周曉爽，彭庭波，孫咸紅

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連 161000

市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整機(jī)制的初步研究

周曉爽，彭庭波，孫咸紅

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連 161000

在社會(huì)主義的大環(huán)境下，非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場經(jīng)濟(jì)的催動(dòng)下，通常將有償性的醫(yī)療服務(wù)作為補(bǔ)償成本支出的一種補(bǔ)貼手段，以便維持其更好的運(yùn)營及發(fā)展。通過合理有效地預(yù)測醫(yī)療成本，指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整的方式，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場的良性競爭，帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，激發(fā)其經(jīng)營活力是非常重要并有實(shí)際意義的。 該文將醫(yī)療服務(wù)人員的工資、設(shè)備資產(chǎn)總值、服務(wù)過程使用的耗材費(fèi)用以及產(chǎn)生的其他諸如燃料動(dòng)力費(fèi)、藥品成本費(fèi)、繳納的稅費(fèi)等作為醫(yī)療費(fèi)用參數(shù)，并結(jié)合醫(yī)院能夠給予的技術(shù)力量和支持、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)等抽象價(jià)值，將這些因素以定價(jià)方法學(xué)模型為基礎(chǔ)，在價(jià)格調(diào)整理論的框架下討論出對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，并針對(duì)合理的方案給出相應(yīng)的政策性建議。

醫(yī)療服務(wù)；費(fèi)用；調(diào)整機(jī)制；研究

在之前的很長一段時(shí)間里醫(yī)療服務(wù)作為一項(xiàng)由政府直接管理并制定價(jià)格，收取一定費(fèi)用的服務(wù)類商品，在其價(jià)格核算與制定方面存在著行政意義。隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)逐步提高、對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、內(nèi)容和提供服務(wù)的群體的檔次要求也更高了，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目已經(jīng)不僅僅局限于行政事業(yè)的管理，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)作為醫(yī)療資源分配的重要參數(shù)指標(biāo)，有一套完整的成本預(yù)算模式，有相應(yīng)的價(jià)格調(diào) 整 策略和合理有效 的 實(shí) 施 策 略 顯 得尤為重要[1]。 一個(gè)完善的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整機(jī)制能夠促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配和利用，從而優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)成本，平衡醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格，提高醫(yī)患的共同福利，達(dá)到服務(wù)健康發(fā)展、醫(yī)患平等互利、市場和諧繁榮的目的。

1 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)的目標(biāo)

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目堅(jiān)持貫徹“以患者為中心”的理念，為保證其良好的發(fā)展并不斷的完善，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)應(yīng)主要遵循以下目標(biāo)。

①以獲取相應(yīng)利潤為目標(biāo)。通過提供醫(yī)療服務(wù)來獲取一定的利潤，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在未來健康穩(wěn)步發(fā)展的前提，是其后續(xù)資源力量補(bǔ)給的保證，也是其提高服務(wù)質(zhì)量的動(dòng)力，經(jīng)多方面努力達(dá)到的成本最優(yōu)化控制、利潤最合理獲取，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)經(jīng)營的過程中的重要戰(zhàn)略目標(biāo)之一。 降低醫(yī)療用藥、醫(yī)療服務(wù)過程使用的耗材和醫(yī)療設(shè)備檢查的價(jià)格，應(yīng)作為控制成本的切入點(diǎn)，并可以通過技術(shù)上不斷創(chuàng)新、管理上不斷優(yōu)化等手段來減少實(shí)際的成本消耗，從而降低成本。 對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)相關(guān)人員的實(shí)際服務(wù)價(jià)值包括其工作強(qiáng)度和服務(wù)質(zhì)量重新進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、硬件設(shè)施、管理水平以及可承受的風(fēng)險(xiǎn)等方面的綜合因素也應(yīng)考慮到重新定 價(jià) 的 范圍 內(nèi) 合 理的 制 定 醫(yī) 療 服 務(wù) 的 價(jià) 格[2]，在 實(shí) 際工作中結(jié)合患者需求和科技手段的進(jìn)步不斷創(chuàng)新，通過醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新來實(shí)現(xiàn)合理的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

②以防止應(yīng)付態(tài)度服務(wù)和服務(wù)不良競爭為目標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)在以利潤為目標(biāo)的前提下，應(yīng)防止醫(yī)療服務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中，由于成本和醫(yī)療資源的限制，加之服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的引導(dǎo)性不強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)不能及時(shí)滿足患者需求，不能以高質(zhì)量的服務(wù)態(tài)度去對(duì)待工作，不能以積極的心態(tài)去提供服務(wù)的 “應(yīng)付服務(wù)”現(xiàn)象的發(fā)生；此外，在外界經(jīng)濟(jì)因素的影響下，有些醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)難免會(huì)頂不住市場經(jīng)濟(jì)的壓力，惡意壓低醫(yī)療服 務(wù)的費(fèi)用，甚至 低 于成本[3]，使 患 者作出錯(cuò)誤的選擇，從而造成不良的影響，擾亂了整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場的秩序。對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格進(jìn)行合理有效的調(diào)整，使患者能夠有權(quán)衡之分，恢復(fù)良好的市場經(jīng)濟(jì)體制，同時(shí)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也會(huì)極大程度地影響醫(yī)療工作者的服務(wù)態(tài)度，使其以積極向上的態(tài)度去對(duì)待工作，認(rèn)真付出，為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量，避免惡意競爭現(xiàn)象的出現(xiàn)。

③以增加社會(huì)效益為 目 標(biāo)[4]。 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 在有限的條件下為社會(huì)整體人群提供的最合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，其實(shí)施后為社會(huì)所作的貢獻(xiàn)稱為其社會(huì)效益，主要體現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社會(huì)上的聲譽(yù)、威信和信任程度，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)療人才的數(shù)量與質(zhì)量，醫(yī)療人才為社會(huì)做出的成績與貢獻(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)及服務(wù)水準(zhǔn)等。 醫(yī)生的醫(yī)療行為及結(jié)果會(huì)影響醫(yī)生以及整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)信譽(yù)、社會(huì)形象和人格魅力，“以德取人、以質(zhì)取人、以誠取人”在患者心目中樹立良好的醫(yī)療服務(wù)形象，增加其帶來的潛在社會(huì)效益勢在必行。良好的社會(huì)效益會(huì)贏得更多患者的信賴，進(jìn)而引起群眾的認(rèn)可，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康、穩(wěn)步發(fā)展，社會(huì)效益既作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展下去的條件，也是其最后要達(dá)到的目的，必須作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)定價(jià)時(shí)遵循的原則和目標(biāo)，重點(diǎn)考慮。

2 醫(yī)療服務(wù)定價(jià)法

多方面考慮，從宏觀上將醫(yī)療服務(wù)的構(gòu)成狀況和服務(wù)過程中涉及到的相關(guān)人員、所用物料、儀器設(shè)備等物價(jià)指數(shù)納入成本核算范圍，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行重新定位、估價(jià)，多方面的進(jìn)行研究調(diào)整，制定相應(yīng)的策略。

①成本加提成定價(jià)方法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際成本不僅包括房屋折舊費(fèi)、 儀器設(shè)備折舊和維修費(fèi)、水電等燃料動(dòng)力費(fèi)、經(jīng)營管理費(fèi)、藥品費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)等時(shí)機(jī)看到的消耗費(fèi)用，還包括知識(shí)價(jià)值、人力成本費(fèi)、時(shí)間成本費(fèi)、風(fēng)險(xiǎn)成本費(fèi)等抽象的成本費(fèi)用，兩者相加為總成 本[5]，提 成 定 價(jià) 法 的 標(biāo) 準(zhǔn) 按 照 有 關(guān) 部門 確定 的系 數(shù) 實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，可根據(jù)當(dāng)年的物價(jià)上漲水平和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的測算成本，按級(jí)定價(jià)。

②投資報(bào)酬率法。 應(yīng)用這種方法，首先要計(jì)算各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整方案對(duì)應(yīng)的年平均投資報(bào)酬率，其計(jì)算公式為：年平均投資報(bào)酬率=(年利潤或年均利潤/年平均原始投資額)×100%， 年平均投資報(bào)酬率法的決策標(biāo)準(zhǔn)是：只有高于必要的年平均投資報(bào)酬率的方案才能入選，而在多個(gè)方案選優(yōu)時(shí)，則選用年平均投資報(bào)酬率最高的方案。

3 醫(yī)療服務(wù)定價(jià)策略

醫(yī)療服務(wù)定價(jià)策略應(yīng)該側(cè)重考慮醫(yī)療服務(wù)中實(shí)際發(fā)生的成本，真正體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中發(fā)生費(fèi)用，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的精確成本測算，使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制度合理化，政府定價(jià)和市場議價(jià)相結(jié)合的定價(jià)方式是比較可取的， 同時(shí)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主調(diào)整的權(quán)利和空間，可以讓其在充分分析市場現(xiàn)狀、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展情況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身技術(shù)能力等方面綜合考慮，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，靈活、合理地制定價(jià)格，盡最大努力保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù) 人員 及患者的綜 合 利益[6]，達(dá) 到 優(yōu)質(zhì)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

4 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革

①改革目標(biāo)。通過合理的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，使其更適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，達(dá)到滿足多方面的要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)勞動(dòng)價(jià)值，保持良性的收支平衡狀態(tài)，帶來 良 好 的社會(huì)效益。 ②改革實(shí)施方案[7]。 醫(yī) 療服務(wù)價(jià)格改革前一定要選取部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)，考察方案的運(yùn)行情況，并在全面實(shí)施前有針對(duì)性地做出合理的調(diào)整；試運(yùn)行期間要更多關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的工作情況以及公眾對(duì)該方案的反應(yīng)，聽取多方意見和建議，主動(dòng)對(duì)方案進(jìn)行有效地調(diào)整，積極面對(duì)改革中遇到的困難，準(zhǔn)備多種預(yù)備方案，并加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急能力的處理，另外應(yīng)以保障公眾權(quán)益為重中之重，分時(shí)間、分區(qū)域的批次逐步推廣，定期做出調(diào)整，不斷優(yōu)化方案實(shí)施方案。③醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中存在的問題。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本測算方法不夠多元化，給成本的統(tǒng)一測算造成了一定的難度；市場化經(jīng)濟(jì)波動(dòng)，影響著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定；影響改革進(jìn)度；公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)知的層次不一，經(jīng)濟(jì)能力各異， 對(duì)改革后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目承受能力有限，影響了改革的實(shí)際實(shí)行。

5 結(jié)語

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的調(diào)整是一項(xiàng)持久的工程，完善的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格機(jī)制的制定,不僅可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目耗費(fèi)的成本進(jìn)行有理補(bǔ)償,同時(shí)還要考慮到各層次人員的承受能力。缺乏靈活的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制是導(dǎo)致醫(yī)療服 務(wù) 價(jià)格補(bǔ)償不合理的原 因 之 一[8]。 通過合 理有效的成本測算，在政府鼓勵(lì)、民眾支持的情況下，按一定比例對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整,建立健全有效的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制,簡化目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)價(jià)過程，積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)性發(fā)展。 重視風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，推行醫(yī)保管理模式，制定相應(yīng)制度，建立科學(xué)有效的價(jià)格調(diào)整機(jī)制。

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R197.1

A

1672-5654（2017）02（a）-0181-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.181

2016-11-08）

周曉爽（1986.7-），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，研究方向：物價(jià)管理。

孫咸 紅（1969.2-），女，吉 林通化人，碩 士，研究 方向 ：醫(yī)療物 化 管理，E-mail：1095779373@qq.com。