駱媛媛

563000貴州航天醫(yī)院普外科(遵義)

PPH手術(shù)80例圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

駱媛媛

563000貴州航天醫(yī)院普外科(遵義)

目的：探討PPH手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法與效果。方法：收治PPH手術(shù)治療患者80例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：80例患者均康復(fù)出院，順利渡過圍手術(shù)期。結(jié)論：為PPH手術(shù)患者提供有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能有效改善護(hù)理效果。

護(hù)理體會(huì)；圍手術(shù)期；PPH手術(shù)

PPH手術(shù)也叫做痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)，患者在完成手術(shù)后痔核會(huì)出現(xiàn)一定程度的萎縮，對(duì)患者癥狀起到良好的緩解作用，使患者肛管控制能力得到保留。PPH作為一種新的治療技術(shù)，該治療方法具有并發(fā)癥少、不易復(fù)發(fā)、術(shù)后痛苦少以及手術(shù)方法簡(jiǎn)單等方面的優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于痔瘡的治療中[1]。由于患者在完成手術(shù)治療后的一段時(shí)間內(nèi)，行動(dòng)不便，并且存在患有多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此，護(hù)理人員需要為患者提供專門的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，改善患者的疾病預(yù)后并鞏固患者的治療效果。

資料與方法

收治患者80例，女31例，男49例；年齡22～73歲，平均(50.5±12.4)歲；觀察疾病主要類型為Ⅲ、Ⅵ度脫垂型混合痔，癥狀表現(xiàn)為疼痛、墜脹以及出血等。為其提供PPH治療，治療儀器為一次性管型痔吻合器。

護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理：本次試驗(yàn)研究為患者提供的術(shù)前護(hù)理包含心理護(hù)理與手術(shù)準(zhǔn)備2個(gè)項(xiàng)目。在心理護(hù)理方面，痔瘡患者由于長(zhǎng)期經(jīng)歷疾病疼痛干擾，并且反復(fù)發(fā)作，即希望盡早通過手術(shù)治療改善當(dāng)前的現(xiàn)狀；另一方面也會(huì)對(duì)于手術(shù)治療有著各種顧忌，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼與焦慮心理。因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)各項(xiàng)心理干預(yù)工作，向患者以及患者家屬詳細(xì)闡述主要的治療方法、治療過程中的有關(guān)注意事項(xiàng)以及預(yù)期的治療效果，最大程度上消除患者對(duì)于手術(shù)治療的顧慮，爭(zhēng)取患者以及患者家屬的信任，提高患者的治療依從性。在手術(shù)準(zhǔn)備方面，患者在接受手術(shù)治療前需要接受各項(xiàng)生命體征檢測(cè)，重點(diǎn)檢測(cè)大便常規(guī)、尿常規(guī)以及血常規(guī)等，了解患者的出血時(shí)間和凝血時(shí)間。清潔患者手術(shù)部位皮膚；為患者提供術(shù)前腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前將聚乙二醇電解質(zhì)散加入溫水中，要求患者每隔1 h口服1 000 mL，共服用2 000 mL。②術(shù)后護(hù)理：監(jiān)督患者禁水、禁食6 h，為其提供心電監(jiān)測(cè)，在患者各項(xiàng)體征指標(biāo)平穩(wěn)的狀態(tài)下，對(duì)患者體位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使其保持舒適。對(duì)患者引流的液體量、顏色與性質(zhì)進(jìn)行觀察，定期更換敷料，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在大量出血癥狀，需要立即將情況上報(bào)給主治醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行處理[2]。在飲食護(hù)理方面，指導(dǎo)患者食用稀飯、面條等半流質(zhì)食物，遵循多餐少量的飲食原則，多食用果汁、牛奶等維生素、鈣質(zhì)含量高的食物。避免食用油炸、辛辣食物，叮囑患者禁煙、禁酒。③心理護(hù)理：為接受手術(shù)治療的患者提供一定的心理護(hù)理干預(yù)，向患者詳細(xì)闡述微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)、具體的治療方法、治療過程中需要注意的有關(guān)事項(xiàng)以及預(yù)期的治療效果等，幫助患者樹立面對(duì)疾病治療的信心，最大程度上爭(zhēng)取患者的信任與配合，提高患者的治療依從性。④疼痛護(hù)理：由于人體中肛管、肛門等位置存在大量并且敏感的神經(jīng)，對(duì)于部分心理接受能力有限的患者來說，在完成治療后可能無法承受劇烈疼痛，護(hù)理人員需要多鼓勵(lì)患者，安撫患者的不良情緒，最大程度上消除患者的緊張情緒。另外，也需要對(duì)患者當(dāng)前的疼痛程度進(jìn)行科學(xué)、合理的評(píng)估，有針對(duì)性地提供疼痛干預(yù)治療；對(duì)于疼痛癥狀較輕的患者，可以通過體位調(diào)整的方式減輕受創(chuàng)部位壓力，多與患者進(jìn)行交流，使患者注意力得到分散。必要情況下，可指導(dǎo)患者服用適量的止痛藥物，對(duì)于條件允許的患者也可以在護(hù)理人員的陪伴下進(jìn)行少量的下床活動(dòng)，對(duì)疼痛進(jìn)行有效的抑制。⑤排便護(hù)理：患者在完成手術(shù)治療48 h內(nèi)無法進(jìn)行正常排便。48 h后可能會(huì)出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，護(hù)理人員可以利用開塞露對(duì)患者進(jìn)行通便處理。另外，合理應(yīng)用硫酸鎂藥物以發(fā)揮胃腸道的調(diào)節(jié)作用，保持患者排便通暢，避免出現(xiàn)吻合口損害現(xiàn)象，提醒患者在排便過程中不宜用力過大，盡量控制排便時(shí)間。肛門不適及便意感：部分患者術(shù)后可出現(xiàn)肛門下墜感及便意感頻繁，可能與吻合口狹窄、肛管吻合口炎癥、肛內(nèi)填塞止血紗布過多有關(guān)，一般在術(shù)后第2天去除填塞在肛門內(nèi)的止血紗布，做好心理護(hù)理[3]。⑥尿潴留護(hù)理：患者由于肛管內(nèi)敷料、傷口疼痛以及術(shù)后麻醉等方面的原因可能存在排尿困難問題，進(jìn)而引發(fā)尿潴留。護(hù)理人員需要對(duì)患者小便通暢情況進(jìn)行持續(xù)的觀察，看患者能否獨(dú)立將尿液排出，對(duì)輸液量與輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制。對(duì)于存在排便困難的患者，可以熱敷患者下腹部，采用按摩等方法促進(jìn)患者排尿。對(duì)于無法獨(dú)立排尿的患者則可以采取導(dǎo)尿措施。⑦肛周皮膚護(hù)理：肛周皮膚護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要定期清理患者肛周皮膚，采用寧痔洗液或高錳酸鉀坐浴等方式對(duì)患者切口水腫進(jìn)行緩解，避免出現(xiàn)炎癥與充血現(xiàn)象，每日進(jìn)行2次坐浴治療，治療時(shí)間須持續(xù)15～20 min。⑧出院指導(dǎo)：患者出院前護(hù)理人員需要提醒患者每日定時(shí)排便，多飲水，排便時(shí)間最好在早間，預(yù)防便秘，維持大便通暢。禁止患者食用刺激性食物，鼓勵(lì)患者多食用水果與蔬菜等維生素含量高的食物。在日常生活中保持生活規(guī)律，多注意休息，避免久坐，勞逸結(jié)合。時(shí)常清潔肛門部位，一旦出現(xiàn)肛管直腸炎等疾病，需要及時(shí)進(jìn)行治療，多進(jìn)行肛門收縮運(yùn)動(dòng)，盡量在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)肛門功能。

結(jié) 果

參與本次試驗(yàn)研究的80例研究樣本經(jīng)過治療后，均收到了良好的治療效果，其中出現(xiàn)切口出血病例2例，出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛病例2例，出現(xiàn)尿潴留病例2例，經(jīng)過專門的治療后，所有并發(fā)癥狀均取得痊愈并順利出院。

討 論

PPH手術(shù)是當(dāng)前我國(guó)臨床治療痔瘡類疾病的新型治療方法，具有恢復(fù)快、痛苦小以及創(chuàng)口小等方面的特點(diǎn)。然而患者對(duì)于新型治療方法仍然存在著許多方面的顧忌。本次試驗(yàn)研究為患者提供的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，最根本的方法是心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需要與新入院的患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通，一方面要了解患者的生理需求，另一方面也要了解患者的心理需求，使相關(guān)的護(hù)理操作更加具有針對(duì)性。另外，護(hù)理人員還需要對(duì)圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理規(guī)范有一個(gè)全面且深入的了解，提高護(hù)理操作的規(guī)范性與科學(xué)性。另外，對(duì)于部分年齡較大的老年患者，護(hù)理人員需要依照患者的年齡特點(diǎn)制定專門的護(hù)理方案，加強(qiáng)健康教育工作，提高護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)試驗(yàn)研究證實(shí)，參與本次試驗(yàn)的80例研究樣本均康復(fù)出院，順利渡過圍手術(shù)期。

綜上所述，對(duì)PPH手術(shù)患者采用針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高臨床護(hù)理質(zhì)量，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)速度，并降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 種世桂,趙玉敏.23例吻合器痔上黏膜環(huán)切及懸吊術(shù)(PPH)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].甘肅科技,2016,3(10)：134-135.

[2] 蔣玉芳.混合痔PPH手術(shù)圍手術(shù)期66例護(hù)理體會(huì)[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,7(6)：535-536.

[3] 李靜瑤.PPH技術(shù)治療重度痔76例的圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,4(22)：85-86.

Nursing experience of 80 patients with PPH operation at perioperative period

Luo Yuanyuan
Department of General Surgery,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective：To explore the nursing methods and effects of PPH operation at perioperative period.Methods：80 patients with PPH operation were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：80 patients were cured and discharged from hospital.They all passed through the perioperative period smoothly.Conclusion：Targeted perioperative nursing intervention for patients with PPH operation can effectively improve the nursing effect.

Nursing experience;Perioperative period;PPH operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.85