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        改良新型神經(jīng)外科危重癥患者病員服的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

        2017-01-20 17:27:11李佳清
        關(guān)鍵詞:病員監(jiān)護(hù)室危重

        李佳清

        無錫市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇無錫 214023

        改良新型神經(jīng)外科危重癥患者病員服的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

        李佳清

        無錫市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇無錫 214023

        該研究通過對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室存在的問題和現(xiàn)狀,分析總結(jié)了改良版神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室病員服的設(shè)計(jì)以及應(yīng)用,對(duì)提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量、改善醫(yī)院的工作效率提供了有效的依據(jù)。

        改良;新型;神經(jīng)外科;危重癥;患者;病員服;設(shè)計(jì);應(yīng)用

        神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)屬于醫(yī)院高發(fā)病的科室,一般患者的數(shù)量比較多,治療的危重患者多伴有昏迷、偏癱,這樣下來患者多數(shù)在醫(yī)院的期間要臥床休息。但是長(zhǎng)期臥床且伴有大小便失禁,護(hù)理人員要對(duì)這類危重患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),因病情程度不同,有些患者因治療需要,常需留置胃管、氣管切開、PICC置管、深靜脈置管、尿管等,患者在院期間要穿醫(yī)院統(tǒng)一的病員服,但是病員服對(duì)于這類危重患者,無法達(dá)到特殊護(hù)理的滿足需要,而且病員服的設(shè)計(jì)在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用起來缺點(diǎn)頗多,例如:普通病員服均為圓領(lǐng)設(shè)計(jì),如果患者有進(jìn)行氣管切開,那么穿上普通病員服工作人員護(hù)理操作范圍?。蝗绻颊哂辛糁脤?dǎo)尿后,那么就無法穿病員褲,患者隱私就會(huì)有暴露的問題發(fā)生;普通病員服衣袖無法脫卸,患者有PICC換藥的操作,那么護(hù)理人員在為患者進(jìn)行換藥的時(shí)候也極不方便[1-2]。為解決普通病員服存在種種的問題,該文主要介紹了一種改良新型病員服,這種專利病員服在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)過臨床實(shí)施,得到了滿意的效果。具體報(bào)道如下,供大家參考。

        1 神經(jīng)外科簡(jiǎn)介

        神經(jīng)外科(Neurosurgery)不是獨(dú)立的一個(gè)科目,屬于大體外科學(xué)中的一個(gè)分支,神經(jīng)外科以手術(shù)為主要治療手段的基礎(chǔ)上,應(yīng)用獨(dú)特的神經(jīng)外科學(xué)研究方法,研究人體神經(jīng)系統(tǒng),如腦、脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng),以及與之相關(guān)的附屬機(jī)構(gòu),如顱骨、頭皮、腦血管腦膜等結(jié)構(gòu)的損傷、炎癥、腫瘤、畸形和某些遺傳代謝障礙或功能紊亂疾病,如:癲癇、帕金森病、神經(jīng)痛等疾病的病因及發(fā)病機(jī)制,通過實(shí)驗(yàn)室的研究和臨床進(jìn)展,探索新的診斷方法以及治療方案,在面對(duì)病例的時(shí)候可以得到很好的治療方案,并對(duì)群眾可以起到一個(gè)預(yù)防技術(shù)的作用,把這門學(xué)科努力做到高精尖[3-4]。

        神經(jīng)外科是主治腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,且這些疾病多數(shù)由于外傷導(dǎo)致的,例如:腦出血發(fā)病的時(shí)候,如果達(dá)到一定的出血量,就會(huì)危及患者生命的時(shí)候,人體在車禍中的撞擊,直接導(dǎo)致腦部外傷,或腦部有腫瘤,腫瘤的增長(zhǎng)壓迫神經(jīng)等,需手術(shù)治療[5]。

        目前神經(jīng)外科治療疾病中,有許多先進(jìn)的技術(shù),其中最好的技術(shù)是機(jī)器人腦立體定向技術(shù),這項(xiàng)技術(shù)中運(yùn)用了許多數(shù)學(xué)的距離原理,例如:幾何學(xué)坐標(biāo)原理,立體定向手術(shù)通過建立腦坐標(biāo)系,進(jìn)行精準(zhǔn)的計(jì)算,在需要治療患者的顱骨上安裝與電腦相匹配的定向儀,同時(shí)建立幾何坐標(biāo)系,對(duì)腦內(nèi)部的靶結(jié)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)的定位,之后選擇要治療的靶點(diǎn),進(jìn)行微電極、活檢針、毀損針等的導(dǎo)入,從而達(dá)到治療的作用[6-7]。其中立體定向分為3類,即:“立體定向手術(shù)、立體定內(nèi)放療、立體定向光動(dòng)力治療”,這項(xiàng)專利技術(shù)榮獲了國(guó)家863科研項(xiàng)目的榮譽(yù),其中立體定向光動(dòng)力綜合治療是臨床上的微創(chuàng)手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小,操作更方便,與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比,立體定向光動(dòng)力手術(shù)還降低了患者的痛苦,在手術(shù)后的并發(fā)癥也減少了許多,有很好的預(yù)后效果,且立體定向光動(dòng)力手術(shù)因?yàn)閼?yīng)用了電腦技術(shù)以及數(shù)學(xué)原理等,對(duì)患者的手術(shù)更具有準(zhǔn)確定位、手術(shù)精度高等,患者避免了全麻手術(shù)的危害和痛苦,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短,還沒有任何的刀痕,在臨床應(yīng)用很廣泛[8-9]。

        2 神經(jīng)外科重癥患者的護(hù)理

        2.1 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征

        通常重型顱腦損傷對(duì)于患者的損傷都比較大,例如:患者的呼吸困難、血壓變化較大、循環(huán)系統(tǒng)的紊亂等,嚴(yán)重者的體溫也會(huì)有升高的跡象,對(duì)于患者的治療主要是針對(duì)其呼吸機(jī)循環(huán)系統(tǒng),將其恢復(fù)成正常的趨于穩(wěn)定和正常[10]。對(duì)患者的生命體征還要進(jìn)行觀察,實(shí)時(shí)觀察患者身體的動(dòng)態(tài),以確保生命安全。

        2.2 觀察患者的意識(shí)和瞳孔

        每一個(gè)人的腦功能活動(dòng)的主要標(biāo)志就是其意識(shí)的活動(dòng)性,如果被監(jiān)測(cè)的患者,一旦有加重病情的時(shí)候,那么大腦的活動(dòng)意識(shí)就會(huì)發(fā)生改變,所以臨床的醫(yī)護(hù)人員會(huì)告訴家屬來和患者進(jìn)行對(duì)話,具體的操作可以讓患者的家屬來進(jìn)行語言刺激應(yīng),語言刺激后可以疼痛刺激,雖然對(duì)患者刺激是為了掌握患者的腦活動(dòng)情況,但也要觀察患者的大小便情況[11]。而瞳孔則是神經(jīng)外科患者的主要體征,因?yàn)榛颊哒娴纳顒?dòng)意識(shí)可以通過瞳孔對(duì)光的反應(yīng)后大小變化的來反應(yīng)[12]。

        2.3 氣管切開護(hù)理

        一些患者由于病情的原因,在手術(shù)過程中氣管需要切開,那么護(hù)理的時(shí)候就要格外小心,不僅關(guān)注患者切開處的傷口是否存在出血,還應(yīng)該觀察氣管是否有阻塞情況[13]。并且在護(hù)理的過程中,時(shí)刻保護(hù)患者的動(dòng)作,防治呼吸套管脫落,患者需要使用吸痰器時(shí),也降低患者的氣管內(nèi)膜的損傷[14]。此外,患者室內(nèi)的空氣濕度、空氣流動(dòng)等要注意,做好相應(yīng)的潔凈度,防止空氣污染對(duì)患者的氣管感染,同時(shí)需要及時(shí)檢查患者消化道是否出血等現(xiàn)象。

        2.4 實(shí)施感覺功能護(hù)理需要

        對(duì)于危重型患者,不僅觀察生命體征還要觀察患者的肌張力狀況,通過對(duì)患者的病理反射及感覺來對(duì)患者進(jìn)行病情分析以及確定相應(yīng)的治療方案,經(jīng)過一系列的治療之后,如果患者的病情得到了控制,則可在其術(shù)后幾天對(duì)患者實(shí)行肢體功能鍛煉,但要循序漸進(jìn),從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),從簡(jiǎn)單輕松動(dòng)作到繁重動(dòng)作[15-16]。如果患者在逐步適應(yīng)之后,可以對(duì)患者進(jìn)行部分肌肉的恢復(fù),最后更進(jìn)一步的恢復(fù)患者全身功能性。

        3 病員服

        3.1 改良病員服的簡(jiǎn)介

        病員服是是藍(lán)白相間的顏色,使用藍(lán)白相間這兩種顏色有一定的科學(xué)依據(jù),因?yàn)樗{(lán)色是冷色調(diào),患者看到冷色調(diào)會(huì)相對(duì)情緒放松一些,而且配合這種花紋有鎮(zhèn)靜的作用,這樣有利于配合治療[17]。兩個(gè)合起來對(duì)于平復(fù)患者緊張的情緒有很大作用,可以減少患者煩躁的感覺,有利于病情的恢復(fù)。此外,因?yàn)榛颊叩纳眢w原因容易沾染血液、污跡、藥漬等,醫(yī)院進(jìn)行清洗藍(lán)色病服容易洗得干凈,既使沾染上鮮紅的血液,也不會(huì)太過觸目驚心,讓患者感到恐懼。改良新型病員服采用吸水棉布[18]。上衣為背后結(jié)帶式,上衣的正面領(lǐng)口為圓形帶“V”領(lǐng)設(shè)計(jì),左右袖管中段都帶有馬蹄形開口式拉鏈,拉鏈設(shè)計(jì)開口朝外,袖長(zhǎng)改為九寸小開口袖管,延長(zhǎng)式仿半環(huán)型裙擺設(shè)計(jì)。

        3.2 改良病員服的優(yōu)點(diǎn)

        ①設(shè)計(jì)合理,制作方法簡(jiǎn)單,且成本較低,清洗消毒后可二次使用。②如臥床患者病情允許,靠起或側(cè)臥時(shí),可將后背的系帶系上,如平臥,可不系帶,可呈蝶型展開,減少衣服皺褶對(duì)皮膚的壓力與摩擦。③深V領(lǐng)減少了以前傳統(tǒng)圓領(lǐng)帶來的扼頸不適感,并方便氣管切開患者的傷口觀察利于換藥,減少污染。④留置PICC的患者,方便行PICC置管患者的管道觀察及維護(hù)。⑤小開口袖管利于患者腕帶的佩戴以及護(hù)士行治療時(shí)方便掃描核對(duì),小開口式袖管的設(shè)計(jì)同樣有利于減少使用監(jiān)護(hù)儀定時(shí)測(cè)量血壓捆綁袖帶所帶來的太多衣物皺折,減少對(duì)局部的壓力與摩擦。⑥延長(zhǎng)式仿半環(huán)型裙擺長(zhǎng)度到達(dá)大腿根部以下,以保護(hù)患者的隱私。⑦更換方便,減少護(hù)士工作量。

        3.3 改良病員服的應(yīng)用

        神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室(N ICU)的危重患者統(tǒng)一穿新型改良N ICU病員服。應(yīng)用效果:2015年7月—2016年7月,選擇神經(jīng)外科昏迷伴氣管切開或伴有PICC置管患者 100例,選擇改良新型病員服上衣穿著,經(jīng)患者、家屬、探視人員、醫(yī)護(hù)人員評(píng)議,取得滿意效果。神經(jīng)外科危重患者多,為患者制作合適的病員服能保護(hù)患者的隱私,體現(xiàn)人文關(guān)懷,促進(jìn)康復(fù),同時(shí)也能方便護(hù)理操作,減輕護(hù)士工作量,值得推廣使用[19-20]。

        4 小結(jié)

        通過相關(guān)知識(shí)的了解,對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的危重患者有了一定的了解,對(duì)其護(hù)理的方式也有了深入的體會(huì),知道了神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的危重患者病情的嚴(yán)重性,在護(hù)理時(shí)也有一定的難度,因此病員服更應(yīng)該設(shè)計(jì)合理,這樣有利于患者日后的護(hù)理以及行動(dòng),且新型病員服設(shè)計(jì)合理,制作方法簡(jiǎn)單,且成本較低,清洗消毒后可二次使用,可以在臨床上廣泛推行這種病員服。

        [1]陽國(guó)興,吳海燕,吳紅英,等.組合式多功能病員服的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(3):353-354.

        [2]王正梅,黃麗麗,孫春霞,等.自制病員服在神經(jīng)外科人工氣道昏迷患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(19):3304-3305.

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        [7]李敬華.組合式臥床病員服的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010(10):953.

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        [9]賈平,馬青華.外科ICU患者病員服的改進(jìn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(1):84.

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        R471

        A

        1672-5654(2017)09(b)-0168-03

        2017-06-16)

        10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.168

        李佳清(1986-),女,江蘇無錫人,本科,護(hù)師,研究方向:臨床護(hù)理。

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