周 婉，包玉穎

(1南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210046，1061756076@qq.com；2南京中醫(yī)藥大學(xué)人文與政治教育學(xué)院，江蘇 南京 210046)

新刑法修正案背景下如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

周 婉1，包玉穎2*

(1南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210046，1061756076@qq.com；2南京中醫(yī)藥大學(xué)人文與政治教育學(xué)院，江蘇 南京 210046)

在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，新出臺的《刑法修正案(九)》明確規(guī)定將追究“醫(yī)鬧”的刑事責(zé)任，重建和諧醫(yī)患關(guān)系。采用問卷形式，調(diào)查南京高校大學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知現(xiàn)狀、認(rèn)知途徑及其對醫(yī)患關(guān)系及新刑法頒布后改善醫(yī)患關(guān)系措施的了解程度，分析其原因，探討構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的可能路徑：增強醫(yī)患溝通，倡導(dǎo)患者理智就醫(yī)，醫(yī)院有效處理投訴與糾紛，加強新刑法的執(zhí)行力度。

刑法修正案；醫(yī)鬧；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患溝通

2015年8月29日，第十二屆全國人大常委會第十六次會議經(jīng)表決通過《中華人民共和國刑法修正案(九)》(以下簡稱 《刑法修正案(九)》)。這是歷時4年后我國對《刑法》進(jìn)行的又一次重大修正?！缎谭ㄐ拚?九)》將原《刑法》第290 條第1 款修改為:“聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失的，對首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑;對其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利。”其中，除了在罪狀中增加了懲治醫(yī)鬧分子的內(nèi)容，其罪名并未變化[1]。

筆者采用問卷形式，調(diào)查南京高校大學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系及新刑法頒布后改善醫(yī)患關(guān)系措施的了解程度，分析其成因，探討構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的可行性路徑。共發(fā)送問卷400份，回收有效問卷366份，有效回收率為91.5%，對其進(jìn)行分析。

1 醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀及其途徑

參與問卷調(diào)查的大學(xué)生大多來自于南京中醫(yī)藥大學(xué)、南京財經(jīng)大學(xué)、南京大學(xué)等高校，接近半數(shù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生表示并不主動關(guān)注近年來醫(yī)患關(guān)系，而法學(xué)專業(yè)的同學(xué)則反映將對新刑法頒布后醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展密切關(guān)注。在問卷樣本中，57.1%的大學(xué)生表示對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀偶爾關(guān)注，34.43%的人經(jīng)常關(guān)注。其中有63.93%的大學(xué)生認(rèn)為當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系很緊張，作出此判斷的70.77%來源于媒體報道。

媒體人應(yīng)立足于維持促進(jìn)社會和諧發(fā)展，堅持正確輿論導(dǎo)向。第一，提高新聞隊伍素質(zhì)，將還原新聞?wù)鎸嵭宰鳛榈谝灰獎?wù)。第二,完善民眾監(jiān)督機制。例如通過設(shè)立電子意見箱、聘請專業(yè)監(jiān)督人員、定期回訪讀者意見等方式, 調(diào)動廣大群眾的積極性，并對舉報假新聞和相應(yīng)媒體人的行為進(jìn)行獎勵。第三,樹立法紀(jì)意識。尊重上級黨委和司法部門的意見，嚴(yán)格遵守國家各項法律法規(guī)及方針政策，對于尚在偵查過程中的案件，不可為了“吸睛”搶先報道，要始終堅持正確輿論導(dǎo)向。對于醫(yī)師協(xié)會、衛(wèi)生行政主管部門等機構(gòu)推薦的，對社會作出巨大貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)工作者，媒體應(yīng)加強正面報道，在公眾面前樹立醫(yī)生的良好形象，引導(dǎo)公眾信任與尊重醫(yī)生[2]。

2 選擇醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)

問卷調(diào)查顯示：71.58%的大學(xué)生將醫(yī)院醫(yī)療水平高作為選擇醫(yī)院的首要標(biāo)準(zhǔn)。從患者角度出發(fā)，能夠快速有效地治療疾病是對醫(yī)院最直觀的評價。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速更新，醫(yī)務(wù)工作者必須與時俱進(jìn)、提升自身綜合實力。對自己所屬科室的專業(yè)內(nèi)容，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、精益求精；此外，近年來多種新型疾病的出現(xiàn)更提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)廣博勤思，在各個領(lǐng)域不斷提高自身的專業(yè)技能。因此，醫(yī)院層面一方面可大力引進(jìn)國外先進(jìn)設(shè)備，提高影像學(xué)檢查準(zhǔn)確度，另一方面可加大對醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)及考核力度，鼓勵其全面發(fā)展。

此外，17.21%的大學(xué)生首選醫(yī)藥費用合理。醫(yī)學(xué)反映一個國家的綜合實力與發(fā)展現(xiàn)狀，而財富的不平衡劃分，促使醫(yī)療費用成為了民眾的一項重?fù)?dān)。另外，有些醫(yī)院亂收費的現(xiàn)象，一經(jīng)媒體披露，醫(yī)方形象與“白衣天使”的形象構(gòu)成強烈反差，醫(yī)患矛盾愈演愈烈。因此，政府應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)療保障力度，合理分配衛(wèi)生資源，使醫(yī)療發(fā)展和經(jīng)濟發(fā)展達(dá)到相對平衡，盡量保證廣大患者享有同等醫(yī)療保障，能在較大程度上緩解患者就診時的憂慮。同時,各醫(yī)院在行政制度上也需從嚴(yán)把關(guān),堅決抵制醫(yī)療活動中的不良現(xiàn)象。

3 新刑法修正案背景下探討重建和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑

醫(yī)患雙方，原本就如同陰陽的一種相對屬性，相生相長，互根互用。但近年來屢屢出現(xiàn)的“職業(yè)醫(yī)鬧”，借為病患家屬解難申冤為由，公然擾亂醫(yī)院就診秩序，向院方索取高額賠償，嚴(yán)重影響了醫(yī)院秩序和社會穩(wěn)定和諧發(fā)展。據(jù)廣東省衛(wèi)生與計劃生育委員會統(tǒng)計顯示，2014年廣東省“醫(yī)鬧”事件共計529件，在這一年中，超過60%的醫(yī)務(wù)工作者曾遭受不同程度的辱罵或人身攻擊，未面臨過的醫(yī)務(wù)工作者僅占35.71%。刑法典是由國家立法機關(guān)制定的基本法律，對公民的各項刑事責(zé)任與違法時必須接受的刑罰作出了全面、系統(tǒng)的闡述，具有嚴(yán)格法律效應(yīng)。問卷樣本顯示，對于通過刑法手段防治醫(yī)鬧，88.25%的大學(xué)生表示非常贊成。近10年醫(yī)鬧事件數(shù)量激增，影響惡劣，在此背景下有必要對原刑法內(nèi)容進(jìn)行修改與補充。從院方角度，新刑法修正案的出臺給予醫(yī)務(wù)工作者相當(dāng)?shù)木癜参颗c安全保障，有望還原相對寬松的醫(yī)療環(huán)境；同時對于醫(yī)鬧分子亦是一記重拳，勢必嚴(yán)厲打擊此類破壞社會安定、引發(fā)社會矛盾的不法行為。

雖然當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系緊張，但問卷樣本顯示：只有5.19%的人會采用暴力解決醫(yī)療糾紛，58.2%的大學(xué)生首先選擇向院方或有關(guān)單位投訴，56.28%的大學(xué)生考慮與醫(yī)生當(dāng)事人協(xié)商解決。因此，為了減少醫(yī)鬧暴力，當(dāng)務(wù)之急是完善前期工作，強調(diào)溝通、化解醫(yī)患矛盾，或指引患者通過正常的途徑維護(hù)自身的合法權(quán)益。

3.1 增強醫(yī)患溝通

根據(jù)對2009—2013 年北京某三級甲等醫(yī)院醫(yī)療投訴數(shù)量及投訴率分析得知，投訴率前三的項目分別是：①服務(wù)態(tài)度(26.8%)，具體內(nèi)容為醫(yī)護(hù)人員溝通解釋不到位，服務(wù)態(tài)度生硬等；②診療方面(20.4%)，具體內(nèi)容為醫(yī)生診療時間過短，治療效果不滿意，誤診率高等；③管理層面(14.3%)，具體內(nèi)容為醫(yī)生未按時出診、擅自離崗，診療與各類影像學(xué)檢查未有效穿插等[3]。

醫(yī)療屬于服務(wù)行業(yè)，由于醫(yī)患認(rèn)知存在差異，因此，在接待患者時，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)換位思考，患者長期經(jīng)歷病痛，身心健康、經(jīng)濟與社會環(huán)境均受到了不同程度的影響。醫(yī)生通過與患者的眼神交流，并且在溝通過程中態(tài)度和藹，盡量將醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語用簡單易懂的方式向患者解釋，注重人文關(guān)懷，可緩解其內(nèi)心的憂慮與恐懼，增加彼此間的信任，從而提高診療效果,從根本上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 患者理智就醫(yī)

以江蘇省中醫(yī)院為例，2014年其門診量達(dá)400萬人次，巨大的工作量與特定的工作環(huán)境，使醫(yī)務(wù)人員長期處于精神緊張的狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計，目前我國兒科職業(yè)醫(yī)師(含助理醫(yī)師)93405 名，僅占兒科門診量的3.9%[4]。患兒家屬額外施加的壓力是造成兒科醫(yī)生短缺這一現(xiàn)象的主要原因，如面對診治結(jié)果不盡人意時，家屬可能會歸咎為醫(yī)方診療失誤，從而逼迫醫(yī)務(wù)工作者們接受不合理的要求甚至暴力傷害其人身安全。醫(yī)學(xué)是一項不斷更新、探索未知的科學(xué)，疾病的多樣性、患者體質(zhì)的差異，均會對診治造成極大影響。這要求醫(yī)務(wù)工作者在診療過程中避免單一用藥，靈活運用辯證思維分析每一例病例，并不斷提高臨床技能。盡全力降低誤診率、提高診療效果是醫(yī)務(wù)工作者的不懈追求。因此，相互理解和配合是醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知趨同的前提,也是重構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

3.3 醫(yī)院有效處理投訴與糾紛

以2015年安徽省一男子“右腎離奇失蹤案”為例，患者劉永偉于2015年6月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行胸腔手術(shù),數(shù)月后在多家醫(yī)院檢查均被告知“右腎缺如”。為尋求真相，患者先后輾轉(zhuǎn)醫(yī)患溝通辦公室、當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ?、派出所、?2345”投訴處等地，歷時9個月，均沒有得到一個明確的答復(fù)，直到2016年5月5日下午，徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院才發(fā)布正式聲明：經(jīng)過對劉永偉的CT仔細(xì)閱片后，在腹腔的某個角落，發(fā)現(xiàn)了萎縮的腎臟，血管已經(jīng)鈣化，符合外傷后腎萎縮的報告。此案件反映出，注重前期工作的完成質(zhì)量，才是預(yù)防、化解糾紛的重點，而不少醫(yī)院對投訴、糾紛的處理機制不夠完善，不能及時解決患者疑慮，化解醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛升級。改善措施主要體現(xiàn)在以下方面：①醫(yī)院可召集專業(yè)人員設(shè)立醫(yī)患糾紛處理部門，并將投訴熱線和值班電話張貼于院內(nèi)多個顯眼位置，標(biāo)注24小時接待投訴并嚴(yán)格執(zhí)行；②將意見箱分別放置于門診和住院部，接到投訴后，盡快給予患者答復(fù)，并主動提供實際幫助；③分析總結(jié)自身不足之處，加以改進(jìn),使患者對醫(yī)方重拾信心，以促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的重新構(gòu)建。

3.4 大力增強新刑法的實施力度

據(jù)調(diào)查得知：71.86%的大學(xué)生認(rèn)為，新刑法的頒布可稍許改善醫(yī)患關(guān)系，而新刑法中新增對于醫(yī)鬧分子的懲治條例，60.93%的大學(xué)生表示并不了解。北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生余可誼認(rèn)為：我們更多的呼吁還是在執(zhí)行層面上，嚴(yán)格執(zhí)法，有法必依。我注意到這里面(《刑法修正案》)還是提到“造成嚴(yán)重后果的”(從重處理)，然而這種解讀可能會存在一個我們擔(dān)心的事實，就是還是跟以往一樣，執(zhí)法部門、公安部門、法院，他們根據(jù)結(jié)果來定罪。實際上，我們還是希望能夠用行為來定罪[5]。這可以解釋為何多數(shù)大學(xué)生并不看好該刑法修正案的發(fā)展前景；更關(guān)鍵的是提示了有關(guān)部門對于新刑法的宣傳力度還應(yīng)加大，應(yīng)將此法律手段落實至各層執(zhí)法機關(guān)，嚴(yán)厲依法辦事，對不法醫(yī)鬧分子追究刑事責(zé)任，同時也給予廣大醫(yī)務(wù)工作者相應(yīng)的政策保護(hù)與精神安慰。相信在全社會的共同努力下，醫(yī)患關(guān)系必將走向和諧。

[1] 趙秉志，劉志偉，袁彬.關(guān)于《中華人民共和國刑法修正案(九)》新增及修改罪名的意見[J].法學(xué)雜志，2015(10):1-6.

[2] 顧晉.關(guān)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，確保國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革順利進(jìn)行的建議[EB/OL].(2010-03-11)[ 2016-03-04].http://bynew.bjmu.edu.cn/yyzs/2010yy/91964.htm.

[3] 王將軍，鐘林濤，曾慶，等.北京某三級甲等醫(yī)院2009—2013年醫(yī)療投訴數(shù)據(jù)分析[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(1):51-53.

[4] 王君平，黃蓓.20 萬!兒科醫(yī)生咋缺這么多[N].人民日報，2015-09-18(022).

[5] 醫(yī)脈通.央視關(guān)注醫(yī)鬧事件 余可誼：期待執(zhí)法力度.[EB/OL].(2015-09-14)[2016-03-04].http://news.medlive.cn/all/info-news/show-83807_97.html.

〔修回日期 2016-09-13〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Construction of Harmonious Doctor-patient Relationship under the Background of the New Criminal Law Amendment

ZHOUWan1,BAOYuying2

(1TheFirstClinicalMedicalCollege,NanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanjing210046,China,E-mail: 1061756076@qq.com; 2SchoolofHumanitiesandPoliticalEducation,NanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanjing210046,China)

Under the background of current strained doctor-patient relationship, the new Criminal law Amendment stipulates that people who makes medical troubles shall be persecuted for their criminal liability in order to reconstruct harmonious doctor-patient relationship. Through questionnaire survey, this paper investigated the cognitive status, cognitive channel, and improvement measures of doctor-patient relationship after the new Criminal law Amendment in college students in Nanjing, analyzed the causes, and discussed the possible path to construct harmonious doctor-patient relationship. Doctor-patient communication should be enhanced;patients should seek medicine service rationally; hospitals should effectively deal with complaints and disputes and vigorously strengthen the enforcement strength of the new Criminal law Amendment.

The Criminal law Amendment;Medical Troubles; Doctor-patient Relationship; Doctor-patient Communication

R197.32

A

1001-8565(2017)02-0230-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.02.24

2016-05-18〕

*通信作者，E-mail:baoyuying918@sohu.com