如下。

1 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療管理流程介紹

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療管理是以網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺為平臺，以醫(yī)院為主體，面向體系單位開展的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療協(xié)助、醫(yī)療咨詢、網(wǎng)絡(luò)門診等服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療由基層的衛(wèi)生部門醫(yī)生登錄網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺，選擇網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療管理，填寫網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療申請，通過讀取醫(yī)療保障卡或者二代身份證，填寫要求網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療患者的基本信息，選擇網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療?？?、日期，填寫病情信息，上傳病歷等步驟。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療中心的院方業(yè)務(wù)管理員登錄平臺，定時查看網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療申請，根據(jù)基層衛(wèi)生部門填寫的患者病情摘要、申請日期、?？?，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理員根據(jù)醫(yī)療申請要求，及時與?？茖＜衣?lián)系，各?？茖＜壹皶r分析病情，并給予響應(yīng)。若病情嚴(yán)重者給予優(yōu)先響應(yīng)。確定網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的時間與地點，患者與醫(yī)院醫(yī)療專家按規(guī)定時間在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺進(jìn)行視頻門診。根據(jù)就診的情況，為患者給出疾病診斷，寫出門診電子病歷、開出治療和處置處方等?；颊呒纯傻结t(yī)院設(shè)置的前置藥房或者就近藥房取藥[2]。需要特殊檢查或住院者，醫(yī)院專家均有詳細(xì)的病歷反饋至基層衛(wèi)生部門，由該申請部門將其轉(zhuǎn)交給患者或家屬[3]。

2 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療實踐體會

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療作為一種新的醫(yī)療服務(wù)模式已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢[4]。我院搭建的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺主要是為部隊基層衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)院之間進(jìn)行快速就診、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號、網(wǎng)絡(luò)會診、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)健康咨詢、診療信息查詢、網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)授課、應(yīng)急信息響應(yīng)、電子郵件服務(wù)等[5]。實現(xiàn)部隊衛(wèi)生機構(gòu)與體系醫(yī)院信息共享，有效解決了體系部隊官兵就醫(yī)的實時保障需求，有效避免了基層部隊衛(wèi)生機構(gòu)的過度醫(yī)療后送。在實際運行中，我們經(jīng)過實踐、總結(jié)、再實踐、再總結(jié)，不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，使該平臺在實踐中得到了完善。在實踐應(yīng)用中總結(jié)出如下存在的問題，供同行借鑒。

2.1 平臺存在版本低，視音頻融合度差

平臺原系統(tǒng)只支持IE6版本的網(wǎng)絡(luò)瀏覽器，在其他瀏覽器中會有排版布局亂、JS不兼容等問 題[6]，而且視音頻 軟件融合程度差，主要體現(xiàn)在申請網(wǎng)絡(luò)預(yù)約會診后，還必須按照約定的時間登陸另外一套視頻軟件；視頻軟件的視音頻效果質(zhì)量差，且不能支持多種音視頻會議設(shè)備。當(dāng)?shù)卿浺曨l軟件人數(shù)較多的時候，系統(tǒng)容易出現(xiàn)卡殼、延時等問題。

2.2 未能與醫(yī)?？?、二代身份證融合

主要體現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診申請或者檢索等，均需要手動錄入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，未能直接通過讀取醫(yī)療保障卡、二代身份證的基本信息直接顯示在頁面上。

2.3 用戶未統(tǒng)一認(rèn)證

用戶權(quán)限劃分不細(xì)，用戶身份劃分不明確。因用戶權(quán)限的劃分是通過控制文件夾的訪問方式來限制權(quán)限的，此方法對項目的部署及升級較繁瑣，而且不易做到精確控制權(quán)限；并且用戶未能實現(xiàn)單點登錄等問題[7]。

2.4 溝通、交流、聯(lián)系不便

雙方醫(yī)務(wù)人員只能通過手機或者座機進(jìn)行語音或者短信溝通、交流、反饋問題。在進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)處理時，給雙方醫(yī)務(wù)人員造成極大的不便。

2.5 未有信息安全性機制

醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)都是通過HTTP協(xié)議進(jìn)行傳輸，并且對醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)沒有進(jìn)行加密，這樣容易導(dǎo)致醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在傳輸?shù)倪^程中被竊取。

3 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺的優(yōu)化

通過總結(jié)上述存在的問題，我們提出基于多媒體即時通信平臺（IM平臺）、保障卡系統(tǒng)、二代身份證的網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療服務(wù)平臺進(jìn)行系統(tǒng)改造和優(yōu)化。基于IM平臺的網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療服務(wù)具有以下優(yōu)勢。

3.1 基于XMPP協(xié)議的IM

采用標(biāo)準(zhǔn)的XMPP協(xié)議是自由、開放、公開的，RFC標(biāo)準(zhǔn)的實時通信協(xié)議，擁有良好的分布式特性，完善的安全控制機制和靈活的可擴展性等優(yōu)勢?？梢耘c所有支持該協(xié)議規(guī)范的應(yīng)用程序互聯(lián)互通?；赬MPP協(xié)議的即時通信功能解決了雙方醫(yī)務(wù)人員溝通上的不便[8]；雙方醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)交流時即可在平臺上進(jìn)行交流[9]。

3.2 服務(wù)器程序支持跨平臺

服務(wù)器程序主要由JAVA語言和Erlang語言開發(fā)，擁有良好的跨平臺特性?？梢愿鶕?jù)實際需求將服務(wù)器部署到Windows、Linux、Unix等操作系統(tǒng)的服務(wù)器上。解決了系統(tǒng)在不同的操作系統(tǒng)中出現(xiàn)不兼容的問題[10]。

3.3 服務(wù)器端程序結(jié)構(gòu)模塊化、組件化

服務(wù)器端多個功能模塊都是可分離、可組裝的，甚至是以獨立的服務(wù)方式運行的。

3.4 服務(wù)器集群

提供集群系統(tǒng)，實現(xiàn)服務(wù)器的集群架構(gòu)，為大規(guī)模、高并發(fā)的應(yīng)用提供保障。通過服務(wù)器集群解決了原有視頻容易出現(xiàn)卡殼、延時等情況，提高了視頻同時并發(fā)數(shù)[11]。

3.5 支持多源集成架構(gòu)

多源是指支持與多個外部應(yīng)用程序的集成，實現(xiàn)多個系統(tǒng)間的消息互通和單點登錄，用戶同步支持LDAP接口。通過支持多源可以實現(xiàn)用戶的統(tǒng)一認(rèn)證，省去了原系統(tǒng)需要兩套賬戶登錄兩套不同的系統(tǒng)（一套是視音頻系統(tǒng)，一套是醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)）。

3.6 完善的安全控制機制

支持連接鏈路加密和消息加密，支持HTTPS、TLS、SASL和MD5等加密算法，保證消息通訊的安全[12]。還支持服務(wù)器證書，進(jìn)一步確保服務(wù)器連接的安全性[13]。通過對鏈路的加密和消息的加密使信息不容易被竊取。

3.7 支持SIP軟終端

系統(tǒng)支持SIP接入，兼容所有標(biāo)準(zhǔn)的SIP服務(wù)器，可以兼容任何支持SIP協(xié)議的第三方視頻會議設(shè)備，如SIP電話、IP攝像頭等，支持Cisco、PolyCom、華為等主流廠家的音視頻會議設(shè)備[14]。本系統(tǒng)集成SIP標(biāo)準(zhǔn)的IP通信設(shè)備[15]，可以完美實現(xiàn)融合通信方案。解決了多種音視頻會議設(shè)備接入的問題。

3.8 基于醫(yī)療保障卡系統(tǒng)、二代身份證讀取數(shù)據(jù)

通過讀取醫(yī)療保障卡、二代身份證的接口，可以使系統(tǒng)省去人工錄入信息，極大的提高系統(tǒng)操作的便捷性。

4 小結(jié)

網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療服務(wù)平臺在運用實踐過程中，因各單位網(wǎng)絡(luò)帶寬條件不同，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸各異，數(shù)據(jù)傳輸障礙問題，視頻會診數(shù)據(jù)丟包問題，音視頻信號傳輸延遲問題，基層操作人員操作技術(shù)問題等[16]，或多或少均可在開展網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療服務(wù)單位出現(xiàn)。我們在工作中要善于發(fā)現(xiàn)問題，針對存在的各種不方便、不協(xié)調(diào)、不科學(xué)等問題，進(jìn)行有效解決和優(yōu)化，才能使網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療服務(wù)平臺完善完美地為人類健康服務(wù)。

[1] 劉春華,李波.城鄉(xiāng)區(qū)域醫(yī)療的醫(yī)院信息服務(wù)平臺設(shè)計[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(2):74-75.

[2] 楊陽,范祖純,王鶴飛,等.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)在干休所運用實踐體會[J].西南國防醫(yī)藥,2014,24(8):903-904.

[3] 王文東,李璐,吳華.衛(wèi)生行政部門如何做好網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的監(jiān)管[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2015,22(1):78-81.

[4] 馬錫坤.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療發(fā)展歷程與應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(8):70-72.

[5] 李熙.3.4億人瀏覽器過時[J].網(wǎng)絡(luò)與信息,2011,(11):72.

[6] 龍毅宏,唐志紅,王亞龍,等.面向HTTP身份鑒別協(xié)議的單點登錄透明集成技術(shù)研究[J].計算機應(yīng)用研究,2013,30(9):2813-2818.

[7] 崔思哲.基于XMPP協(xié)議的移動即時通信應(yīng)用的性能優(yōu)化[J].軟件,2016,37(2):163-165.

[8] 韓悅.Java語言的安全性及其在WBM中的應(yīng)用[J].信息技術(shù)與信息化,2015,(11):92-94.

[9] 任俠.基于動態(tài)適應(yīng)負(fù)載均衡的服務(wù)器集群優(yōu)化策略[J].工業(yè)控制計算機,2015,28(12):38-41.

[10] 洪瑞安,吳雅云,莊紹燕.軍隊醫(yī)院建立基于隔離設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)門診云服務(wù)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(4):81-83.

[11] 林旺,田洪現(xiàn).基于SIP協(xié)議的嵌入式VOIP語音終端實現(xiàn)和協(xié)議分析[J].計算機科學(xué),2016,43(6):86-90.

[12] 張振華,張家鳳,尹劍峰.基于SIP協(xié)議的網(wǎng)絡(luò)電話終端的設(shè)計與實現(xiàn)[J].計算機與數(shù)字工程,2015,43(4):738-741.

[13] 黎陽子.基于Android平臺的移動醫(yī)療系統(tǒng)的研究與設(shè)計[D].武漢:武漢科技大學(xué),2014.

[14] 解雪妮,戴航,羅怡,等.面向XMPP的端到端安全通信研究[J].計算機技術(shù)與發(fā)展,2015,(7):116-119.

[15] 羅銳,程文青.JAVA安全體系在Web程序中的研究與應(yīng)用[J].計算機應(yīng)用研究,2006,23(7):114-115.

[16] 全宇,佡劍非,郭啟勇,等.構(gòu)建區(qū)域協(xié)同醫(yī)療平臺的探討[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(6):54-56.

本文編輯 王博潔

Application and Optimization of Online Medical Services Platform

CHEN Xuehong, HONG Ruian, LI wen
Department of Information, the 180thHospital of PLA, Quanzhou Fujian 362000, China

This paper indenti fied the problems of the current online medical services platform and optimized the scheme based on these problems. After the improvement, the online medical information services platform optimized the compatibility of the browser which avoided second login. The users could get access to the platform by reading the basic information of medical care card and ID card instead of manual entry, and users’single sign-on was achieved. The improved platform is adapted to the modern hospital for network medical service much better.

online medical services platform; instant messaging platform; single sign-on; hospital digitization

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.034

1674-1633(2017)09-0130-03

2016-06-24

2016-07-27

作者郵箱：441931302@qq.com