鄧偉

564500貴州省仁懷市人民醫(yī)院

全膝關節(jié)置換術治療骨性關節(jié)炎的臨床觀察

鄧偉

564500貴州省仁懷市人民醫(yī)院

目的：探討全膝關節(jié)置換術治療骨性關節(jié)炎的臨床效果。方法：收治骨性關節(jié)炎患者72例，采用全膝關節(jié)置換術治療，觀察治療效果。結果：術后治療有效68例，總有效率94.4%；術前有效41例，總有效率56.9%(P＜0.05)。結論：全膝關節(jié)置換術治療骨性關節(jié)炎的臨床效果顯著。

全膝關節(jié)置換術；骨性關節(jié)炎；治療效果

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是當前臨床常見的一種慢性關節(jié)性疾病，以老年患者為主。由于患者關節(jié)軟骨出現(xiàn)病變導致膝關節(jié)功能障礙或者疼痛，直接影響生活質量。針對其特殊性，在臨床工作中需要選擇合適的術式進行治療，避免出現(xiàn)治療不及時的現(xiàn)象。全膝關節(jié)置管術能改善關節(jié)活動強度，恢復膝關節(jié)功能，減少疼痛等癥狀。為了分析全膝關節(jié)置換術治療骨性關節(jié)炎的臨床效果，2014年-2016年4月收治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者72例，對患者采用全膝關節(jié)置換術進行治療，對治療前后的效果進行對比，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年-2016年4月收治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者72例，男40例，女32例，年齡56～76歲，平均(63.8±1.8)歲。患者臨床表現(xiàn)為疼痛難忍、行走和日常生活受影響。

方法：在本次研究中所有患者采用全膝關節(jié)置換術進行治療，在連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻下進行，脛骨平臺進行截骨，結合患者下肢力線進行確定。在膝關節(jié)縱向切口階段，要對正中位置進行掌握，切口后找到髕骨內側，在此位置切開關節(jié)囊，清除前后交叉韌帶。在缺損區(qū)域植骨，采用螺釘進行固定，為了使后屈伸間隙和截骨平行或者一致，可以松解軟組織，做好膝關節(jié)矯正工作，對膝關節(jié)假體采用骨水泥進行固定，修正處理后均無置換[1]。術后要做好基礎處理工作，對患者采用冰袋進行冷敷，大約3 d后拔除引流管。術后進行抗感染治療工作，避免出現(xiàn)感染或者其他不良反應。為了避免出現(xiàn)深靜脈血栓等癥狀，術后1 d采用低分子肝素鈣和鎮(zhèn)痛藥進行治療。

臨床效果評價指標：在本次研究中應用HSS評價指標對功能評分進行對比。①顯效：評分70～100分，不存在不良反應，患者預后恢復良好。②有效：評分50～70分，不良反應緩解，生活質量逐漸提升。③無效：功能評分在50分以下，身體機能沒有恢復?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

在本次研究中對術前和術后的治療總有效率進行對比，實踐證明，術后治療有效68例，總有效率94.4%；術前有效41例，治療總有效率56.9%。術后的治療總有效率比較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是當前臨床常見的一種慢性關節(jié)疾病，以老年患者為主，其發(fā)病率比較高，對患者自身有嚴重的影響，針對其特殊性，在臨床研究中必須做好指導和分析工作，結合功能具體情況進行治療[2]。

實踐證明關節(jié)炎對患者日常生活有嚴重的影響，針對其特殊性，必須掌握診斷標準，患者存在關節(jié)僵硬的癥狀；經過X線檢查后存在骨贅的情況；膝關節(jié)疼痛明顯的，針對其特殊性，在臨床研究中需要提前對術式進行分析，且結合具體治療要求[3]。發(fā)病初期多是采用功能性鍛煉進行治療，由于病情比較輕，采用藥物或者理療方式進行治療，能緩解不良反應。此外對于早期骨關節(jié)炎患者在關節(jié)鏡下進行清理，其效果更為明顯，但是該方式對整體治療效果不明顯，針對其特殊性，需要結合具體情況進行干預和治療。全膝關節(jié)置換能改善臨床不良炎癥，醫(yī)護人員必須掌握手術適應證，做好病情分析工作，結合具體情況進行治療。手術通常應用在肢體癱瘓、膝關節(jié)周圍老化或者神經性病變等患者，針對其特殊性，需要從現(xiàn)狀入手，做好治療和評估工作[4]。在本次研究中采用全膝關節(jié)置換術對患者進行治療，該術式操作簡單，對畸形和炎癥能提前進行糾正。此外操作比較方便，能去除參與的骨水泥，避免出現(xiàn)嚴重的骨贅現(xiàn)象。針對臨床治療具體要求，需要做好精準度測量工作，為矯正治療提供正確的數(shù)據(jù)。在手術中需要做好截骨指導工作，對術前膝關節(jié)外翻或者關節(jié)截肢的患者進行指導。

軟組織平衡是直接影響全膝關節(jié)置換術治療的重點所在，同時也影響術后膝關節(jié)的活動強度和穩(wěn)定性。如果軟組織不穩(wěn)定或者組織性能不合理，會加快內襯墊的磨損速度，導致膝關節(jié)性能下降，甚至出現(xiàn)周圍疼痛或者其他不良癥狀。在治療過程中需要做好患者的病情分析工作，了解內側軟組織的病變類型，如果存在明顯的松弛現(xiàn)象，會導致膝關節(jié)脫位，甚至出現(xiàn)組織松解或者其他炎癥[5]。

對于關節(jié)損傷的患者來說，術后恢復起到明顯的作用，要做好康復指導工作，在鍛煉過程中促進傷口的愈合。組織的修復程度對關節(jié)功能有一定的影響，需要減少靜脈血栓的形成，恢復最大關節(jié)活動度。術后10 d左右，如果活動度不滿意，則在麻醉下進行鍛煉，能達到理想的效果。病情分析階段，對患者進行指導的指導和幫助，做好出院后的功能培訓工作，結合關節(jié)活動強度，制定針對性的運動計劃，適當進行訓練，提升自身免疫力，避免出現(xiàn)嚴重的關節(jié)損傷或者其他癥狀。

在本次研究中對術前和術后的治療總有效率進行對比，結果說明對骨性關節(jié)炎和患者應用全膝關節(jié)置換術進行治療，其優(yōu)勢明顯，能緩解炎癥。

綜上所述，全膝關節(jié)置換術在治療骨性關節(jié)炎中有重要的作用，患者對該治療方式滿意率比較高，值得推廣和應用。

[1] 楊勇.膝關節(jié)置換術結合中藥療法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效研究[J].中國骨質疏松雜志,2016,12(7)：837-841.

[2] 何從科.全膝關節(jié)置換術治療老年晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效及其影響因素[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,8(2)：390-392.

[3] 孫彥,顧宣歆,錢越寧.髕骨成形術與傳統(tǒng)膝關節(jié)置換術對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2014,17(28)：35-38.

[4] 張勇,陳建民,王黎明,等.微創(chuàng)全膝關節(jié)置換術治療膝骨性關節(jié)炎的早期臨床療效研究[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,8(10)：963-965.

[5] 李堅,陳孫裕,肖展豪,等.關節(jié)鏡輔助單髁置換術治療膝內側間室骨性關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,16(12)：1146-1148.

Clinical observation of total knee arthroplasty in the treatment of osteoarthritis

Deng Wei
The People's Hospital of Renhuai City,Guizhou Province 564500

Objective：To explore the clinical effect of total knee arthroplasty in the treatment of osteoarthritis.Methods：72 patients with osteoarthritis were selected.They were treated with total knee arthroplasty.We observed the therapeutic effects.Results：68 cases were effective after operation,and the total effective rate was 94.4%.41 cases were effective before operation,and the total effective rate was 56.9%(P＜0.05).Conclusion：The clinical effect of total knee arthroplasty in the treatment of osteoarthritis was significant.

Total knee arthroplasty;Osteoarthritis;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.15