徐文勝

新疆兵團哈密第十三師紅星醫(yī)院急診科,新疆哈密839000

急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范

徐文勝

新疆兵團哈密第十三師紅星醫(yī)院急診科,新疆哈密839000

目的分析急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范。方法對該院2013年1月—2016年7月急診治療期間發(fā)生的17例醫(yī)療糾紛事件進行回顧性分析，并對其總結(jié)，對急診的醫(yī)療安全管理和醫(yī)療糾紛防范進行探討。結(jié)果2013年1月—2016年7月該院急診共收治71 693人次，共發(fā)生急診醫(yī)療糾紛事件17起，發(fā)生率為0.024%（17/71 693），其中兒科2例，外科2例，內(nèi)科10例，其他科室3例；5例為重大醫(yī)療事故。結(jié)論對醫(yī)療法規(guī)的認知進行不斷強化，加強醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化管理和安全管理，能對急診的醫(yī)療糾紛事件進行有效防范。

急診；醫(yī)療安全管理；醫(yī)療糾紛；防范

臨床分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛事件是因為各種因素所引起的，包括患者期望值較高、醫(yī)院誤診誤治等，臨床病理解剖率的降低則是導致醫(yī)療糾紛事件的主要原因，急診科則是發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的主要科室[1]。臨床中在對患者進行治療時，和患者接觸最親密、最早和最直接的群體為護理人員。護理人員是醫(yī)生的主要助手，在對患者進行急診搶救和護理時，護理人員的責任非常重要。要想讓急診搶救的質(zhì)量得以保證，就需要護理人員加強急診搶救的準備工作，通過嫻熟的技術(shù)和最快的速度，為急診搶救護理工作打下良好基礎(chǔ)。要想實現(xiàn)上述要求，護理人員就需要對相關(guān)的安全管理知識進行不斷學習，進而讓護理效果得以及時提高。除此之外還應加強相關(guān)的研究工作，加強醫(yī)療安全管理，制定有效的防范措施，讓醫(yī)療糾紛事件能有效減少，最終讓急診效果提高，讓醫(yī)院經(jīng)濟損失減少，保證醫(yī)院健康、穩(wěn)定地發(fā)展。該研究主要分析了急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院2013年1月—2016年7月急診治療期間發(fā)生的17例醫(yī)療糾紛事件進行回顧性分析。男性患者、女性患者人數(shù)分別為11例、6例；患者年齡為8～60歲，平均年齡為（37.2±3.3）歲。17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡，沒有傷殘病例；5例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責任，12例醫(yī)療糾紛事件不存在醫(yī)療損害責任。

1.2 方法

選擇統(tǒng)計方法來收集和分析醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生情況、處理情況、系統(tǒng)分布、賠償費用以及賠付情況等，并利用自制表格來進行整理和歸納。之后選擇SAS 9.0軟件來進行數(shù)據(jù)分析和處理。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生情況

2013年1月—2016年7月該院急診共收治71 693人次，共發(fā)生急診醫(yī)療糾紛事件17起，發(fā)生率為0.024%（17/71 693），其中兒科2例，外科2例，內(nèi)科10例，其他科室3例；5例為重大醫(yī)療事故。3例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責任，分析發(fā)現(xiàn)主要是因為沒有護送危重癥患者轉(zhuǎn)院、沒有嚴格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)范規(guī)程等原因所導致的。

2.2 死亡醫(yī)療糾紛事件的分析

17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結(jié)果顯示，2例是因為患者自身疾病所導致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關(guān)患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄。

2.3 醫(yī)療糾紛事件的解決方案分析

在全部17例醫(yī)療糾紛事件中，9例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)醫(yī)患雙方友好協(xié)商所解決，2例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解，5例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)法庭調(diào)解判決，1例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解解決。

3 討論

分析本研究結(jié)果顯示，17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結(jié)果顯示，2例是因為患者自身疾病所導致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關(guān)患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄；3例醫(yī)療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫(yī)療損害責任，分析發(fā)現(xiàn)主要是因為沒有護送危重癥患者轉(zhuǎn)院、沒有嚴格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)范規(guī)程等原因所導致的；9例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)醫(yī)患雙方友好協(xié)商所解決，2例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解，5例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)法庭調(diào)解判決，1例醫(yī)療糾紛事件是經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解解決。研究結(jié)果顯示，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生原因、結(jié)果不同，其具體的解決方法也存在差異。所以在醫(yī)療糾紛事件發(fā)生后，應及時反思醫(yī)療糾紛事件，特別是反思醫(yī)療機構(gòu)自身在救治過程中所導致醫(yī)療糾紛的原因，包括醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量以及內(nèi)部管理等，還是因為其他原因所引起的。醫(yī)護人員在實際的醫(yī)療活動中，應對死者或者受到傷害的患者保持負責人的態(tài)度，將醫(yī)療機構(gòu)的工作職責當成工作出發(fā)點，進而讓醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率降低，讓醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保持健康和穩(wěn)定。如果存在原因不明的現(xiàn)象，則應實施尸檢，堅持公正和公平的原則，公開進行處理，讓社會輿論的壓力有效降低，讓后續(xù)暴力事件的發(fā)生幾率降低[2]。尸體檢驗是現(xiàn)階段是死者的死亡原因進行查明的主要方式，效果也比較理想，可以將尸檢結(jié)果當成證據(jù)，并呈現(xiàn)在法庭上。特別是最近幾年，因為我國大部分醫(yī)療機構(gòu)的臨床病理尸檢頻率降低，同時臨床醫(yī)患糾紛和事故等增加，對社會造成了非常嚴重的不良反應，因此更應加強尸體檢驗的意識[3]。

值得注意的是，要想有效減少醫(yī)療糾紛事件，應不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，同時應不斷擴展法律意識。部分時候，因為醫(yī)院害怕過于主動會因此承擔法律訴訟或醫(yī)療糾紛的風險，所以醫(yī)院在對某些事件進行處理時常常選擇和平處理的態(tài)度，然而結(jié)果卻并沒有從本質(zhì)上解決漏診、誤診以及誤治等問題[4]。但是按照我國《侵權(quán)責任法》的相關(guān)條例可知，醫(yī)院在考慮到服務質(zhì)量問題的基礎(chǔ)上，不會主動進行尸體檢查，所以醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率非常高。另外部分家屬因為對治療效果存在較高的期望值，特別是對于部分“專業(yè)醫(yī)院”“好醫(yī)院”“大醫(yī)院”等，患者家屬的期望值更高，所以在出現(xiàn)問題就可能因為存在較大的落差而出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛事件；除此之外我國存在傳統(tǒng)的“死者為大”的理念，例如“保留全尸”“壽終正寢”“落葉歸根”等，會在一定程度束縛人們，同時也是現(xiàn)實事件和普遍理念的矛盾。所以現(xiàn)階段患者和醫(yī)院之間的關(guān)系非常緊張，是因為多種因素所導致的；例如醫(yī)務人員缺乏工作責任心，在對負責者進行尋找時，醫(yī)院表現(xiàn)得不聞不問，不及時處理或者缺乏明確的處理態(tài)度；另外醫(yī)院為了自身利益對相關(guān)責任人比較偏袒；在患者治療期間，醫(yī)護人員的服務態(tài)度比較冷漠等。所以應從服務質(zhì)量方面來對醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的導火索、基本原因和核心原因等進行認真分析。

針對以上問題，醫(yī)院首先應將醫(yī)療糾紛事件當成出發(fā)點，對臨床解剖能力進行不斷提升，并對經(jīng)驗進行不斷總結(jié)；除此之外在委托尸檢方面，醫(yī)院應加強學習，將委托尸檢當成學習通道，對臨床解剖經(jīng)驗進行不斷提升。其次醫(yī)院應加強人才的培養(yǎng)工作，讓生命科學的發(fā)展更加穩(wěn)定，并分析和討論死亡案例，將患者當成醫(yī)療活動開展的中心，對治療活動中的全面性、合理性和細致性進行不斷提升，加強患者家屬的交流溝通，讓社會矛盾性有效減少。除了以上措施外，還應加強管理，對防范意識進行強化。對于急診來講，應堅持以患者為中心的理念，站在患者的角度思考問題，關(guān)注高危疾病患者和高危人群，加強溝通，加強手術(shù)的把關(guān)，加強培訓工作，讓醫(yī)護人員的醫(yī)療糾紛防范意識提高。具體的防范措施如下。

①組建醫(yī)療安全管理組織機構(gòu)，通過分析醫(yī)療糾紛事件，對急診科管理進行不斷強化，將院長作為組長或者負責組織，組員則應選擇社交能力和溝通能力較強的專業(yè)人員，進而形成存在質(zhì)量安全管理體系的委員會，對醫(yī)療安全管理的相關(guān)工作進行全面負責，對急診科進行監(jiān)控、管理和培訓，并有效協(xié)調(diào)患者和醫(yī)院的關(guān)系。

②制定科學和和完善的檢查制定，并對責任性質(zhì)進行明確，同時通過手術(shù)分級審批來實現(xiàn)，進而來對急診科各級醫(yī)師的實施范圍進行明確，并對其進行有效約束，讓手術(shù)控制在合理范圍內(nèi)，不能進行越級性的處理。例如針對重大手術(shù)可能導致的糾紛，應在事前進行上報、討論、分析和審批，之后實施常規(guī)性檢查、病情討論、家屬簽字、手術(shù)開展等。

③制定科學和合理的討論制度，針對醫(yī)療安全隱患和醫(yī)療糾紛隱患，進行開會討論，對其中的原因進行分析，明確相關(guān)責任，通過探討和分析相關(guān)的原因，在對相關(guān)的改進措施進行明確。另外還應制定患者反饋制度或者投訴處，為患者的申述提供地方，讓可能出現(xiàn)的暴力事件有效減緩，通過解釋和協(xié)調(diào)，讓患者能更好理解醫(yī)院。除此之外還應對醫(yī)護人員的整體素質(zhì)和技術(shù)水平進行不斷提升，特別是醫(yī)務人員的防范意識和法制觀念，讓其工作責任心增強。

④有關(guān)糾紛的賠償，醫(yī)院在對規(guī)定和制度進行明確的同時，還應設(shè)定事故等級、明確責任和原因，來對賠償范圍進行劃分，對賠償額度進行設(shè)置；除此之外還需要考慮商業(yè)保險以及醫(yī)療保險等因素；積極尋找第三方調(diào)解機構(gòu)的協(xié)助，讓賠償風險降低；另外還應對醫(yī)療糾紛事件的處理程序進行評估，讓直接沖突能有效減少，通過對醫(yī)療活動的過失情況進行評估，對患者家屬進行具有說服力和有證據(jù)的解釋，對醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生原因進行逐漸了解，之后經(jīng)過協(xié)調(diào)來對糾紛事件進行進一步的協(xié)調(diào)處理；對于醫(yī)院來講，應配置常年在職的專業(yè)法律顧問，經(jīng)常進行教育、指導和協(xié)調(diào)，讓醫(yī)務人員明確自身的權(quán)利和義務，通過法律約束，對糾紛進行主動的處理和回應，讓醫(yī)療糾紛事件的處理效率得以有效提升。

綜上，在醫(yī)院的各個臨床科室中，急診科是最容易發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的一個科室，針對這一特點，醫(yī)院應加強醫(yī)療法規(guī)的認知，并對醫(yī)療機構(gòu)進行規(guī)范化管理，加強安全管理，最終來對醫(yī)療糾紛事件進行有效預防和控制，降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生幾率，讓醫(yī)療質(zhì)量提高，進一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，促進醫(yī)院健康和穩(wěn)定的發(fā)展。

[1]張文廣.急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(27):7-9.

[2]王琳.急診分診安全管理模式對急診護理質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(16):202-203.

[3]靳艷.急診危重患者搶救中應用護理安全管理措施的有效性[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志：電子版,2016,3(26):5219.

[4]王文琴,閆萍,廖云.急診重癥監(jiān)護室危重患者護理技術(shù)安全措施的探討[J].重慶醫(yī)學,2015,44(16):2298-2300.

R459.7

A

1672-5654（2017）04（b）-0111-02

2017-01-14）

徐文勝（1968-），男，山東榮城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診科安全風險的管控。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.111