王玲

831100新疆奇臺(tái)縣人民醫(yī)院

連續(xù)性血液凈化治療頑固性心力衰竭的臨床研究

王玲

831100新疆奇臺(tái)縣人民醫(yī)院

目的：探討連續(xù)性血液凈化治療頑固性心力衰竭的臨床效果。方法：收治頑固性心力衰竭患者60例，所有患者均 采 用 連 續(xù) 血 液 凈 化 治 療 儀 行 連 續(xù) 性 靜 脈 - 靜 脈 血 液 濾 過 (CVVH)。 結(jié) 果 ： 心 臟 指 數(shù) (CI)、 左 心 室 射 血 分 數(shù)(LVEF)、心輸出量(CO)治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血鉀、血尿素氮、血肌酐治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，收縮壓、舒張壓、心率、SPO2治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：連續(xù)性血液凈化能有效糾正頑固性心力衰竭，療效顯著。

連續(xù)性血液凈化；頑固性心力衰竭；心功能；血生化

頑固性心力衰竭是心內(nèi)科常見的一種危重疾病之一[1]，病死率較高。連續(xù)性血液凈化是連續(xù)緩慢清除水和溶質(zhì)的治療方式，常用于治療腎臟疾病，隨著研究的不斷深入，連續(xù)性血液凈化也用于治療頑固性心力衰竭。為探討連續(xù)性血液凈化治療頑固性心力衰竭的臨床效果，2015年12月-2016年12月治療頑固性心力衰竭患者60例，分析臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治頑固性心力衰竭患者 60 例，其中男 38 例(63.3%)，女 22 例(36.7%)，男女之比：1.72: 1。 年 齡 46～79 歲 ， 平 均 (68.1±8.3)歲。疾病類型：其中高血壓性心臟病18例(30.0%)，缺血性心臟病 18 例(30.0%)，擴(kuò)張型心肌病 9 例(15.0%)，風(fēng)濕性心臟病15 例(25.0%)。

治療方法：采用連續(xù)血液凈化治療儀行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)，置換液配置方法：3 000mL 生理鹽水與3m L肝素鈉混合，對管路進(jìn)行沖洗，然后置換液進(jìn)行置換，置換液采用 PORT 配方(5%葡萄糖溶液 1 000mL，25%硫酸 鎂 溶 液 3.2mL ， 25% 碳 酸 氫鈉 溶 液 250 mL， 10% 氯 化 鉀 溶 液250mL ， 10% 氯 化 鈣溶液10mL，生理鹽水3 000mL)，治療模 式 為 CVVH ， 血流 速 度 150 ～ 180mL/min ， 1 次/d，每次 8～10 h， 置 換 液 速 度 ： 2～3 L/h，20～24 L/d，超濾量 23～27 L/d，凈超濾量 3～3 L/d，CVVH 治療時(shí)間 32～148 h，平 均 CVVH 治 療 時(shí) 間 (94.5 ± 11.3)h。 每30min 用 200mL 生理鹽水沖洗管道和血濾器。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)； P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

60例患者治療前后心功能改善情況和血生化指標(biāo)變化：心臟指數(shù)(CI)、左心室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)、心輸出量(CO)治療前 后 比 較 ， 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (P＜0.05)，血鉀、血尿素氮、血肌酐治療前后 比 較 ， 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (P＜0.05)，見表1。

治療前后血壓、心率和 SPO2變化：收縮壓、舒張壓、心率、SPO2治療前后比較，差異有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

心力衰竭患者對利尿藥和血管擴(kuò)張藥無反應(yīng)時(shí)，可用單純性超濾清除水分，與使用大量利尿藥相比較，超濾時(shí)有效血容量的改變更為穩(wěn)定，患者更容易耐受。還可以補(bǔ)充置換液，糾正其他的生化異常[2]，它能持續(xù)、緩慢、等滲地清除機(jī)體內(nèi)的水分和溶質(zhì)，減輕患者心臟的前負(fù)荷，降低左心室舒張末期容量，增加射血分?jǐn)?shù)，改善心功能；同時(shí)減輕腎間質(zhì)水腫，增加腎血流量，恢復(fù)腎小管對利尿藥的反應(yīng)，改善腎功能，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，使心力衰竭得到糾正。由于連續(xù)性血液濾過治療是緩慢、等滲地清除機(jī)體內(nèi)的水分和溶質(zhì)，不影響細(xì)胞外液中的鈉濃度，能保持細(xì)胞外液的高滲狀態(tài)，促使細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)移。因此，連續(xù)性血液濾過脫水時(shí)，即使總體水分減少，但細(xì)胞外間隙可迅速地“再充盈”，以保持細(xì)胞外容量的穩(wěn)定，所以治療過程中患者不易發(fā)生低血壓，也不會(huì)因血流動(dòng)力學(xué)改變引起血漿去甲腎上腺素水平增高致外周血管阻力增加，引發(fā)高血壓，維持了血管的穩(wěn)定。CVVH模式能清除具有心血管活性的中分子炎性介質(zhì)及心臟抑制因子，從而進(jìn)一步改善心功能[3]。有報(bào)道：連續(xù)血液凈化尚可改善免疫功能。

本組資料結(jié)果顯示，CI、LVEF、CO治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血鉀、血尿素氮、血肌酐治療前后 比 較 ， 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (P＜0.05)，收縮壓、舒張壓、心率、SPO2治療前后比 較，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意 義(P＜0.05)。 由此可見，連續(xù)性血液凈化能有效治療頑固性心力衰竭，療效顯著，值得推廣。

Clinicalstudy of continuousblood purification in the treatmentof refractory heart failure

Wang Ling
QitaiCounty People'sHospitalofXinjiang831100

Objective:To explore the clinical effect of continuous blood purification in the treatment of refractory heart failure. Methods:60 patientswith refractory heart failure were selected.All patientswere given continuous blood purification therapeutic equipment for continuous veno venous hemofiltration(CVVH).Results:The cardiac index(CI),left ventricular ejection fraction (LVEF),cardiac output(CO)were compared before and after treatment,and the differencewas statistically significant(P＜0.05).The blood potassium,blood urea nitrogen,serum creatinine were compared before and after treatment,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The systolic pressure,diastolic pressure,heart rate and SPO2were compared before and after treatment,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Continuous blood purification can effectively correctrefractory heart failure,and ithasa significantcurativeeffect.

Continuousblood purification;Correct refractoryheart failure;Cardiac function;Blood biochemical

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.10