蔡志春

415000常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(湖南)

抗腫瘤藥臨床試驗(yàn)受試者依從性的影響因素及藥學(xué)干預(yù)

蔡志春

415000常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(湖南)

目的：探討抗腫瘤藥臨床試驗(yàn)受試者依從性的影響因素，評(píng)價(jià)臨床試驗(yàn)中藥學(xué)干預(yù)的重要性。方法：評(píng)估受試者治療依從性，對(duì)其實(shí)施藥學(xué)干預(yù)。結(jié)果：受試者治療依從性主要影響因素：受試者個(gè)人(年齡、受教育程度、地理因素、家屬陪同)、研究藥物(治療環(huán)境、服藥方式、不良反應(yīng))、研究者(研究者態(tài)度)。藥學(xué)干預(yù)后，受試者治療依從性優(yōu)于干預(yù)前(P＜0.01)。結(jié)論：抗腫瘤藥臨床試驗(yàn)中通過藥學(xué)干預(yù)可以有效提高受試者依從性。

抗腫瘤藥；臨床試驗(yàn)；受試者依從性；影響因素；藥學(xué)干預(yù)

近年來，藥物臨床試驗(yàn)已成為我國(guó)臨床工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。在藥物臨床試驗(yàn)中，受試者依從性低是導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果無效或出現(xiàn)偏差的 重要因素[1]。本文探究抗腫瘤藥臨床試驗(yàn)受試者依從性的影響因素，以證明藥學(xué)干預(yù)的重要性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年6 月-2013 年 11 月選擇10 項(xiàng)抗腫瘤藥臨床試驗(yàn)中的70例受試者作為觀察對(duì)象，男50例，女20例，年齡35～70 歲 ， 平 均 (54.5 ± 1.5)歲 ； ＞60 歲 30例，＜60歲40例；門診就診40例，住院就診30例。

方法：①評(píng)估依從性。依從性由兩部分構(gòu)成，一部分是服藥依從性，一部分是臨床依從性。服藥依從性是實(shí)服藥片數(shù)占應(yīng)服藥片數(shù)的百分比；臨床依從性是檢查、訪視及問卷完成實(shí)際次數(shù)占檢查、訪視及問卷應(yīng)完成總次數(shù)的百分比。治療依從性=(服藥依從性+臨床依從性)/2。 依 從 性 高 ： 80% ≤ 治 療 依 從 性 ≤120%；依從性低：＜80%或＞120%。評(píng)價(jià)與分析哪些因素會(huì)對(duì)受試者依從性造成影響。②藥學(xué)干預(yù)。干預(yù)時(shí)間：4個(gè)訪視周期；1個(gè)訪視周期是指受試者剛好服藥1個(gè)周期即返院訪視。藥學(xué)干預(yù)在受試者依從性評(píng)價(jià)之后進(jìn)行，主要干預(yù)措施：對(duì)患者進(jìn)行用藥教育強(qiáng)化；制訂出符合患者實(shí)際情況的個(gè)體化治療方案；堅(jiān)持對(duì)患者用藥的持續(xù)督導(dǎo)等。4個(gè)訪視周期完成后，對(duì)受試者依從性再一次做評(píng)估，分析哪些藥學(xué)干預(yù)會(huì)對(duì)受試者依從性造成影響。

統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

受試者治療依從性的主要影響因素：受試者治療依從性的主要影響因素包括受試者個(gè)人因素(年齡、受教育程度、地理因素、家屬陪同)、研究藥物因素(治療環(huán)境、服藥方式、不良反應(yīng))、研究者因素(研究者態(tài)度)，見表1。

藥學(xué)干預(yù)對(duì)受試者治療依從性的影響：藥學(xué)干預(yù)后受試者治療依從性明顯優(yōu)于干預(yù)前(P＜0.01)，見表2。

討論

在抗腫瘤藥臨床試驗(yàn)中，受試者的治療依從性非常重要，是影響藥物臨床試驗(yàn)是否成功的因素之一，只有這樣才能確保試驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性與有效性。事實(shí)上，受試者治療過程中的依從性常受到內(nèi)外因素影響，這些因素與受試者、周圍環(huán)境、研究者等息息相關(guān)[2]。

從本次結(jié)果可以看出，影響受試者治療依從性的重要原因之一是受試者的年齡，分析原因可能主要是年齡長(zhǎng)者容易出現(xiàn)忘服或漏服等情況，之后依從性就會(huì)有所下降[3]。一般參與接受抗腫瘤藥物臨床試驗(yàn)的受試者中，老年人所占比例相當(dāng)大，這也使得在抗腫瘤藥臨床試驗(yàn)中，受試者依從性受年齡因素影響的比重加大，必須借助藥學(xué)服務(wù)以降低年齡因素的影響比重。另外，影響因素還包括受試者的性別、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)等。以上這些因素都會(huì)造成受試者治療不依從情況的發(fā)生。當(dāng)受試者具有較好的健康觀念、較高的文化程度、全面疾病認(rèn)識(shí)之后，受試者的治療依從性就會(huì)變好。

本次試驗(yàn)中，藥學(xué)干預(yù)包括：①對(duì)受試者依從性進(jìn)行預(yù)評(píng)估。在全面掌握受試者年齡、家庭、文化程度等信息后，初步評(píng)估受試者依從性。發(fā)現(xiàn)依從性差者，重點(diǎn)實(shí)施依從性教育。②受試者必須知情同意。在藥物試驗(yàn)前，研究者需事先告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)及療效，提高受試者對(duì)藥物試驗(yàn)的認(rèn)知。③對(duì)受試者加強(qiáng)用藥教育。除了受試者要接受用藥教育，其家屬也要接受用藥教育，對(duì)老年受試者應(yīng)予以重點(diǎn)用藥教育。④為受試者提供相關(guān)咨詢服務(wù)。打消受試者的一切顧慮，糾正受試者的錯(cuò)誤認(rèn)知與理解；及時(shí)處理不良反應(yīng)，爭(zhēng)取受試者最大理解；給予必要的用藥指導(dǎo)，獲得受試者信任。⑤對(duì)受試者制訂個(gè)性化的治療計(jì)劃。受試者個(gè)體具有差異性，合理安排受試者一日三餐、服藥時(shí)間，制訂的受試者用藥計(jì)劃盡量與其生活習(xí)慣相符。⑥設(shè)置提醒與補(bǔ)救措施。向受試者發(fā)放用藥日記卡，提醒用藥時(shí)間，記錄訪視時(shí)間、不良反應(yīng)、合并用藥等，告知下次訪視時(shí)間、注意事項(xiàng)、應(yīng)急辦法等。⑦對(duì)受試者進(jìn)行持續(xù)性督導(dǎo)。訪視時(shí)，與受試者一起清點(diǎn)藥物，通過查看服藥日記卡來了解其用藥情況。⑧加強(qiáng)各科室人員的協(xié)作。各科室人員的協(xié)同合作對(duì)提高受試者依從性非常重要，良好的協(xié)作利于醫(yī)患關(guān)系的建立，從而提高其依從性。

在整個(gè)臨床試驗(yàn)中，藥學(xué)服務(wù)必須堅(jiān)持個(gè)性化與持續(xù)性[4]。對(duì)于 受試者試驗(yàn)過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)、合并癥等，必須積極通過自身專業(yè)知識(shí)與技能給予受試者對(duì)應(yīng)的服務(wù)，要對(duì)受試者這些不良反應(yīng)、合并癥高度敏感。進(jìn)行試驗(yàn)用藥，其臨床療效及安全性事實(shí)上是不確定的[5]，所以 研究者除了記錄受試 者的醫(yī)療病歷外，還應(yīng)為受試者建立藥歷，依據(jù)受試者動(dòng)態(tài)用藥情況可以更有針對(duì)性地處理受試者出現(xiàn)的問題。

Influencing factors of the comp liance of patients with clinical trials of anti tumor drugs and pharmaceutical intervention

CaiZhichun
The Second Affiliated HospitalofChangde Vocational TechnicalCollege(Hunan Province)415000

Objective:To explore the influencing factors of the compliance of patientswith clinical trials of anti tumor drugs,to evaluate the importance of pharmaceutical intervention in clinical trials.Methods:We evaluated the treatment compliance of the patients,and applied the pharmaceutical intervention.Results:Themain influencing factors of the compliance of patientswere the subjects(age,education level,geographic factors,fam ily members),the study drugs(treatment environment,the way of taking medicine,adverse reactions),the researcher(researcher attitude).A fter pharmaceutical intervention,the treatment compliance was better than that before intervention(P＜0.01).Conclusion:Pharmaceutical intervention can improve the compliance of patients in clinical trialsofanti tumor drugs.

Anti tumor drugs;Clinical trials;Complianceofpatients;Influencing factors;Pharmaceuticalintervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.6