文海

554300銅仁市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

TIPS降肝硬化門脈高壓的臨床價值

文海

554300銅仁市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

目的：探討TIPS治療肝硬化門脈高壓的臨床效果。方法：收治肝硬化門脈高壓患者70例，采用TIPS治療，觀察治療效果。結(jié)果：69例治療成功，成功率98.5%。在門靜脈壓比較上，術(shù)前、術(shù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：TIPS治療肝硬化門脈高壓的臨床效果顯著。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)；肝硬化；門脈高壓

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)是臨床上治療門脈高壓癥的微創(chuàng)手術(shù)[1]，具有較高的應(yīng)用價值，對于各類出血、腹水等治療效果明顯。本文主要對我院收治肝硬化患者接受TIPS治療的臨床效果進行了分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2016年1月收治TIPS治療的患者70例，男46例，女24例，年齡28～83歲，平均(56.7±4.5)歲，其中患有肝炎后性肝硬化患者42例，酒精性肝硬化13例，自身免疫性肝硬化5例，患有病毒性合并酒精性肝炎患者10例。

方法：在術(shù)前對患者進行血尿便三大常規(guī)檢查、肝功檢查、凝血功能檢查、胃鏡檢查、影像學(xué)檢查等。讓患者堅持低蛋白飲食，對失血性休克癥狀進行糾正，對于存在較多腹水的患者可以給予補充人血白蛋白、利尿促進腹水吸收治療，然后對患者實施TIPS治療：對患者進行麻醉之后，采用Seldinger方法從患者的頸內(nèi)靜脈進入，經(jīng)過上腔靜脈、右心房和下腔靜脈，將Rups-100送入肝靜脈的位置上，然后選擇相應(yīng)的角度作為穿刺點，從肝組織位置向門靜脈進行穿刺。在穿刺成功之后，用直側(cè)孔導(dǎo)管進行門靜脈造影，并對門靜脈壓進行測量，如果胃冠狀靜脈和胃短靜脈出現(xiàn)增粗和迂曲情況，并且存在活動性出血癥狀，則需要先對其進行彈簧圈栓塞治療。然后將球囊對其進行擴張，植入支架再次進行造影，并對門靜脈壓進行測量，然后結(jié)束手術(shù)。在術(shù)后給予患者胃酸抑制治療、抗感染治療等，并且給予沒有明顯凝血功能障礙的患者肝素抗凝治療，在1周之后給予氯吡格雷或者阿司匹林進行維持治療。

觀察指標(biāo)：對患者進行隨訪，并且定期進行直接門靜脈造影，在1年之后每隔半年進行一次隨訪，對其血常規(guī)進行檢查，對肝腎功能、凝血功能進行檢查，進行彩超檢查，并對并發(fā)癥的發(fā)生進行觀察，比較患者在治療前后的門靜脈壓情況。

結(jié) 果

本次接受治療的患者共70例，其中TIPS治療成功69例，成功率98.5%；在門靜脈壓比較上，術(shù)前患者的門靜脈壓平均(27.14±5.34)mmHg，術(shù)后降到(20.02±4.33)mmHg，術(shù)前術(shù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；其中肝右靜脈與門脈矢狀部3例，肝靜脈與門脈左支l4例，放置帶膜支架共66個，其中同時放置2個支架的患者有6例，有1例患者放置3個支架。

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上，出現(xiàn)消化道出血患者11例，經(jīng)治療后1例死亡，其余止血成功，胃短靜脈再次通暢；有14例發(fā)生肝性腦病，經(jīng)過糾正治療，有1例患者深度昏迷死亡。

討 論

肝硬化是臨床常見的肝部疾病，在疾病晚期會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如門脈高壓、胃底曲張靜脈出血、食管出血等[2]，患者在初次出血時候的死亡率高，且再次出血的發(fā)生率可達到一半以上，在臨床治療上主要是采用TIPS技術(shù)。這一治療技術(shù)是臨床廣泛認可的微創(chuàng)分流治療手術(shù)，能夠有效降低門脈高壓，從而減輕消化道出血癥狀，對于治療頑固性腹水具有明顯的效果。據(jù)有關(guān)報道，TIPS治療后出現(xiàn)肝包膜外穿刺并發(fā)癥，但出血癥狀比較少見，屬于比較安全的治療方法。在手術(shù)中，要同時對胃短靜脈和胃冠狀靜脈進行栓塞[3]，以起到限流和斷流的作用；對側(cè)支循環(huán)進行阻斷，從而起到止血的作用，能夠為支架的置入贏得時間，保證肝臟內(nèi)灌注，有效防止肝臟發(fā)生衰竭或肝性腦病，并且能夠?qū)Ψ至鞯纼?nèi)流速進行維持，從而防止分流道發(fā)生再次出血。分流道通暢可以預(yù)防新側(cè)支血管形成[4]，有效鞏固TIPS的臨床治療效果，降低再次出血的發(fā)生率。在本次研究的70例患者中，僅有1例患者TIPS手術(shù)失敗，成功率達到98.5%，近期治療效果比較滿意，臨床止血效果明顯，術(shù)后患者的門靜脈壓明顯下降，患者腹腔積液明顯減少，胸腔積液也明顯減輕，這與國內(nèi)相似研究的結(jié)果是一致的，說明TIPS在肝硬化門脈高壓臨床治療當(dāng)中的近期療效明顯。在中遠期療效觀察上，主要是對患者的支架通暢情況進行觀察，而支架的再狹窄與術(shù)中操作、術(shù)后處理等都有著一定的關(guān)系。術(shù)中或是術(shù)后的抗凝不到位，支架的置入位置不當(dāng)?shù)榷紩?dǎo)致支架狹窄的發(fā)生[5]，影響臨床治療效果。在本次研究當(dāng)中部分患者置入2個支架，有1例患者置入3個支架，說明在對支架的臨床處理上還存在一些欠缺。在并發(fā)癥觀察上，比較常見的TIPS臨床并發(fā)癥為出血、肝性腦病等，其中出血、疼痛等多是由穿刺造成的，而肝性腦病則與肝臟供血減少有關(guān)。在本次研究當(dāng)中，共有14例患者發(fā)生肝性腦病，在臨床處理上主要是給予降氨處理，限制高蛋白飲食，這類并發(fā)癥多呈現(xiàn)出一過性的特點，因而比較容易糾正。在本次研究當(dāng)中有1例死亡，患者為乙肝病毒復(fù)制活躍誘發(fā)[6]，因而建議在術(shù)前對患者進行抗病毒治療，以便有效提升患者術(shù)后的生存率，減少死亡，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，TIPS治療技術(shù)在肝硬化引起的門脈高壓臨床治療當(dāng)中具有顯著效果，對治療指征進行準確把握，操作精準，適當(dāng)抗凝并且定期復(fù)查能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果，為肝移植的成功提供條件。

[1] 劉新,李奮強,沈世林,等.TIPS治療肝硬化乳糜腹水1例[J].介入放射學(xué)雜志,2016,25(12)：1072-1073.

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Clinical value of TIPS in the treatment of cirrhotic portal hypertension

Wen Hai
Department of Gastroenterology,the People's Hospital of Tongren City 554300

Objective：To explore the clinical effect of TIPS in the treatment of cirrhotic portal hypertension.Methods：70 patients with cirrhotic portal hypertension were selected.They were treated with TIPS.We observed the therapeutic effect.Results：69 cases were treated successfully,and the success rate was 98.5%.There was significant difference in portal vein pressure before and after operation(P＜0.05).Conclusion：The clinical effect of TIPS in the treatment of cirrhotic portal hypertension was significant.

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt;Cirrhosis;Portal hypertension

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.34