關(guān)玉瑩，肖晶，梁微微

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，吉林長(zhǎng)春 130051

吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理示范工作經(jīng)驗(yàn)探討

關(guān)玉瑩，肖晶，梁微微

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，吉林長(zhǎng)春 130051

目的運(yùn)用符合中國(guó)國(guó)情的BAT/BEP管理模式，通過(guò)政策、技術(shù)、管理等手段，摸索出一套符合斯德哥爾摩公約要求的醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療廢物管理經(jīng)驗(yàn)，并最終達(dá)到POPs減排和保護(hù)環(huán)境的目的。方法采用最佳可行技術(shù)（BAT）和最佳環(huán)境實(shí)踐（BEP），對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行示范。結(jié)果通過(guò)強(qiáng)化監(jiān)管、落實(shí)責(zé)任、完善制度、采取措施，建立可操作的監(jiān)管機(jī)制，運(yùn)行《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄（修訂稿）（試點(diǎn)單位試行稿）》和醫(yī)療廢物信息管理系統(tǒng)軟件，逐步達(dá)到從源頭減少醫(yī)療廢物產(chǎn)生的數(shù)量，并最終達(dá)到醫(yī)療廢物無(wú)害化、減量化、資源化的工作目標(biāo)。結(jié)論促進(jìn)醫(yī)療廢物生命周期和全過(guò)程管理理念的落實(shí)，減少因焚燒醫(yī)療廢物而產(chǎn)生的POPs排放量，預(yù)防和減少POPs的危害，并最終將這類(lèi)有毒物質(zhì)降低到環(huán)境和人類(lèi)可接受的安全水平。

節(jié)能減排；醫(yī)療廢物管理；減少POPs排放量；無(wú)害化；資源化

衛(wèi)生部、環(huán)保部和聯(lián)合國(guó)工業(yè)發(fā)展組織共同開(kāi)展的“中國(guó)醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項(xiàng)目的子項(xiàng)目—醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目）是我國(guó)醫(yī)療廢物節(jié)能減排的重點(diǎn)項(xiàng)目之一，根據(jù)公約守則倡導(dǎo)的醫(yī)療廢物管理BAT/BEP方式和發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)不同地區(qū)和不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行示范，在現(xiàn)行的政策和制度下，完善醫(yī)療廢物管理制度，使之達(dá)到斯德哥爾摩公約要求，提出符合中國(guó)國(guó)情的BAT/BEP管理模式，逐步摸索出一套符合公約要求的醫(yī)療廢物管理經(jīng)驗(yàn)，最終達(dá)到POPs減排和保護(hù)環(huán)境的目的[1]。2011年始，吉林省四家醫(yī)院被衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所項(xiàng)目辦公室確定為“中國(guó)醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項(xiàng)目—醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目BAT/BEP試點(diǎn)單位”，全程參與醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目示范工作，收獲了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

1 醫(yī)療廢物項(xiàng)目管理工作情況介紹

1.1 完善醫(yī)療廢物管理組織機(jī)構(gòu)，健全醫(yī)療廢物管理制度，明確部門(mén)職責(zé)

為保證項(xiàng)目在各示范單位的有效落實(shí)，吉林省項(xiàng)目示范醫(yī)院分別成立了醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，成員包含了醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、后勤等部門(mén)負(fù)責(zé)人。各部門(mén)職責(zé)明確，密切配合，保證項(xiàng)目工作的順利開(kāi)展。同時(shí)，建立健全了醫(yī)療廢物管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程及崗位職責(zé)，如醫(yī)療廢物交接登記制度；醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急處理預(yù)案等。

1.2 開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀摸底調(diào)查

為進(jìn)一步了解試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀，我省項(xiàng)目試點(diǎn)單位在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行了醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀摸底調(diào)查工作，查清醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物本底數(shù)據(jù)，為項(xiàng)目制定可操作性措施提供依據(jù)。

1.3 國(guó)家專(zhuān)家組赴港澳臺(tái)和國(guó)外考察，借鑒先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)

為做好項(xiàng)目工作，國(guó)家級(jí)專(zhuān)家組赴港澳臺(tái)和國(guó)外進(jìn)行了考察。香港特別行政區(qū)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量按床位比是全世界醫(yī)療廢物產(chǎn)生量最少的地區(qū)。醫(yī)院產(chǎn)生的大部分垃圾為生活垃圾。醫(yī)療廢物受香港特別行政區(qū)醫(yī)管局、環(huán)保局、職業(yè)安全部門(mén)共同監(jiān)管。目前醫(yī)療廢物處理方式采取深埋處理、生活垃圾淺埋。澳門(mén)特別行政區(qū)醫(yī)管局每年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行1～2次專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查，所有垃圾均采用焚燒方式處理。臺(tái)灣則提出了“資源不可再生”的理念。英國(guó)和德國(guó)兩個(gè)國(guó)家都強(qiáng)調(diào)依據(jù)法律法規(guī)管理醫(yī)療廢物。如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，處罰較重。醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有良好的廢物回收設(shè)施，對(duì)于可回收廢物盡量回收。在德國(guó)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行壓縮后轉(zhuǎn)送處置單位焚燒，縮小了醫(yī)療廢物體積，便于安全處置[2]。

1.4 認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄（試點(diǎn)單位試行稿）》

按照項(xiàng)目專(zhuān)家組制定的《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》（試點(diǎn)單位試行稿），吉林省示范醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療廢物管理相關(guān)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，并且按照《吉林省醫(yī)療廢物分類(lèi)收集目錄（試點(diǎn)單位試行稿）》進(jìn)行分類(lèi)收集，對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存等環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理。

1.5 示范單位院內(nèi)監(jiān)管情況

吉林省一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了項(xiàng)目醫(yī)療廢物電子監(jiān)管系統(tǒng)調(diào)試和試點(diǎn)工作。醫(yī)療廢物電子監(jiān)管系統(tǒng)分為廢物收集登記系統(tǒng)和監(jiān)督管理系統(tǒng)兩個(gè)部分。經(jīng)過(guò)調(diào)試、改進(jìn)和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施，妥善完成了調(diào)試，并正式投入使用。

1.6 上線電子監(jiān)督管理系統(tǒng)，完成監(jiān)督管理系統(tǒng)測(cè)試工作

吉林省四家示范醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部上線監(jiān)督管理系統(tǒng)，運(yùn)行醫(yī)療廢物電子化監(jiān)管工作。醫(yī)院指定專(zhuān)人，2次/d對(duì)臨床各科室進(jìn)行醫(yī)療廢物收集、稱(chēng)重、專(zhuān)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，由雙方交接簽字后，上交感染管理科，由專(zhuān)人錄入當(dāng)天數(shù)據(jù)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

國(guó)內(nèi)其他試點(diǎn)醫(yī)院也同時(shí)運(yùn)行了醫(yī)療廢物專(zhuān)家評(píng)估管理系統(tǒng)，通過(guò)電腦模板形成監(jiān)管筆錄和意見(jiàn)書(shū)，以此督導(dǎo)、檢查臨床科室醫(yī)療廢物工作落實(shí)情況。

1.7 加強(qiáng)BAT/BEP示范監(jiān)管與質(zhì)量控制

試點(diǎn)醫(yī)院將項(xiàng)目示范活動(dòng)與日常醫(yī)療廢物監(jiān)管緊密結(jié)合，納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理，每月進(jìn)行檢查。重新修訂醫(yī)療廢物管理檢查標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室的監(jiān)督檢查，規(guī)范了科室的分類(lèi)行為，有效防止了將生活垃圾混入醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物登記的有效性得到了很大的提高。

1.8 醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目的建設(shè)、培訓(xùn)和宣傳推廣

1.8.1 項(xiàng)目培訓(xùn)人次及培訓(xùn)方法為推動(dòng)項(xiàng)目工作理念和進(jìn)展，該省示范醫(yī)院多次召開(kāi)醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目培訓(xùn)會(huì)，通過(guò)講座、面對(duì)面座談等形式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療廢物收集人員、保潔人員等、進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

1.8.2 醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目宣傳、推廣工作 通過(guò)醫(yī)院院內(nèi)辦公網(wǎng)、制作宣傳海報(bào)、宣傳板及分類(lèi)目錄指引等形式宣傳項(xiàng)目意義及開(kāi)展情況。該省還統(tǒng)一制作了宣傳畫(huà)報(bào)，宣傳醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目的意義，倡導(dǎo)節(jié)能減排，資源再利用的理念。

同時(shí)，對(duì)該省六所項(xiàng)目推廣醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)項(xiàng)目推廣情況調(diào)研。調(diào)查結(jié)果顯示六家被調(diào)查項(xiàng)目推廣醫(yī)院均能認(rèn)真落實(shí)項(xiàng)目推廣工作目標(biāo)和工作任務(wù)。特別是長(zhǎng)春市寬城區(qū)政府,統(tǒng)一撥款建設(shè)了3處醫(yī)療廢物暫存處,并購(gòu)進(jìn)3臺(tái)醫(yī)療廢物專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē),對(duì)寬城區(qū)內(nèi)的二級(jí)以下醫(yī)院和診所的醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收轉(zhuǎn)運(yùn)到暫存處,再由暫存處與長(zhǎng)春市醫(yī)療廢物集中處置公司簽約、交接轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，并無(wú)害化處理。此法使二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)及小型診所的醫(yī)療廢物有了出口，得到規(guī)范管理，避免了社會(huì)危害。

1.9 醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目中硬件建設(shè)

加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善醫(yī)療廢物處置設(shè)備。各示范醫(yī)院分別對(duì)醫(yī)療廢物暫存站進(jìn)行了改造或新建[3-4]。吉林省一家醫(yī)院新建了污水處理站，日處理污水量4 000噸，占地面積2 000 m2，現(xiàn)已投入使用。另外3家醫(yī)院設(shè)有專(zhuān)門(mén)的轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛物品存放間，工人更衣間，新增加醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)2輛，統(tǒng)一更新全院醫(yī)療廢物容器，換成黃色專(zhuān)用桶。增加了醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員。為病理科增加了病理性廢物冰柜，為檢驗(yàn)科增加了壓力蒸汽滅菌器。為醫(yī)療廢物暫存處配備了醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱等，使醫(yī)療廢物管理工作得到進(jìn)一步規(guī)范。

2 醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目取得的實(shí)效

2.1 減少一次性醫(yī)療器械及用品，減汞及減少含氯制劑使用

示范醫(yī)院分別取消或部分替代了一次性換藥碗、一次性腰穿包、一次性導(dǎo)尿包、一次性胸穿引流包、一次性胃包等一次性衛(wèi)生材料的使用；手術(shù)室感染臺(tái)使用含有可降解（CO2聚合物）手術(shù)包，替換一次性手術(shù)用品。用75%乙醇替代含氯消毒劑浸泡體溫計(jì)。

開(kāi)展減少使用含氯、含汞醫(yī)療用品的活動(dòng)，多個(gè)科室使用電子血壓計(jì)來(lái)替代水銀血壓計(jì)。

其中多家醫(yī)院的病理科購(gòu)置了美國(guó)CBG廢液溶劑回收儀，采用分餾技術(shù)在溶劑不被改變其化學(xué)性質(zhì)的情況下被回收，回收后的溶劑可以被多次重新使用，如二甲苯、甲醛、乙醇等。一家綜合醫(yī)院購(gòu)進(jìn)棉質(zhì)手術(shù)衣帽、口罩，用來(lái)替代部分一次性手術(shù)衣帽、口罩；取消了一次性換藥碗、一次性洞巾，改用可重復(fù)使用的換藥碗來(lái)替代；采取可重復(fù)使用的口腔護(hù)理包部分替代了一次性口腔護(hù)理包。重點(diǎn)科室取消使用一次性塑料鞋套。

2.2 新的管理方法

為了減少一次性用品的使用，我院運(yùn)用績(jī)效考核機(jī)制，為臨床各科室設(shè)定一次性醫(yī)療用品使用指標(biāo)，并制定了獎(jiǎng)罰規(guī)定，獎(jiǎng)少罰多，有效約束了臨床科室的使用數(shù)量。

3 醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目實(shí)施中存在的問(wèn)題

個(gè)別省份尚無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，且醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍沿用按患者床位數(shù)進(jìn)行收費(fèi)的方法，沒(méi)有采取量化指標(biāo)收費(fèi)，跟不上醫(yī)療廢物減量化示范工作的步伐[5]。

4 結(jié)論

通過(guò)采用BAT/BEP管理模式，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物生命周期和全過(guò)程管理理念的落實(shí)，并通過(guò)強(qiáng)化監(jiān)管、落實(shí)責(zé)任、完善制度、采取措施，建立可操作的監(jiān)管、質(zhì)控機(jī)制，逐步達(dá)到了醫(yī)療廢物從源頭減量的目的。通過(guò)在全國(guó)范圍內(nèi)擴(kuò)大項(xiàng)目推廣，學(xué)習(xí)先進(jìn)的工作經(jīng)驗(yàn)，最終達(dá)到醫(yī)療廢物無(wú)害化、減量化、資源化，減少因焚燒醫(yī)療廢物而產(chǎn)生的持久性有機(jī)污染物（POPs）的排放量，使我國(guó)醫(yī)療廢物管理水平步入發(fā)達(dá)國(guó)家行列。

[1]張桂蘭.醫(yī)療廢物專(zhuān)職人員醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與防護(hù)措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015,15 (15)：89.

[2]粟玉萱.醫(yī)用廢棄物處理專(zhuān)職人員醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與防護(hù)措施[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(4)：181.

[3]徐新民.醫(yī)療廢物專(zhuān)職人員醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與防護(hù)措施研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(9)：72.

[4]孫培峰.醫(yī)療廢物集中處置的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(1)：94.

[5]魏興惠.加強(qiáng)醫(yī)療廢物規(guī)范化處置的管理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014 (23)：76.

R197.1

A

1672-5654（2017）04（b）-0109-02

2017-01-13）

關(guān)玉瑩（1968-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.109