孔嬌娜，陳靈，錢霞萍

江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇泰興 225411

腦出血合并肺部感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策

孔嬌娜，陳靈，錢霞萍

江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇泰興 225411

目的 探討腦出血患者合并肺部感染原因， 探討護(hù)理對(duì)策。 方法 選取 2014 年 1 月—2015 年 12 月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的 46 例腦出血合并肺部感染患者，按照隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、體位護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。 結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理總有效率為 78.3%，對(duì)照組患 者的護(hù)理 總 有 效率為 56.3%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié) 論 腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的幾率較高，展開有效的護(hù)理措施，可以減少腦出血合并發(fā)肺部感染的發(fā)生。

腦出血；肺部感染；原因分析；護(hù)理對(duì)策

腦出血是縣級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科常見病，約占腦血管疾病 20%～30%，其發(fā)病急、并發(fā)癥多、病情復(fù)雜等，致殘率與致死率均較高，合并肺部感染的患者經(jīng)常伴有發(fā)熱、咳痰、呼吸急促等臨床癥狀，嚴(yán)重的患者伴有呼吸衰竭、多臟器 功能衰竭，甚至 出 現(xiàn) 死亡[1]。 加強(qiáng)對(duì)腦 出血合并肺部感染原因的分析，對(duì)患者多加關(guān)心照顧，讓患者體會(huì)到親情的溫暖，有利于患者不良情緒的消除，保持積極樂觀的心態(tài)，有利于病情的恢復(fù)。給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作，能夠有效提高患者的生存率與生活質(zhì)量。因此應(yīng)積極開導(dǎo)患者和患者家屬，進(jìn)行密切的病情觀察和評(píng)估，根據(jù)監(jiān)測(cè)評(píng)估結(jié)果制定出具體的護(hù)理計(jì)劃，并積極主動(dòng)地實(shí)施護(hù)理工作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，改善疾病預(yù)后?，F(xiàn)對(duì)該院近兩年腦出血合并肺部感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇近兩年來的 46例腦出血合并肺部感染的患者，隨機(jī)分為觀察組 24 例和對(duì)照組 22 例。 兩組患者均符 合 《中國(guó) 腦 血 管 病 防 治 指 南 》中 的 腦 出 血 診 斷標(biāo) 準(zhǔn)[2]，觀察組 患 者均符合中華醫(yī) 學(xué)會(huì) 《醫(yī) 院 感染治療指南》[3]中合并肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男 14 例，女 10 例，年齡 65～86 歲，平均年齡（72.3±5.9）歲；對(duì)照組男 12 例，女10 例，年齡 63～85 歲，平均年齡（73.2±6.2）歲，兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理： 適當(dāng)將床頭抬高 15～30°，護(hù)理人員定期為患者進(jìn)行翻身、拍背，必要時(shí)給予吸痰措施，確保其呼吸道的暢通。 保持病房的整體整潔與衛(wèi)生，營(yíng)造溫馨安靜的氛圍，定期流通病房的空氣，防止患者感冒，并定期照射紫外線進(jìn)行消毒，規(guī)定家屬探視的時(shí)間與次數(shù)，患者睡覺前，有假牙者要提醒其將假牙取出，避免假牙在患者無意識(shí)時(shí)脫落，導(dǎo)致患者窒息。適當(dāng)抬高枕頭，必要時(shí)床旁備吸引器，避免患者睡眠時(shí)產(chǎn)生液體分泌物誤吸引起窒息。

1.2.2 觀 察 組 護(hù) 理 方法 ①生 活 護(hù)理 ： 協(xié) 助患 者 每日變換體位，注意患者日常的口腔護(hù)理，及時(shí)處理患者的嘔吐物，并進(jìn)行口腔清潔工作，根據(jù)患者口腔 pH 值選擇適宜的清潔液，并鼓勵(lì)患者餐后漱口習(xí)慣的養(yǎng)成，預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。 ②呼吸道護(hù)理：提高患者床頭 20～30°，有利于降低腦水腫的發(fā)生率 。 鼻飼患者，應(yīng)將床頭其提高 30～40°。 如果患者出現(xiàn)意識(shí)不清，可借助吸痰器的幫助將痰液排出，使用過程中注意對(duì)器械進(jìn)行消毒。③飲食護(hù)理：對(duì)飲水嗆咳、昏迷患者應(yīng)留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食，頻繁嘔吐患者行胃腸減壓，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、體力虛弱的患者給靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。 ④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命指標(biāo)，包括呼吸情況、體溫、咳嗽、咳痰次數(shù)以及痰液狀態(tài)。 出現(xiàn)肺部感染的癥狀，進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇有效的抗生素。 ⑤心理護(hù)理：腦出血患者往往因腦部功能受損會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理或情感障礙，產(chǎn)生焦慮、淡漠、抑郁、絕望等負(fù)性情緒。 為了促進(jìn)病情的恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理活動(dòng)情況，給予有針對(duì)性的心理護(hù)理，讓患者保持心情平和，避免焦慮、抑郁、恐慌心態(tài)的發(fā)生發(fā)展，以增強(qiáng)患者機(jī)體免疫水平。

1.3 觀察療效

利用護(hù)理評(píng)價(jià)表對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，顯效：患者臨床癥狀，顯著改善，對(duì)護(hù)理工作比較滿意；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，認(rèn)為護(hù)理工作一般；無效：患者臨床癥狀基本上沒有發(fā)生變化，對(duì)護(hù)理工作不滿意。 護(hù)理總有效率=顯效患者所占比例+有效患者所占比例。

2 結(jié)果

觀察組患者在經(jīng)過全面高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組患者的護(hù)理總有效率為 78.3%，對(duì)照組患者的護(hù)理總有效率為 56.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血合并肺部感染的常見原因分析：①高血壓腦出血多見于中老年人 ，其肺組織萎縮 ，肺泡彈力下降，免疫力低下 ，呼吸肌萎縮 ，胸廓運(yùn)動(dòng)受限，氣體交換明顯減少，且常合并慢性支氣管炎 、糖尿病，加之昏迷嘔吐誤吸，術(shù)后呼吸道感染，更加影響有效的氣體交換。血液中氧含量減少，腦水腫加重，又反過來影響呼吸功能，形成惡性循環(huán)。 ②意識(shí)障礙，腦出血患者多存在程度不同的意識(shí)障礙，容易出現(xiàn)咳嗽和吞咽等反射功能障礙增大，排痰能力的下降肺部感染的可能性和程度將會(huì)明顯提高[4]。 ③長(zhǎng)期臥 床 的 患者，因其需氧量降 低 ，加 上患者的肺活量減小，一定程度上增加了患者患吸入性肺炎及墜積性肺 炎的概率幾率[5]。 ④腦出血 的 患 者 大 多 數(shù)為老年患者，其機(jī)體免疫力低下，一旦受到外界的感染時(shí)，很容易出現(xiàn)體內(nèi)菌群失調(diào)，增加肺部感染的發(fā)生概率。 ⑤患者營(yíng)養(yǎng)缺少，很容易合并肺部感染。 腦出血合并肺部感染的主要護(hù)理對(duì)策：①患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，耐心向其講解所患疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施。②確?；颊叩玫匠渥愕臓I(yíng)養(yǎng)，以提高患者機(jī)體的免疫力，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者科學(xué)的進(jìn)食、飲水方法，有效防止其出現(xiàn)嗆咳和誤吸現(xiàn)象。③定期對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，以有效降低患者咽部細(xì)菌的繁殖，避免出現(xiàn)感染。 ④囑咐患者采取平臥位或側(cè)臥位，定期對(duì)臥床患者進(jìn)行翻身或叩背，以促進(jìn)痰液的排出，防止患者采取錯(cuò)誤體位導(dǎo)致患者的嘔吐物或者口腔分泌物被患者誤吸而引起窒息現(xiàn)象，確保其呼吸道的通暢。⑤合理使用抗生素，要定期采集痰液，咽鼻拭子的標(biāo)本，氣管插管拔出前以無菌方法取管腔內(nèi)分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素控制感染。⑥高血壓腦出血患者關(guān)于氣管切開問題 ：因?yàn)槭中g(shù)后早期氣道梗阻明顯，改善通氣，建立通暢的氣遭成為當(dāng)務(wù)之急。 選擇氣管切開，并主張術(shù)后早期即行氣管切開后及時(shí)吸痰 ，保持呼吸道通暢，促進(jìn)有效的氣體交換，加強(qiáng)肺部感染護(hù)理，并合理應(yīng)用抗生素。但當(dāng)氣管切開后，上呼吸道防御屏障消失，氣管粘膜損傷及不正確的醫(yī)療護(hù)理操作可使外界的病原微生物直接進(jìn)人肺部，醫(yī)院內(nèi)感染率高。 所以當(dāng)肺部感染控制及腦部病情好轉(zhuǎn)，患者神志已清醒，為避免外源性感染 ，應(yīng)盡早封閉氣切插管、鍛煉患者咳嗽咳痰后盡早拔除氣切插管。 綜上所述，在氣管切開方面，主張“早 切早封早拔管”。 ⑦控制“醫(yī)院內(nèi)感染”是氣管切開后治療肺部感染的核心。采用胃腸內(nèi)及胃腸外營(yíng)養(yǎng)二者結(jié)臺(tái)。防治急性呼吸衰竭是降低死亡率的關(guān)鍵，加強(qiáng)引發(fā)急性呼吸衰竭病因的預(yù)防和治療；對(duì)于發(fā)生急性呼吸衰竭的患者，立即轉(zhuǎn) ICU 病房進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)和搶救治療。肺部感染的好轉(zhuǎn)與顱內(nèi)病情密切相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)治療使患者神志盡快恢復(fù)。其他并發(fā)癥的防治，如消化道應(yīng)激性潰瘍出血、水電酸堿失衡；心臟、腎臟、肝臟功能維護(hù)。

腦出血的患者在發(fā)病期間的諸多因素影響下，很容易發(fā)生肺部感染， 而肺部感染又會(huì)進(jìn)一步加重病情，腦出血后的第 4～15 天最容易發(fā)生肺部感染， 危及患者生命健康[6]。 有關(guān)資料 顯 示，腦 出 血 合 并 肺 部感染的發(fā)生，與患者自身因素有著密切的關(guān)聯(lián)性。腦出血患者年齡偏大，隨著年齡的增大，身體各器官組織功能發(fā)生退化，機(jī)體防御機(jī)制下降，呼吸道清除能力下降，使細(xì)菌更容易黏附而發(fā)生肺部感染，加之腦出血患者病情較為復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，患者肢體肌力和呼吸吞咽功能均可能受到影響，造成肺部感染的高發(fā)。腦出血合并肺部感染之后，不單患者病情和預(yù)后受到嚴(yán)重影響，患者的心理也會(huì)受到很大影響，腦出血的患者采取有效的護(hù)理預(yù)防措施，采用綜合護(hù)理根據(jù)分析得到的感染原因，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，將各種可能感染的因素消除或者減弱，對(duì)于合并腦出血患者采取有效的護(hù)理措施能夠明顯縮短患者的住院時(shí)間，減少合并肺部感染發(fā)生率，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，降低致殘率和死亡率。

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R47

A

1672-5654（2017）02（a）-0164-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.164

2016-11-01）

孔嬌娜（1980.11-），女，江蘇泰興人，本科，主管護(hù)師，研究方向：腦血管病臨床診治與護(hù)理。