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新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 脊柱外三科,新疆烏魯木齊 830002

在脊柱教學(xué)當(dāng)中所占比例較小的當(dāng)屬脊柱疾病,且主要集中在腰腿、頸肩疼痛和脊柱骨折兩部分,而脊柱疾病和創(chuàng)傷一直以來(lái)都是臨床工作的重中之重,是一種比較常見(jiàn)的臨床多發(fā)疾病。引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這部分知識(shí)進(jìn)行充分的理解與掌握,有助于在完成教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上,為今后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。近年來(lái),隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的不斷提高,以顯微內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)切除系統(tǒng)(MED)、胸腔鏡和腹腔鏡等為代表的微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展成熟,由此促進(jìn)了微創(chuàng)脊柱外科的蓬勃發(fā)展。該次研究的主要目的是探究微創(chuàng)脊柱外科影像資料在脊柱外科教學(xué)中的應(yīng)用效果,通過(guò)對(duì)近3年的微創(chuàng)脊柱外科影像資料的收集,從中篩選出可以進(jìn)行教學(xué)的內(nèi)容,在此基礎(chǔ)上與相應(yīng)的標(biāo)本和模型有機(jī)結(jié)合起來(lái)并應(yīng)用到脊柱教學(xué)當(dāng)中,在一定程度上取得較為理想的教學(xué)效果,現(xiàn)整理介紹如下:

1 在頸肩痛和腰腿痛教學(xué)中應(yīng)用MED

對(duì)纖維環(huán)、髓核、神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)及相互關(guān)系的正確理解與掌握,一直以來(lái)都是腰腿痛教學(xué)的難點(diǎn),次難點(diǎn)為腰椎間盤(pán)突出的類(lèi)型。之前,基于有效教學(xué)素材的缺失,教師講解起來(lái)比較吃力,學(xué)生也處于似懂非懂的狀態(tài),并且傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)野小且深,電視教學(xué)往往很難取得理想的效果[2]。MED 技術(shù)作為一種較為先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù),可以將其本身所具備的技術(shù)優(yōu)勢(shì)充分且有效的發(fā)揮出來(lái),手術(shù)野可以借助微攝像系統(tǒng)可以在電視屏幕上較為清晰的顯示出來(lái),基于攝像放大的倍數(shù)超過(guò)10倍,神經(jīng)根及其充血、水腫的摸樣學(xué)生都可以清晰的看到,教學(xué)素材的生動(dòng)可以為整個(gè)教學(xué)省去需要不必要的麻煩。

利用MED可以將多種類(lèi)型的椎間盤(pán)突出的原始圖片一并收集,以此有助于學(xué)生對(duì)突出椎間盤(pán)和神經(jīng)根之間的關(guān)系進(jìn)行直觀的了解。教材中提到的椎間盤(pán)突出表現(xiàn)的姿態(tài)性脊柱側(cè)凸和神經(jīng)根緩解受壓的關(guān)系,結(jié)合標(biāo)本模型與影像資料可以對(duì)其姿勢(shì)和疼痛緩解的原因進(jìn)行詳盡的闡述,以此有助于學(xué)生加深理解[3]?；蛘哌€可以通過(guò)將事先剪輯過(guò)的摘除髓核的手術(shù)過(guò)程片段進(jìn)行播放,確保硬膜囊、完整和破壞的纖維環(huán)的模樣都可以讓學(xué)生清楚地看到,尤其是神經(jīng)根加壓以后的松解情況和髓核脫出、游離的原始模樣等。

另外,在實(shí)際教學(xué)當(dāng)中,教師可以組織學(xué)生就CT與MRT等資料進(jìn)行分析與討論,以此加深學(xué)生的理解,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,并在討論過(guò)程中發(fā)表自己的看法,實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的有機(jī)統(tǒng)一。

2 在脊柱教學(xué)中應(yīng)用腹腔鏡和胸腔鏡脊柱外科

腹腔鏡和胸腔鏡在一定程度上是組成脊柱外科的重要部分,自該技術(shù)開(kāi)展以來(lái),便將其影像資料用于脊柱外科教學(xué)當(dāng)中。利用腹腔鏡將與脊柱有關(guān)的解剖影像收集起來(lái),便于學(xué)生對(duì)肉眼不能及的解剖結(jié)構(gòu)能夠較為清晰的觀看,諸如腰橫動(dòng)靜脈、外動(dòng)脈、子宮、膀胱、卵巢、髂內(nèi)、高位骶骨腫瘤的前半部分等,進(jìn)而有助于對(duì)諸如超聲刀的應(yīng)用等手術(shù)處理進(jìn)行充分的了解。這些形象直觀的影像資料,可以極大地激發(fā)學(xué)生的興趣與想象力,促進(jìn)創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng),便于理解與記憶[4]。

3 在椎體附件骨折教學(xué)中應(yīng)用X-Tube、Sextant等技術(shù)

在學(xué)習(xí)脊柱骨折這一章節(jié)時(shí),學(xué)生對(duì)于關(guān)節(jié)絞鎖、骨折塊突入椎管內(nèi)及椎弓峽部裂、 關(guān)節(jié)突骨折等理解起來(lái)有一定的難度。自微創(chuàng)脊柱外科開(kāi)展以來(lái),采用微創(chuàng)手術(shù)(X-Tube、Sextant)完成了關(guān)節(jié)絞鎖、椎弓峽部裂、 關(guān)節(jié)突骨折等資料的收集與整理,并將其作為難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行輔助性教學(xué)。X-Tube、Sextant一項(xiàng)新技術(shù),主要適用于微創(chuàng)脊柱外科當(dāng)中,經(jīng)過(guò)后路可以固定、復(fù)位、內(nèi)固定和融合腰椎骨折,附件骨折的情況都可以較為清楚的看到,諸如小關(guān)節(jié)突、 橫突等,并且還可以將術(shù)中峽部裂的部位、形態(tài)等圖片和錄象完整的記錄下來(lái),實(shí)際教學(xué)過(guò)程中通過(guò) X 光片、腰椎模型的有機(jī)集合,可以對(duì)峽部裂“ 狗脖子”地本質(zhì)直觀的進(jìn)行闡述,有助于幫助學(xué)生理解并加深記憶[5]。在課堂教學(xué)過(guò)程中,教師可以將各種影像資料、模型與教科書(shū)有機(jī)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行認(rèn)真的講解,再加上課后詳細(xì)的補(bǔ)充,學(xué)生可以拷貝資料,課后進(jìn)行刻苦鉆研,指出不懂的問(wèn)題,課下通過(guò)問(wèn)教師和同學(xué)的方式來(lái)解決,以此有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性,促進(jìn)學(xué)生自學(xué)能力的顯著提高。

4 問(wèn)題與展望

形象記憶的效率在一定程度上明顯優(yōu)于抽象記憶,在脊柱外科教學(xué)中應(yīng)用微創(chuàng)脊柱外科影像資料,其主要目的是確保文字信息可以轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的形態(tài)信息,根據(jù)統(tǒng)計(jì)原先影像資料僅占課時(shí)的10.0%,而現(xiàn)在已經(jīng)增加到30.0%,教學(xué)幻燈內(nèi)容之前為25.0%現(xiàn)在為45.0%。經(jīng)過(guò)3年的教學(xué)實(shí)踐,取得十分理想的教學(xué)效果。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),30.0%的學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較之前顯著提高;通過(guò)統(tǒng)計(jì)近3年的考試發(fā)現(xiàn),考試內(nèi)容的正確率大大提高,從原先的71.5%逐漸提高到現(xiàn)在的95.0%?？梢哉f(shuō),在骨科教學(xué)中通過(guò)微創(chuàng)脊柱外科影像資料的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)對(duì)教材的再創(chuàng)造,這些影像資料可以在視覺(jué)上刺激學(xué)生,促使其在短時(shí)間內(nèi)將學(xué)習(xí)的欲望與目標(biāo)快速地建立起來(lái),實(shí)現(xiàn)對(duì)記憶空間的進(jìn)一步拓展和記憶內(nèi)涵的有效豐富。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)逐漸取得了巨大的進(jìn)步,教學(xué)過(guò)程中所應(yīng)用的影像資料也越來(lái)越多,然而基于當(dāng)下應(yīng)用范圍十分有限,所應(yīng)用的微創(chuàng)技術(shù)主要局限于MED 技術(shù),胸腔鏡、腹腔鏡技術(shù),以及 X- Tube、Sex-tant 等,且實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中需要具備豐富微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的教師來(lái)進(jìn)行細(xì)致的講解,同時(shí)需要通過(guò)對(duì)比模型來(lái)幫助學(xué)生進(jìn)行有效理解。隨著微創(chuàng)脊柱外科不斷發(fā)展,在脊柱外科教學(xué)當(dāng)中所應(yīng)用的與脊柱疾病有關(guān)的影像資料會(huì)更加的直觀、真實(shí)且生動(dòng),以此有助于促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的顯著提高,并且有助于學(xué)生興趣的激發(fā)和創(chuàng)新精神的培養(yǎng),最終有助于學(xué)生能夠以更加飽滿的熱情全身心地投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中,掌握更多的技能。

5 討論

在該次研究中,經(jīng)過(guò)對(duì)3年教學(xué)實(shí)踐的隨訪,影像資料所占課時(shí)的比例從之前的10.0%逐漸增加至現(xiàn)在的30.0%,教學(xué)幻燈片內(nèi)容之前為25.0%,現(xiàn)在為45.0%;根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn),學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大幅度的提高;根據(jù)三年考試統(tǒng)計(jì),考試內(nèi)容的正確率較之前相比提高明顯,從之前的71.5%提高到現(xiàn)在的95.0%。綜上所述,在脊柱外科教學(xué)中,通過(guò)應(yīng)用微創(chuàng)脊柱外科影像資料可以幫助學(xué)生加深理解,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的顯著提高。

[1]李玉偉.影像學(xué)資料在脊柱外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(13):65-66.

[2]吳繼彬,吳東迎,孫瑪驥.LBL、PBL、LBL+PBL教學(xué)模式在脊柱外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(7):53-55.

[3]楊雍,蘇楠,王炳強(qiáng).PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在脊柱外科生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育管理,2016,2(2):454-457.

[4]袁凱,黃學(xué)成,江曉兵,等.比較影像學(xué)在提高脊柱外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量中的應(yīng)用探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(8):71-73.

[5]曹鵬,袁文.TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在脊柱外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2016,23(9):863-865.