李強(qiáng)

廣西壯族自治區(qū)榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院，廣西柳州 545005

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人員現(xiàn)狀調(diào)查

李強(qiáng)

廣西壯族自治區(qū)榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院，廣西柳州 545005

目的調(diào)查醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)養(yǎng)老人員現(xiàn)狀。方法選擇2015年1月—2016年12月柳州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老人員，通過發(fā)放資質(zhì)調(diào)查問卷表的方式，對(duì)老人入住費(fèi)用、身體狀況、機(jī)構(gòu)滿意度等方面情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果很多老人的身體狀況較差，入住前的生活質(zhì)量不是十分理想，存在有慢性病，在入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)之后，大多數(shù)老人的基本生活以及生理方面的需求可以得到滿足，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)方面有著較高的滿意度，但是對(duì)護(hù)理質(zhì)量不是十分滿意。結(jié)論醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式可以顯著改善老齡化人口的生活質(zhì)量，降低我國(guó)的養(yǎng)老成本，但是還需要從政策以及資金等方面提高對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的投入力度。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老人員；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”屬于一種新型護(hù)理模式，包含生活護(hù)理、精神心理、醫(yī)療健康保健、老年文化服務(wù)等多個(gè)方面，同時(shí)還有著健康檢查、咨詢、診治護(hù)理、大病康復(fù)等方面內(nèi)容，屬于有病治病、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式[1]。通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施，能夠幫助老年慢性病患者更快的提高日常生活能力，減少再住院現(xiàn)象的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的有效節(jié)約，減輕家屬負(fù)擔(dān)，使老年患者的安全感得到顯著地提高。當(dāng)前我國(guó)有大約5 000萬60歲以上老年人口，同時(shí)老年人口以每年4%的速度增長(zhǎng)[2]。該文選擇2015年1月—2016年12月柳州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老人員開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇柳州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老人員，入選標(biāo)準(zhǔn)：①在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住超過1年；②存在2種以及2種以上慢性?。虎劾先说囊庾R(shí)清楚；④獲得老人或家屬同意，與老人簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在有精神障礙老年人；②存在有認(rèn)知障礙的老年人；③不愿意參加該次研究老年人。在排除之后，共80位老年人符合該次調(diào)查要求，其中男性老年人口34人，女性老年人口46人，年齡60～89歲，平均年齡（76.3±7.5）歲。這些老人在年齡以及性別等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），有可比性。

1.2 方法

自行編制調(diào)查表，向80位老人發(fā)放調(diào)查問卷，對(duì)入住養(yǎng)老人員展開調(diào)查工作，包含有入住費(fèi)用、身體狀況、機(jī)構(gòu)滿意度等方面情況，80份調(diào)查問卷全部收回。

1.3 調(diào)查實(shí)施

向入住老人講清調(diào)查目的、內(nèi)容等情況，讓老人獨(dú)立完成調(diào)查問卷的填寫，檢查是否存在有漏填現(xiàn)象。問卷填寫時(shí)間在20～30 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

在婚姻狀況方面，有18名老人已婚，5名老人離婚，57名老人喪偶；在子女方面，78名老人有子女，2名老人無子女；在文化程度方面，30名老人為小學(xué)以下文化程度，初中文化程度老人17名，高中文化程度老人12名，大學(xué)及以上老人21名；在戶口性質(zhì)方面，農(nóng)業(yè)戶口14名，城鎮(zhèn)戶口66名。

2.2 入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的原因

59名老人屬于家里無人狀況，8位老人為了減輕子女負(fù)擔(dān)，生活孤單老人6名，其余因素老人7名。入住之前居住狀況方面：有3名老人獨(dú)居，15名老人與老伴二人居住，45名老人和子女居住，其他居住方式老人17名。在生活費(fèi)來源方面，69名老人有退休金（機(jī)關(guān)、事業(yè)單位），8名老人靠子女資助，剩下3名老人則來自養(yǎng)老保險(xiǎn)金。在自身經(jīng)濟(jì)狀況方面，20名有結(jié)余，42名可以維持基本生活，18名經(jīng)濟(jì)緊張。在入住費(fèi)用方面，63名老人自己負(fù)擔(dān)，17名老人子女負(fù)擔(dān)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)方面，17名老人認(rèn)為較為合理，22名老人認(rèn)為一般，41名老人認(rèn)為收費(fèi)偏高。

2.3 入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老人身體和心理狀況

在身體狀況方面，有15名老人生活可以自理，30名老人生活可以半自理，35名老人生活不能自理。在入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)之前，每年因病住院次數(shù)超過2次的老人有62名，有60名老人存在兩種或者兩者以上慢性病，比如高血壓、糖尿病、冠心病。在身體健康狀況方面，35名老人身體健康狀況較差，45名老人身體健康非常差。

3 討論

當(dāng)前柳州市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)24家，床位數(shù)量大約有5 000張。其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)7家，主要形式有3種：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展養(yǎng)老服務(wù)；②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室；③養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同附近醫(yī)院簽約的形式，床位數(shù)量大約有600張。該次調(diào)查的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)老人為失能老人，有著以下幾個(gè)方面特征：①生活困難，部分老人生活完全無法自理，部分老人處于生活半自理狀態(tài)，借助Barthel指數(shù)對(duì)其進(jìn)行評(píng)定，屬于重度或者中度依賴[3]，老人的社會(huì)以及家庭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)很難滿足老人的實(shí)際需求，比如說老人長(zhǎng)期臥床、身體殘疾等；②老人在接受急性期治療之后，會(huì)有一個(gè)較長(zhǎng)的恢復(fù)期，在這個(gè)階段，需要有專業(yè)性的護(hù)理以及治療，比如傷口頻繁換藥、康復(fù)治療等；③部分老人屬于重癥晚期，在臨終前渴望得到關(guān)懷；④部分老人存在認(rèn)知方面的障礙，比如說被確診為老年精神病患者等。

該次調(diào)查結(jié)果顯示，老人及其子女在入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)有著非常高的支持率。當(dāng)前人們已經(jīng)普遍接受了入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，逐漸轉(zhuǎn)變了兒女在身邊照顧的孝敬老人方式，這種思想方面的轉(zhuǎn)變與當(dāng)前人們的生活水平的提高以及醫(yī)療意識(shí)的轉(zhuǎn)變有很大的聯(lián)系。同時(shí)隨著生活壓力的持續(xù)加大，年輕人很難有足夠的時(shí)間照顧老人，通過入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的方式，不僅可以降低家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還能顯著改善老年人生活水平和生活質(zhì)量。

該次調(diào)查結(jié)果表明，有45名身體狀況非常差，占56.25%，每年因病住院次數(shù)超過2次的老人有62人，占77.5%，有60名存在兩種或者兩者以上慢性病，75%。老人在入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)之后，不需要通過轉(zhuǎn)院治療等方式，可以很大程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源消耗量的控制。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)方面，通過專業(yè)人員的護(hù)理，可以督促老年慢性病患者保持健康的生活方式，科學(xué)合理飲食，按時(shí)服藥，結(jié)合自身身體狀況對(duì)自身的用藥情況進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，有計(jì)劃、有目的地開展各項(xiàng)健康教育活動(dòng)，對(duì)老人的不健康行為進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，維持老年人的健康生活狀態(tài)，提高各項(xiàng)臨床診治活動(dòng)的實(shí)際效果。老人在居住期間，與護(hù)理人員的交流不是十分頻繁，一方面是因?yàn)楫?dāng)前的護(hù)理人員年齡較大，本身的交流溝通欲望較低，很多年輕護(hù)理人員不愿意從事相關(guān)的護(hù)理工作，另外，受到老年人聽力狀況等方面因素的影響，需要有較長(zhǎng)的溝通時(shí)間，同時(shí)需要護(hù)理人員有足夠的耐心，當(dāng)前護(hù)理人員的配比還很難滿足這方面的需求。還有部分老年人思想較為悲觀，不愿意再給人添加麻煩。導(dǎo)致老年人對(duì)護(hù)理滿意度水平評(píng)價(jià)不是很高，需要進(jìn)行改進(jìn)和完善。

綜上所述，盡管目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還處在發(fā)展的初級(jí)階段，面臨諸多問題，但不容置疑的是無論是失能老人還是醫(yī)療護(hù)理者，都相信這是解決失能老人養(yǎng)老問題的方向?？梢試L試從以護(hù)理院、護(hù)理型醫(yī)院、大型綜合醫(yī)院的照護(hù)單元、具有雙向轉(zhuǎn)診功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)來提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的養(yǎng)老服務(wù)；也可以借鑒美國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的做法，跟社區(qū)醫(yī)院簽訂協(xié)議，由他們派醫(yī)生定期到養(yǎng)老院等進(jìn)行問診、體檢，達(dá)到有效防治的效果[4]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式可以顯著改善老齡化人口的生活質(zhì)量，降低我國(guó)的養(yǎng)老成本，但是還需要從政策以及資金等方面提高對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的投入力度。

[1]王靈靈,王玲.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人員現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016（5）:99-101.

[2]劉琥,翟敏.某市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生命關(guān)懷認(rèn)知及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力現(xiàn)況調(diào)查[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016（3）:193-195，201.

[3]孫子科技木,張寶露,等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及思考[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016（23）:31-34.

[4]孫勱,蔣遠(yuǎn)勝.失能老人的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)成本分析—基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查[J].西南金融,2014（12）:23-26.

Investigation on the Status Quo of the Aged Workers in Health Care Institutions

LI Qiang
The Guangxi Zhuang Autonomous Region Military Honor Rehabilitation Hospital,Liuzhou,Guangxi,545005 China

ObjectiveThis paper tries to investigate the current situation of personnel structure of medical support combined with pension.MethodsThe medical support combined with institutions pension from January 2015 to December 2016 in Liuzhou,through the issuance of qualification questionnaire,physical condition of the elderly,satisfaction degree of the institutions were surveyed.ResultsThe physical situations of lots of elderly were poor;the quality of life was not very good,with chronic diseases.After taken in these institutes,most old people’s basic life and physiological needs can be met,there was a high degree of satisfaction with support agencies in the medical aspects,but were not satisfied with the nursing quality.ConclusionThe combination of medical care can significantly improve the life quality of the aging population,reduce pension costs in China,however,the financial and political support should be strengthened in this combined medicine method.

Medical raising combined with the pension;Pension personnel;Medical unior

R197.1

A

1672-5654（2017）09（b）-0149-02

2017-06-13）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.149

李強(qiáng)（1973－），男，廣西柳州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事衛(wèi)生管理工作。