高鳳奇

長春市兒童醫(yī)院二外科，吉林長春130000

兒童骨科術后感染危險因素篩查方法及結果研究

高鳳奇

長春市兒童醫(yī)院二外科，吉林長春130000

因為兒童患者較為特殊，表達力、耐受力差、煩躁好動，損傷后骨骼往往需要植入內固定物、以及手術用時很長和開放傷口易于受到污染等原因，使得手術之后被感染的機會更大。應當對骨科手術之后出現的感染現象和引發(fā)感染的各項危險因素進行全面分析，只有這樣，才能有針對性、有目標地對高危人群實施預防辦法，并對感染患者給出更有效、更合理的抗感染治療措施。危險因素篩查需要的參考標準是患者手術后感染的相關標準和SIRCH評分標準。兒童骨科術后常見感染危險因素為患者年齡、糖尿病史、以及皮膚黏膜出現糜爛現象、肥胖指數BMI和低蛋白血癥。另外，若患者發(fā)生術后感染，應針對性地選擇抗菌藥物，做到個體化用藥。

骨科感染；術后感染；危險因素

骨科手術是目前外科中較為常見的手術之一，主要含有骨折固定和畸形矯正、以及關節(jié)置換等操作，在實施以上操作后，可將損傷的骨骼愈合或者重建，以使機體被破壞的生理功能得到有效恢復[1]。近些年來，伴隨著手術病種的增多以及范圍的變大，加之手術技術與模式的改進，極大地減輕了骨科手術的操作難度，可是因為兒童患者較為特殊，表達力、耐受力差、煩躁好動，損傷后骨骼往往需要植入內固定物、以及手術用時很長和開放傷口易于受到污染等原因，使得手術之后被感染的機會更大了，不但讓患者遭受身體痛苦，還產生了經濟負擔[2]。所以，應當對骨科手術之后出現的感染現象和引發(fā)感染的各項危險因素進行全面分析，只有這樣，才能有針對性、有目標地對高危人群實施預防辦法，并對感染患者給出更有效、更合理的抗感染治療措施。

1 危險因素篩查的具體方法

借助電子病例系統(tǒng)挑選骨科手術之后出現感染的各個病例，并運用嘉和系統(tǒng)查看其最原始的臨床資料，在手術之后，依據患者的體溫、CRP指標與傷口情況、以及細菌培養(yǎng)的結果、還有SIRCH評分等相關標準來篩選出手術后發(fā)生感染的患者，并在感染記錄表里面詳細記載患者對應的各感染指標的改變、以及可能導致手術感染的全部危險、還有抗感染治療措施。被調查患者的臨床資料主要應當包括性別與年齡、疾病診斷、吸煙、糖尿病史、以及和酗酒史、還有皮膚黏膜的情況等；住院情況包括住院起止日期與入住的病房、及是否有二次住院等；手術情況包括手術醫(yī)師、以及植入物種類與手術的用時、還有出血與失血狀況等。

2 危險因素篩查需要的參考標準

2.1 篩選患者手術后感染的相關標準

篩選患者在手術之后出現感染的標準須符合下列4項中的任意一項：①體溫值≥38℃、并且CRP指標≥50 mg/L；②損傷處有顯著紅腫，或者有較濃的液體向外滲出；③細菌培養(yǎng)得出的結果顯示為陽性，致病菌十分清楚、明確；④實施二次清創(chuàng)手術[3]。

2.2 SIRCH評分標準

該評分主要是作為評價手術之后感染現象嚴重程度的、有效的分層工具，能夠將實際感染程度準確的進行量化?？杉毞殖?項，即A、B、C、D[4]。其中，①A：具有以下危險因素中的任意一項：肝硬化與糖尿病、以及有靜脈置管史與脊柱手術史、透析史與脊柱內植物史、2月以內的MRSA等細菌感染史、或者出現脊柱骨折、濫用免疫抑制劑/免疫功能缺陷，則評為1分；②B：患者體溫值>38℃、或者近期有發(fā)熱史，則評為2分；③C：患者有進行性的神經功能不全，則評為1分；④D：CRP指標＞50 mg·L，則評為2分；A、B、C、D四項評分之和即為總分，滿分是6分，隨著分值增加，感染也變得更重，如果評分的值≥3分，則表明存在感染的可能。

3 兒童骨科術后常見感染危險因素分析

3.1 患者年齡

小兒患者（10歲以下）常合并有多類不同的基礎疾病，而且免疫力及其它方面的身體情況都比較差，若延長損傷處暴露的時間，不但會對傷口修復產生負面影響，且易于出現手術后的感染現象。有研究[5]證明，患者年齡在10歲以下占比為32.76%，這部分患者都有較為嚴重的感染，常需采用多類抗生素進行配合治療，且治療周期較長、效果不理想；此外，出現多發(fā)性骨折和具有先天性脊柱彎的患兒，亦屬于在手術之后易感染的高發(fā)人群，脊柱手術與其他骨科手術相比，用時要更長、采取的手術方式也更加復雜，術后在身體里可能會長久滯留固定物，如：生長棒等。

3.2 肥胖指數BMI

據調查，肥胖(BMI指數在30以上)者與正常BMI患者相比，感染率要高出4.31%[6]，肥胖患者在手術過程中具有更大的暴露難度，從而使手術用時變得更多。

3.3 糖尿病史、以及皮膚黏膜出現糜爛現象

有關學者[6]指出，骨科手術后損傷處修復時間的長短和患者體內營養(yǎng)情況存在關聯(lián)，合并有糖尿病的患者往往會出現鈣的流失，從而延緩了損傷處的修復，并滋生了細菌，嚴重的甚至會導致皮膚或者黏膜出現糜爛現象，這樣，更易于引起感染。

3.4 低蛋白血癥

通過相關研究可看出，在單因素分析中，低蛋白血癥的高齡患者在醫(yī)院的獲得性肺炎的發(fā)生率要遠遠大于白蛋白正常高齡患者，已達到了11倍，而且亦會增加其他感染的機會[7]。較長時期的蛋白質攝入不夠與營養(yǎng)缺乏，會不利于患者損傷處的愈合，如果必需的脂肪酸以及氨基酸出現不足，則會使免疫系統(tǒng)受到抑制，這樣，就加大了感染遷延、以及感染與二重感染的風險。

4 對于感染因素的綜合預防用藥

該院兒童骨科術前常規(guī)使用抗生素預防感染，對于感染高風險者會延長抗生素用藥療程，可部分降低術后感染的發(fā)生率。需要特別提出的是，術前預防用頭孢西丁的感染率明顯高于頭孢呋辛，考慮與頭孢西丁半衰期較短，臨床常不能達到規(guī)定給藥頻次，致使傷口局部血藥濃度不足有關。

5 小結

綜上所述，小兒骨科術后感染與患者個人基本情況、住院及手術情況等多方面因素密切有關，所以術前應視病人特點采取有效措施，以減少術后感染的發(fā)生。另外，若患者發(fā)生術后感染，應當針對性地選擇抗菌藥物，在保證藥物抗菌譜廣、殺菌力強和組織滲透性好的同時，另外兼顧不良反應少、藥物經濟性優(yōu)等因素，做到個體化的用藥。

[1]牟哲飛,倪躍平,葉秀云,等.不同體重指數與骨折患者手術部位感染的關系[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014,19(17)：174-175.

[2]周玉萍,李志建,黃少華,等.骨科手術切口感染發(fā)生率及相關危險因素回顧性調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013, 8(13)：224.

[3]張磊.骨科手術切口感染的臨床特征分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016,20(13)：189-190.

[4]S.R.Shroyer,S.Mehta.A More Sensitive Risk Stratification Tool for Identifying Spine Infection Than“Red Flags”or Fever[J].Annals of Emergency Medicine，20135,18(4)：387-388.

[5]龔喜雪,盧梅芳.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預[J].中國醫(yī)藥導報，2011,7(3)：103.

[6]J msen Esa,Nevalainen Pasi,Eskelinen Antti,et al.diabetes,and preoperative hyperglycemia as predictors of periprosthetic joint infection:a single-center analysis of 7181 primary hip and knee replacements for osteoarthritis[J].The Journal of bone and joint surgery American volume，2015,8（2）:515-516.

[7]陳雪秋,顏曉潭.普外科術后感染高危因素調查研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014,25(24)：341.

Research on Screening Method and Results of Infection Risk Factors in Children after Operation in the Department of Orthopaedics

GAO Feng-qi
Second Department of Surgery,Changchun Children Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

Because the children is special,and the expression and tolerance are bad and they are upset,the bone usually needs to implant the internal fixation,and the operation time is long and the open wound is easy to pollute,the chance of infection after operation is bigger,and we should comprehensively analyzes the infection phenomenon and various risk factors of infection after operation in the department of orthoaedics,only in this way can we implement the targeted preventive method of high-risk population,and conduct the more effective and rational anti-infection treatment measures,and the screening of risk factors should refer to the related standards of infection after operation and SIRCH scoring system,and the common infection risk factors in children after operation in the department of orthopaedics is the age,diabetes history,obesity index and hypoproteinemia,in addition,if the postoperative infection occurs,the patients should pointedly choose the antibacterials and do a good job in the individual medication.

Infection in the department of orthoaedics;Postoperative infection;Risk factor

R179

A

1672-5654（2017）03（b）-0149-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.149

2016-12-18）

高鳳奇（1980-），男，吉林長春人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：小兒骨科的臨床診治。