陳春霞

646105瀘州市瀘縣第二人民醫(yī)院

婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥9例的臨床分析

陳春霞

646105瀘州市瀘縣第二人民醫(yī)院

目的：探討婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的特點和防治措施。方法：收治婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者9例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：9例切口愈合狀況都為Ⅰ期，腺體整體分化良好，行病灶手術(shù)后全部康復出院。隨訪1年無惡變和復發(fā)。結(jié)論：手術(shù)是治療婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的最佳方案，治療效果明顯。

婦產(chǎn)科；手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥；臨床分析

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于育齡期的女性成員，一般在患者的子宮肌壁、卵巢、盆腔腹膜等器官中容易發(fā)病。近幾年來發(fā)現(xiàn)女性進行婦產(chǎn)科手術(shù)以后，在女性的會陰和腹壁的手術(shù)切口處也很容易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位，其發(fā)病機理主要是手術(shù)后子宮內(nèi)膜發(fā)生移動至手術(shù)切口處，進而形成結(jié)節(jié)，這種病容易反復發(fā)作，經(jīng)常伴有痛經(jīng)、性交痛以及盆腔痛等癥狀，嚴重者會發(fā) 生不孕癥 狀[1]。根據(jù)多年經(jīng)驗，以我醫(yī)院的9例患者為研究對象，分別使用治療方法對其進行治療，并取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年4月-2015年3月收治婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者9例，年齡 21～39 歲，平均 34 歲，病程 10～60個月，平均37個月。在選取的9例患者中，子宮內(nèi)膜異位癥屬于腹壁切口患者7例(77.8%)，屬于會陰切口 2 例(22.2%)。所有患者的病灶平均大小約34 cm，病灶長度達到 5 cm 1 例(11.1%)。對所有患者進行檢驗以后發(fā)現(xiàn)都為單發(fā)性病灶，排除患者患有血管疾病、代謝疾病、心臟疾病以及肝腎功能疾病等，另外排除哺乳期和孕期患者。

方法：①患者病史。在選取的9例婦產(chǎn)科患者中，均曾經(jīng)具有婦科病史并進行了治療，其中，1例患者曾經(jīng)進行過卵巢巧克力囊腫手術(shù)，2例患者曾經(jīng)進行引導自然分娩行側(cè)切手術(shù)，2例患者進行了子宮肌瘤剝除手術(shù)，4例患者進行了子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。②臨床癥狀。選取的9例患者中，在月經(jīng)期間，都出現(xiàn)了手術(shù)切口結(jié)節(jié)增大的現(xiàn)象，與此同時具有腹痛狀況，出血不明顯，皮膚表面沒有異常，月經(jīng)結(jié)束以后，結(jié)節(jié)稍微減小。其中7例患者雖然有疼痛感，然而還不需要進行特定止痛，2例患者具有會陰切口子宮內(nèi)膜異位，與此同時，并伴隨有腹痛和墜脹的感覺，嚴重影響患者的正常性生活和排便。9例患者都經(jīng)過常規(guī)性檢查以后，其手術(shù)切口處能夠感覺到結(jié)節(jié)，并且比較明顯，邊界也比較清晰。③輔助檢查。所有患者都使用彩超進行檢查后，不同程度地出現(xiàn)了囊性不規(guī)則回聲。④手術(shù)后檢查?；颊呤中g(shù)過程中切除病灶組織，完成后對組織進行檢查，發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)，可以斷定9例患者都患有婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥。⑤處理辦法。2例會陰切口子宮內(nèi)膜異位癥患者和6例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的病灶都＜5 cm，對患者使用三烯高諾酮給予治療，每天口服用藥量 2.5mg，2 次/周，持續(xù)3個月。特別注意的是，所有患者在進行治療期間，醫(yī)護人員應該對其進行科學有效的避孕措施指導，用藥3個月以后，對患者進行手術(shù)治療，切除病灶。1例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者病灶＞5 cm，對其直接進行手術(shù)切除病灶。9例患者在進行手術(shù)前都使用麻醉，要切除的病灶位置一般處在患者手術(shù)切口邊緣距離腫塊2 cm處。

結(jié)果

9例患者的愈合傷口都為Ⅰ期，患者經(jīng)過手術(shù)以后，對其進行檢查，發(fā)現(xiàn)患者腺體分化比較良好，腺體組織發(fā)生了纖維化，都出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜間質(zhì)和腺體異位狀況，并伴隨周期性出血，患者進行對癥治療以后，都康復出院，手術(shù)后對患者進行隨訪，沒有患者出現(xiàn)病情復發(fā)狀況和惡變狀況。

討論

病因分析：目前臨床上還沒有確定明確的發(fā)病機理，通過分析發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位主要和其體內(nèi)子宮內(nèi)膜間質(zhì)、纖維素和腺體有明顯關(guān)系。淋巴播散、經(jīng)血倒流以及移植等都可能造成子宮內(nèi)膜異位。如果患者曾經(jīng)進行宮腔有創(chuàng)傷手術(shù)，無論使用何種操作都可能會引起子宮內(nèi)膜發(fā)生自動移動至手術(shù)切口處現(xiàn)象，或者移動至撕裂口出，從而發(fā)生子宮內(nèi)膜異位狀況[2]。 總 之 ， 患 者 子 宮 內(nèi) 膜異位和宮腔內(nèi)膜自動移動有很大的關(guān)系。此外，患者在進行分娩過程中，陰道很容易發(fā)生裂傷，會陰側(cè)切手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)等都很容易誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。本文的9例患者中，其中1例患者曾經(jīng)進行卵巢巧克力囊腫手術(shù)，2例患者曾經(jīng)進行引導自然分娩行側(cè)切手術(shù)，2例患者進行子宮肌瘤剝除手術(shù)，4例患者進行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，和研究結(jié)果基本相符。在選取的9例患者中，7例患者＞30歲，所以，患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥還和其自身激素明顯相關(guān)，從而證明高年齡段女性很容易發(fā)病。

治療分析：臨床上常使用手術(shù)和藥物聯(lián)合的方法來對其進行治療，其中藥物治療方法主要包括假絕經(jīng)治療和假孕治療，如果患者病灶＜5 cm，為了減小患者體內(nèi)病灶長度，降低后期手術(shù)治療方案帶來的損害，應該首先對其進行持續(xù)3個月的藥物治療，從而減少手術(shù)風險，隨后進行手術(shù)治療[3]。 如 果 患 者 病灶＞5 cm，要直接進行手術(shù)，對病灶進行切除，在整個過程中，醫(yī)護人員應該把患者病灶和周圍纖維組織一起切除，防止后期病情復發(fā)的可能?；颊叱鲈阂院?，應該對其進行隨訪調(diào)查，并定期記錄患者手術(shù)切口恢復狀況和手術(shù)后病情復發(fā)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)，要進行早期及時治療。

預防分析：首先，醫(yī)護人員對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)時，應該對其指征進行嚴格檢查，對患者盆腔進行切口手術(shù)時，應該采取一定保護措施，使用甲硝唑?qū)η锌谶吘夁M行清洗，然后對傷口進行縫合處理，防止子宮內(nèi)膜出現(xiàn)移動。其次，如果患者剔除了子宮肌瘤，在手術(shù)進行過程中，要保護患者內(nèi)膜，防止刺破，抑制內(nèi)膜發(fā)生移植。如果剔除肌瘤時，對內(nèi)膜進行切口，要保護好患者的盆腔切口。卵巢巧克力囊腫是比較常見的一種子宮內(nèi)膜異位癥，進行手術(shù)時，應該充分利用負壓吸引器，防止在剝離過程中引起囊壁破裂，應該先進行穿刺，然后吸取囊液后再進行剝離，防止復發(fā)。最后，進行自然分娩時，要注意保護好會陰部分，必要時進行陰道側(cè)切，使用甲硝唑進行沖洗以后再對傷口縫合。

總之，對婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥進行早期預防并使用手術(shù)方法進行治療是一個不錯的手段，對后期研究具有很重要的價值。

[1]邊麗美.婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床特點研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23 (9):25-28.

[2]張桂珍.婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥9 例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:電子版,2016,16(19):76.

[3]劉詠.婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨 床 探 討 [J].中 國 衛(wèi) 生 產(chǎn) 業(yè),2013,11(21): 99-100.

C linicalanalysisof 9 casesof surgical incision endom etriosis in obstetricsand gynecology departm ent

Chen Chunxia
The Second People'sHospitalofLu County,Luzhou City 646105

Objective:To explore the characteristics and prevention and cure measures of surgical incision endometriosis in obstetrics and gynecology department.Methods:9 patients with surgical incision endometriosis in obstetrics and gynecology departmentwere selected,and the clinicaldatawere retrospectively analyzed.Results:Thewound healing condition of 9 caseswere all the first stage,and gland differentiation was good.After the operation,all patientswere recovered and discharged.Followed up for 1 year,there was no recurrence and malignant transformation.Conclusion:Surgery was the best treatment for patients with surgical incision endometriosis in obstetricsand gynecology department,and the treatmenteffectwasobvious.

Obstetricsand gynecology department;Surgical incision endometriosis;Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.30