兩種方法治療不同類(lèi)型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果

于敬會(huì)

目的 研究不同類(lèi)型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡治療的臨床效果。方法 我院選擇2014年5月—2015年5月診治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的患者，將其均分為兩組，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 通過(guò)比較，觀察組患者的治愈成功率比對(duì)照組高，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 不同類(lèi)型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠經(jīng)腹腔鏡治療的臨床效果顯著，使手術(shù)治療所需時(shí)間顯著縮短，術(shù)中出血量降低，對(duì)患者早日恢復(fù)健康發(fā)揮一定的促進(jìn)作用。

經(jīng)陰道清宮術(shù)；經(jīng)腹腔鏡治療；子宮瘢痕妊娠；臨床效果

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）是說(shuō)受精卵、孕囊或者胚胎著床在剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口瘢痕上，Solomon及Larsen首次對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠進(jìn)行報(bào)告，作為一種剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，在臨床上非常罕見(jiàn)，后瘢痕處妊娠發(fā)生率約為0.045%，在異位妊娠患者中，存在剖宮產(chǎn)史的約占6.1%[1]。隨著剖宮產(chǎn)概率的逐漸升高，CSP患者越來(lái)越多。若是誤診或是沒(méi)有采用恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，都?huì)引發(fā)患者大出血，嚴(yán)重的還會(huì)有子宮破裂出現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全造成威脅[2-3]。我院選擇2014年5月—2015年5月診治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2014年5月—2015年5月診治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的患者，將其均分為兩組，對(duì)照組的50例患者中，年齡在28～37歲，平均為（29.3±5.4）歲；停經(jīng)時(shí)間在42～74 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（50.1±7.4）d；6例患者存在2次剖宮產(chǎn)，其余患者均為1次；觀察組的50例患者中，年齡在27～38歲，平均為（30.1±2.4）歲；停經(jīng)時(shí)間43～76 d，平均為（51.7±7.4）d；4例具有2次剖宮產(chǎn)史，其余均為1次。對(duì)兩組患者基本信息進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 妊娠類(lèi)型

34例患者為I型，娠囊部分位于瘢痕處，42例為II型，瘢痕處肌層內(nèi)妊娠囊型，包塊外凸癥狀顯著；24例為III型，包塊明顯突出子宮漿膜。

1.3 方法

對(duì)照組患者經(jīng)陰道實(shí)施清宮術(shù)，觀察組患者根據(jù)分型不同實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，I型在腹腔鏡下實(shí)施清宮術(shù)，II型根據(jù)腹腔鏡雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷＋清宮術(shù)，III型在腹腔鏡下雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷＋腹腔鏡下瘢痕部位妊娠病灶切除術(shù)＋子宮修補(bǔ)術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

通過(guò)比較，對(duì)照組患者40例成功，10例失敗，成功率為80.0%；觀察組患者中48例成功，2例失敗，成功率為96.0%；觀察組患者的治愈成功率比對(duì)照組高，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量為（66.3±9.6）ml，手術(shù)時(shí)間為（24.4±2.4）min，住院時(shí)間為（6.6±1.2）d，血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間（16.9±2.5）d ；對(duì)照組分別為（151.6±11.0）ml、（31.8±5.5）min、（9.3±1.3）d、（25.9±1.7）d；和對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間等指標(biāo)效果更好，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮瘢痕妊娠的患者并無(wú)典型臨床癥狀，研究指出，大部分患者孕早期存在陰道流血，伴或者不伴有腹痛表現(xiàn)[4-5]。此外，一些患者實(shí)施清宮術(shù)后出現(xiàn)陰道流血不止的情況，進(jìn)行彩超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)殘留，還有少部分患者只表現(xiàn)為停經(jīng)而沒(méi)有任何癥狀。

縱觀目前的研究水平，還未能深入和闡明剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的具體發(fā)病原因，剖宮產(chǎn)切口愈合不佳是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的原因之一。為了治愈剖宮產(chǎn)妊娠，臨床上所采用的方法為子宮動(dòng)脈栓塞進(jìn)行手術(shù)治療以及實(shí)施藥物等。I型子宮瘢痕妊娠患者在腹腔鏡下直接實(shí)施清宮術(shù)，假如大量出血應(yīng)立即實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷手術(shù)，這樣對(duì)清宮術(shù)導(dǎo)致的損傷能夠給予避免[6-7]。II型患者首先進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)，之后實(shí)施清宮操作，有效減少術(shù)中出血量。III型患者主要采取的是雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷＋腹腔鏡瘢痕部位妊娠病灶切除術(shù)＋子宮修補(bǔ)術(shù)治療，能使患者手術(shù)治療的安全性以及有效性大幅提升[8-9]。

本文通過(guò)比較，觀察組患者的治愈成功率比對(duì)照組高，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；和對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間效果顯著，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，不同類(lèi)型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠經(jīng)腹腔鏡治療的臨床效果顯著，使手術(shù)治療所需時(shí)間顯著縮短，術(shù)中出血量降低，對(duì)患者早日恢復(fù)健康發(fā)揮一定的促進(jìn)作用。

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Clinical Effect of Two Methods in the Treatment of Cesarean Scar Pregnancy

YU Jinghui Department of Gynecology and Obstetrics, Shenzhen Maternal and Child Health Hospital, Shenzhen Guangdong 518000, China

Objective To study the clinical effect of different types of cesarean scar pregnancy by transvaginal and laparoscopic treatment. Methods 100 patients with uterine scar pregnancy after cesarean section were selected in our hospital from May 2014 to May 2015. The patients were divided into two groups. The clinical effects of the two groups were compared between the two groups. Results Compared with the control group, the success rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion The clinical effect of laparoscopic treatment of different types of cesarean scar pregnancy significantly, can significantly shorten the operation time needed for treatment, reduce the amount of bleeding, accelerate the early recovery of patients.

transvaginal uterine curettage; laparoscopic treatment of uterine scar pregnancy; clinical effect

R719．8

A

1674-9316（2017）07-0054-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．032

廣東省深圳市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000