鄭穎楠，張小鳳，甄津鶴，王春雷，邢秀亞

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069

肝病與腫瘤微創(chuàng)介入病房危急值制度的落實(shí)及報(bào)告流程管理

鄭穎楠，張小鳳，甄津鶴，王春雷，邢秀亞

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069

目的總結(jié)肝病與腫瘤介入病房危急值制度的落實(shí)與報(bào)告流程的管理在實(shí)際工作中的實(shí)施體會(huì)。方法2012年開始該院開始實(shí)施危急值報(bào)告制度，通過培訓(xùn)，臨床醫(yī)護(hù)人員逐漸掌握危急值報(bào)告制度、流程及危急值的內(nèi)容。在臨床工作中，責(zé)任護(hù)士自覺主動(dòng)關(guān)注危急值，并且與其他輔助科室人員進(jìn)行有效的溝通協(xié)調(diào)，使得危急值報(bào)告制度能夠切實(shí)落實(shí)到臨床的實(shí)際工作中。結(jié)果危急值報(bào)告制度得到有效落實(shí)，患者發(fā)生的疾病異常情況得到積極有效的控制。結(jié)論臨床醫(yī)護(hù)人員掌握危急值報(bào)告制度、流程以及危急值的內(nèi)容，提高危急值意識(shí)，由被動(dòng)關(guān)注轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X主動(dòng)關(guān)注，提高了危重患者的搶救成功率，提高醫(yī)療護(hù)理水平。

危急值；危急值報(bào)告制度；危重患者；危急值報(bào)告流程

危急值指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí),患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生得到檢驗(yàn)信息后，迅速給予患者有效的干預(yù)措施，可及時(shí)挽救患者的生命，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，甚至危及患者的生命[1]。危急值管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了確保檢驗(yàn)危急值應(yīng)用的規(guī)范性、制度性而采取相關(guān)的管理措施，以此提高患者搶救的時(shí)效性，提升醫(yī)療水平和患者醫(yī)療安全[2]。該科是腫瘤微創(chuàng)介入治療病房，所有住院患者均為腫瘤患者，病人病情較重，責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生在獲得危急值時(shí)，及時(shí)給予患者有效的搶救治療措施及護(hù)理，提高患者的生存期，提高了醫(yī)療護(hù)理水平，減少了醫(yī)院的醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)將危急值報(bào)告制度和流程實(shí)施及管理報(bào)道如下。

1 危急值的建立

1.1 醫(yī)、護(hù)、技全員培訓(xùn)

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在2007年“患者安全目標(biāo)”中提出了檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告制度，以防范醫(yī)療糾紛、保障醫(yī)療，切實(shí)提高患者就醫(yī)質(zhì)量[2]。2012年該院開始實(shí)施危急值報(bào)告制度，并且將血液檢驗(yàn)項(xiàng)目納入到該院的血液危急值的檢驗(yàn)項(xiàng)目中，醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部對(duì)全院臨床醫(yī)生及護(hù)士和輔助檢查檢驗(yàn)等相關(guān)科室人員進(jìn)行危急值報(bào)告制度、流程以及危急值內(nèi)容的培訓(xùn)；教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)在科內(nèi)對(duì)全科護(hù)理人員再次進(jìn)行培訓(xùn)，每天早晨或下午交班會(huì)后，利用10 min時(shí)間學(xué)習(xí)危急值報(bào)告制度，流程及內(nèi)容，強(qiáng)化培訓(xùn)，組織進(jìn)行書面考核，對(duì)于比較生疏的危急值項(xiàng)目進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)并提問，督促每一位護(hù)士熟練掌握危急值的制度和危急值中檢查和檢驗(yàn)的相關(guān)內(nèi)容。對(duì)于新來的護(hù)士，進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)和自主學(xué)習(xí)，教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督考試。

1.2 落實(shí)危急值制度及流程

將危急值登記本放在護(hù)士站固定的位置，便于每位護(hù)士查閱；教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)每天早晨在交班會(huì)后，提問危急值報(bào)告制度、流程及內(nèi)容，鞏固所學(xué)知識(shí)。當(dāng)患者的檢驗(yàn)及檢查出現(xiàn)異常時(shí)，相關(guān)科室用電話報(bào)告檢查或檢驗(yàn)報(bào)告的結(jié)果，值班護(hù)士接到電話，認(rèn)真記錄報(bào)告內(nèi)容，并復(fù)述一遍進(jìn)行核對(duì)，然后立即向值班醫(yī)生報(bào)告危急值。值班醫(yī)生將患者的危急值結(jié)果與電腦上的結(jié)果進(jìn)行核對(duì)，并結(jié)合患者的臨床癥狀，核實(shí)清楚，立即開出治療醫(yī)囑。護(hù)士接到治療醫(yī)囑，立即核對(duì)并執(zhí)行醫(yī)囑，增加對(duì)患者的巡視，加強(qiáng)病情觀察。通過立即報(bào)告危急值、立即開出治療醫(yī)囑和立即執(zhí)行“3個(gè)立即”工作內(nèi)容的執(zhí)行，使患者得到及時(shí)有效的治療及護(hù)理，病情得到控制，獲得患者及家屬的充分信任和理解，提高了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平不斷提高，減少了醫(yī)患糾紛。每天科護(hù)士長(zhǎng)檢查危急值登記表，并且追蹤處理結(jié)果，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，科室中組織討論，并擬定出整改措施，使危急值制度確實(shí)落實(shí)在醫(yī)療護(hù)理工作中，并不斷完善。

1.3 堅(jiān)持強(qiáng)化培訓(xùn)

該科護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)危急值報(bào)告制度和流程，提高值班護(hù)士對(duì)危急值報(bào)告制度和流程的重視程度。對(duì)于危急值的正常結(jié)果與異常結(jié)果進(jìn)行提問考試，不斷鞏固，加強(qiáng)記憶。組織科內(nèi)護(hù)士講課，對(duì)于執(zhí)行制度和流程中發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行分析，提高護(hù)士對(duì)危急值化驗(yàn)及檢查的關(guān)注度，增加工作責(zé)任心，不斷完善危急值的報(bào)告制度，執(zhí)行制度，以及危急值的管理制度。

2 危急值報(bào)告制度與各級(jí)職責(zé)

2.1 醫(yī)院統(tǒng)一危急值報(bào)告流程

該院全院統(tǒng)一危急值報(bào)告流程，當(dāng)檢驗(yàn)(檢查)者發(fā)現(xiàn)有危急值時(shí)，立即與電腦報(bào)告結(jié)果進(jìn)行核對(duì)，并電話通知患者所屬的科室，護(hù)士接到電話，做好危急值登記，登記的內(nèi)容包括患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、危急值項(xiàng)目及數(shù)值、報(bào)告科室、報(bào)告人、接收人、接收?qǐng)?bào)告時(shí)間、接收方式、醫(yī)生姓名、備注（記錄內(nèi)容是給予何種治療方式或其他）。護(hù)士記錄完成后要復(fù)述一遍，得到報(bào)告人確認(rèn)無誤，在危急值登記本上簽字。之后與電腦進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無誤之后向值班醫(yī)生匯報(bào)，并讓值班醫(yī)生簽字確認(rèn)。值班醫(yī)生再次與電腦上的結(jié)果進(jìn)行核對(duì)，并結(jié)合患者的臨床癥狀與體征，對(duì)患者病情進(jìn)行綜合分析，隨即給予患者對(duì)癥治療。

2.2 轉(zhuǎn)變觀念，被動(dòng)關(guān)注變主動(dòng)關(guān)注

該院在未執(zhí)行危急值報(bào)告制度之前，值班護(hù)士和醫(yī)生在有需要化驗(yàn)及檢查的時(shí)候，只是等待結(jié)果的回報(bào)，這樣容易造成病情的延誤，失去搶救患者的最佳時(shí)機(jī)。危急值報(bào)告制度執(zhí)行后，臨床醫(yī)生和護(hù)士，會(huì)主動(dòng)聯(lián)系檢查及檢驗(yàn)的科室，詢問結(jié)果，盡早知道結(jié)果，抓住搶救的時(shí)機(jī)，使患者的病情盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效的控制。變被動(dòng)關(guān)注為主動(dòng)關(guān)注，增加主動(dòng)關(guān)注的責(zé)任性。危急值報(bào)告制度的落實(shí)，牽動(dòng)著醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)臨床科室，以及其他輔助檢查及檢驗(yàn)科室，共同創(chuàng)造良好的溝通渠道，才能使醫(yī)療信息在短時(shí)間內(nèi)得到有效的溝通。

2.3 默契配合

臨床醫(yī)生和護(hù)士接到危急值報(bào)告以后，按照流程操作，互相配合，共同分析患者的化驗(yàn)及檢查結(jié)果是否與患者的臨床癥狀相符。當(dāng)結(jié)果與患者臨床癥狀不相符時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士共同分析可能存在哪些因素，是否需要重新采集標(biāo)本，護(hù)士應(yīng)排除干擾因素，積極配合。對(duì)于情況緊急的，接電話護(hù)士第一時(shí)間通知值班醫(yī)生，同時(shí)通知患者的責(zé)任護(hù)士，準(zhǔn)備好搶救藥品及器械，配合醫(yī)生共同搶救患者。

2.4 質(zhì)量控制

該院行政科室和臨床醫(yī)技科室都設(shè)立質(zhì)量控制小組。臨床科室內(nèi)以科主任為主要負(fù)責(zé)人，其他成員包括主治醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)、各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成質(zhì)量控制小組。我科每月由科室質(zhì)控小組成員對(duì)于危急值報(bào)告的記錄和處理情況進(jìn)行檢查。每季度由醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部對(duì)科室的危急值報(bào)告記錄和處理情況進(jìn)行抽查，監(jiān)督危急值管理制度落實(shí)情況，并將檢查結(jié)果反饋給改革與績(jī)效管理辦公室進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)懲。每年還要由醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行質(zhì)控分析，督導(dǎo)持續(xù)改進(jìn)工作，并將分析報(bào)告遞交改革與績(jī)效管理辦公室。

3 結(jié)果

2012年以前，該院未實(shí)施危急值報(bào)告制度，當(dāng)住院患者經(jīng)臨床醫(yī)師巡診或主管護(hù)士巡視觀察，發(fā)現(xiàn)患者有異常臨床癥狀時(shí)，立即進(jìn)行血液檢驗(yàn)及檢查等項(xiàng)目急查，異常的檢查或檢驗(yàn)結(jié)果只能等待相關(guān)科室電話通知，結(jié)果回報(bào)可能需要等待較長(zhǎng)時(shí)間，有的患者病情變化迅速，因此，個(gè)別的會(huì)發(fā)生延誤搶救治療，導(dǎo)致不良后果。2012年該院實(shí)施危急值報(bào)告制度以后，當(dāng)患者出現(xiàn)異常病情變化時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士按照危急值報(bào)告制度及流程，直接就可以通過院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的電腦查看到檢查及檢驗(yàn)的結(jié)果，縮短了結(jié)果報(bào)告的時(shí)間，直接查看檢查和檢驗(yàn)的結(jié)果，還可以減少報(bào)告和記錄可能發(fā)生錯(cuò)誤的誤差，及時(shí)給予患者積極有效的搶救治療，減少了患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者和家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度。

4 討論

①在危急值制度落實(shí)的整個(gè)流程中，臨床醫(yī)生，護(hù)士，其他檢驗(yàn)科和檢查輔助科室，都是一個(gè)整體，缺一不可，哪個(gè)環(huán)節(jié)都是非常重要的。護(hù)士在危急值報(bào)告制度的落實(shí)工作中，起著非常重要的橋梁作用。在臨床護(hù)理工作中，責(zé)任護(hù)士通過與患者的溝通，獲得患者各方面的信息資料，并且把患者的有效信息及時(shí)傳遞給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，與醫(yī)生一起綜合分析患者的病情，并根據(jù)患者病情變化，找出護(hù)理問題，制定出符合患者病情需要的護(hù)理措施。檢驗(yàn)標(biāo)本的采集均由護(hù)士進(jìn)行，這就要求臨床護(hù)士需要有高度責(zé)任心，檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量是否合格直接影響檢驗(yàn)的結(jié)果。當(dāng)患者需要進(jìn)行輔助檢查時(shí)，值班醫(yī)生及時(shí)與輔助檢查科室進(jìn)行聯(lián)系，并告知患者病情，護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)系服務(wù)大隊(duì)帶患者去檢查，并且聯(lián)系電梯運(yùn)行人員等待患者，縮短患者到達(dá)檢驗(yàn)科室的時(shí)間。輔助檢查科室對(duì)患者進(jìn)行檢查后，在最短的時(shí)間內(nèi)將檢查結(jié)果反饋給主管醫(yī)生，強(qiáng)化危急值制度，提高了輔助科室的危急值意識(shí)，加強(qiáng)了責(zé)任心。危急值制度的切實(shí)落實(shí)，臨床護(hù)士起著重要的橋梁和紐帶的作用，檢查檢驗(yàn)科室，以及醫(yī)生和患者，臨床護(hù)士四者之間的關(guān)系協(xié)調(diào)好，才可以使得危急值制度得到有效的落實(shí)。

②危急值報(bào)告制度的建立實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療過程中的細(xì)節(jié)化管理，臨床規(guī)范化、制度化地使用臨床檢驗(yàn)危急值，不僅能挽救患者的生命，同時(shí)也是提升醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要舉措[3]。危急值報(bào)告制度執(zhí)行過程中，我院多科室的快速反應(yīng)能力提高，通過醫(yī)護(hù)技的共同努力，為患者的搶救治療贏得了時(shí)間。加強(qiáng)護(hù)士對(duì)危急值的關(guān)注度，增加責(zé)任心，加強(qiáng)與醫(yī)生和患者，以及其他輔助科室的溝通與協(xié)調(diào)，提高了護(hù)士在危急搶救時(shí)刻的應(yīng)變能力，充分體現(xiàn)了護(hù)士在整個(gè)醫(yī)療工作中的重要性。通過全院護(hù)士的積極努力，各個(gè)臨床科室以及檢查和檢驗(yàn)等輔助科室的聯(lián)動(dòng)機(jī)制得到提高，為搶救患者生命贏得了時(shí)間，提高了危重患者的搶救成功率，降低了該院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少了醫(yī)患糾紛，提高了醫(yī)療護(hù)理水平。

[1]王姝，鞏麗穎，吳潔.危急值檢驗(yàn)標(biāo)本的護(hù)理質(zhì)量控制[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（3）:19.

[2]孫偉峰，蔡錫雅，張健，等.危急值報(bào)告的護(hù)理管理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（8）:743.

[3]周英.危急值報(bào)告制度在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用與體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2012（11）:180.

R473.5

A

1672-5654（2017）04（b）-0083-03

2017-01-16）

鄭穎楠（1982-），女，北京人，大專，護(hù)師，研究方向：肝癌護(hù)理。

邢秀亞（1964-），女，北京人，本科，主任護(hù)師，研究方向：腫瘤微創(chuàng)護(hù)理，E-mail:13552185235@163.com。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.083