任星，張旭，張柱，蔣歆昶，徐靜，于露

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272029

魯西南市縣域醫(yī)療資源縱向整合的現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究

任星，張旭，張柱，蔣歆昶，徐靜，于露

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272029

目前，醫(yī)療服務(wù)體系縱向整合是一個(gè)全球范圍內(nèi)發(fā)展的主流趨勢(shì)。該文通過(guò)對(duì)魯西南地區(qū)的濟(jì)寧、菏澤、棗莊3個(gè)地市及縣域醫(yī)療資源縱向整合的現(xiàn)狀進(jìn)行梳理和分析，歸納該地區(qū)醫(yī)療資源縱向整合的模式特點(diǎn)，并針對(duì)其中存在的問(wèn)題提出合理化的政策建議：增強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)的內(nèi)部凝聚力和整體效率，充分發(fā)揮集團(tuán)在醫(yī)療資源縱向整合中的作用；完善對(duì)醫(yī)療資源縱向整合的考核，引導(dǎo)整合的健康發(fā)展；建立和完善醫(yī)療信息化共享服務(wù)平臺(tái)，緩解群眾就醫(yī)難題。

魯西南；醫(yī)療資源；縱向整合；現(xiàn)狀；對(duì)策

醫(yī)療資源是在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)要素綜合投資的總稱(chēng)，是衛(wèi)生部門(mén)為社會(huì)及人群提供衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，是開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的基本條件[1]?，F(xiàn)階段，我國(guó)普遍存在著醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不夠合理的現(xiàn)狀，大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于大城市，而縣鄉(xiāng)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院往往門(mén)可羅雀。因此，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理配置十分必要。醫(yī)療資源縱向整合是一種優(yōu)化醫(yī)療資源配置的重要手段，它是根據(jù)各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模、水平以確定不同的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)而組建區(qū)域醫(yī)療救助網(wǎng)，為就醫(yī)對(duì)象提供不同層次、相互補(bǔ)充的服務(wù)，讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大作用，從而有效緩解“看病難、看病貴”這個(gè)難解的“死結(jié)”[2-3]。目前，我國(guó)許多地區(qū)已經(jīng)進(jìn)行了醫(yī)療資源縱向整合的有益嘗試，為了及時(shí)了解整合取得的成效，本科題組對(duì)魯西南地區(qū)的濟(jì)寧、菏澤、棗莊3個(gè)地市及縣域醫(yī)療資源縱向整合的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，為醫(yī)療資源整合進(jìn)一步推廣提供政策依據(jù)。

1 魯西南地區(qū)醫(yī)療資源基本情況

魯西南地區(qū)位于山東省的西南部，地處蘇魯豫皖四省交界地區(qū)，由菏澤、濟(jì)寧、棗莊3市27個(gè)縣（市、區(qū)），該區(qū)域人口稠密度高達(dá)2 000余萬(wàn)，人均醫(yī)療資源占有率較低。并且優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源基本都集中于3個(gè)地市級(jí)的中心老城區(qū)，縣及縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量相對(duì)薄弱，具體情況為：城市醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生人員約6.1萬(wàn)人，縣城僅為3.8萬(wàn)人，城市比縣城多2.3萬(wàn)；城市設(shè)病床9.5萬(wàn)張，縣城僅為5.7萬(wàn)張，城市比縣城多3.8萬(wàn)張；城市擁有專(zhuān)用設(shè)備35.9億元，縣城僅為8.6億元，城市是縣城的4.2倍；城市每日病床使用為1 628床，縣城僅為715床，城市是縣城的2.3倍；城市每年承擔(dān)2 275萬(wàn)門(mén)診人次，縣城僅為1 241萬(wàn)門(mén)診人次，城市是縣城的1.8倍。這種資源配置不均衡的格局一方面出現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源過(guò)度集中和重復(fù)配置，造成資源浪費(fèi)；另一方面由于縣城地區(qū)衛(wèi)生資源相對(duì)不足，難以滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，部分縣城居民在患大病、重病時(shí)向城市醫(yī)院轉(zhuǎn)移，加重了居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致城市的大醫(yī)院人滿為患，縣城居民“看病難、看病貴”的問(wèn)題突出。

2 魯西南地區(qū)醫(yī)療資源縱向整合模式發(fā)展現(xiàn)狀

早在上世紀(jì)90年代末，山東省衛(wèi)生廳研究衛(wèi)生系統(tǒng)存在的諸多問(wèn)題，意識(shí)到縣醫(yī)院是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，提高縣醫(yī)院建設(shè)水平是滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的關(guān)鍵。因此，為滿足人民群眾醫(yī)療保健需求，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源合理配置、資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮規(guī)模效益，山東省衛(wèi)生廳提出“醫(yī)療資源縱向整合”的工作思路，并于2002年在寧陽(yáng)縣實(shí)行了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)縱向合作的有益嘗試。近年來(lái)，伴隨著醫(yī)改的推進(jìn)和深化，為了響應(yīng)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》和山東省人民政府關(guān)于印發(fā)山東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》的要求，魯西南地區(qū)進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，推進(jìn)深化醫(yī)療資源縱向整合步伐。經(jīng)過(guò)1年來(lái)調(diào)研和探索，魯西南地區(qū)醫(yī)療資源縱向整合模式可以總結(jié)以下幾種形式：

2.1 組建醫(yī)療集團(tuán)的服務(wù)模式

近年來(lái)，魯西南地區(qū)的多個(gè)城市醫(yī)院以資產(chǎn)、技術(shù)、服務(wù)、經(jīng)營(yíng)管理權(quán)等要素為紐帶，與縣區(qū)醫(yī)院合作組建醫(yī)療集團(tuán)，如濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院整合了濟(jì)寧市中區(qū)工人醫(yī)院、泗水縣人民醫(yī)院、汶上縣中醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、軍分區(qū)醫(yī)院等組間了大型的醫(yī)療集團(tuán)。在魯西南地區(qū)的棗莊市、菏澤市也有類(lèi)似的醫(yī)療資源縱向整合。該模式有利于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范圍，減少投資浪費(fèi)，發(fā)揮技術(shù)綜合等優(yōu)勢(shì)。

2.2 技術(shù)協(xié)作醫(yī)院服務(wù)模式

魯西南地區(qū)醫(yī)療資源縱向整合過(guò)程中強(qiáng)調(diào)以技術(shù)整合為核心，鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)資源“下沉”，如棗莊市立醫(yī)院也是開(kāi)展醫(yī)療資源縱向整合較早的醫(yī)院，它與市中區(qū)、薛城區(qū)、嶧城區(qū)、臺(tái)兒莊區(qū)、山亭區(qū)、滕州市6家中心醫(yī)院結(jié)成幫扶對(duì)子，建立合作制度關(guān)系，定期組織專(zhuān)家、教授到合作醫(yī)院進(jìn)行疑難病癥的診斷和治療、手術(shù)治療等有益補(bǔ)充，并實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，同時(shí)還為扶持醫(yī)院的醫(yī)師和護(hù)士提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的條件。又如濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院以技術(shù)與管理的形式托管了兗州區(qū)人民醫(yī)院。該模式能促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源的充分利用，幫助協(xié)作醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，有助于醫(yī)療資源縱向整合得到進(jìn)一步深化與拓展。

2.3 縣城醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生和管理人員培訓(xùn)模式

縣城醫(yī)院的發(fā)展不僅有賴于醫(yī)療服務(wù)水平的提高，同時(shí)管理水平的高低對(duì)醫(yī)院改革的深度亦產(chǎn)生重要影響。魯西南地區(qū)的3個(gè)城市大醫(yī)院承擔(dān)縣醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的技術(shù)指導(dǎo)，醫(yī)療質(zhì)量控制的培訓(xùn)和現(xiàn)代化管理經(jīng)驗(yàn)的灌輸，如濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院先后投入100多萬(wàn)元建立培訓(xùn)基地，為全市7個(gè)縣、2個(gè)區(qū)的骨干醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)開(kāi)設(shè)干部培訓(xùn)班、高級(jí)研修班等培訓(xùn)班向縣醫(yī)院管理階層領(lǐng)導(dǎo)灌輸現(xiàn)代化管理模式。該模式能夠有效提升專(zhuān)科醫(yī)生的醫(yī)療技能，有助于較高的醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展，同時(shí)采用現(xiàn)代科學(xué)管理方法培訓(xùn)后，有利于實(shí)現(xiàn)管理的創(chuàng)新，對(duì)于縣醫(yī)院在整合過(guò)程中步入良性循環(huán)軌道非常重要。

2.4 組建信息化服務(wù)模式

隨著信息化時(shí)代的發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，有助于強(qiáng)化院院間互相聯(lián)通機(jī)制，建立便捷、高效的預(yù)約就診和雙向轉(zhuǎn)診載體，提高醫(yī)院的輻射能力。目前，魯西南地區(qū)已建成了以濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院、棗莊市立醫(yī)院為主的市級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診中心，并正在籌備建立菏澤市立醫(yī)院區(qū)域遠(yuǎn)程中心。

2.5 建立分院服務(wù)模式

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院相繼建立了柳行分院、曲阜分院、王因分院、黃屯分院和醫(yī)療集團(tuán)分院等多個(gè)分院。棗莊市立醫(yī)院的新城分院于2015年9月正式開(kāi)診。

3 魯西南地區(qū)醫(yī)療資源縱向整合中存在的問(wèn)題和建議

目前，魯西南地區(qū)的醫(yī)療資源縱向整合已進(jìn)入全面發(fā)展階段，對(duì)于滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提高衛(wèi)生資源利用效率以及促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮了一定的積極作用。然而，在整合過(guò)程中，一些新的問(wèn)題和矛盾也隨之出現(xiàn)，如醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)松散和管理體制缺乏等問(wèn)題較突出，尚未完善醫(yī)療信息化服務(wù)平臺(tái)，沒(méi)有統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)等。對(duì)于上述存在問(wèn)題，我們提出以下幾點(diǎn)建議。

3.1 理順產(chǎn)權(quán)關(guān)系，增強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)的凝聚力

目前，以濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院作為核心醫(yī)院構(gòu)建的醫(yī)療集團(tuán)由于成立時(shí)間較短，內(nèi)部產(chǎn)權(quán)體系錯(cuò)綜復(fù)雜，集權(quán)與分權(quán)程度不明確，造成核心醫(yī)院與成員醫(yī)院之間難以形成利益共同體。因此，建議有關(guān)部門(mén)理順產(chǎn)權(quán)關(guān)系，構(gòu)建母子醫(yī)院新體制。改制后，不斷增強(qiáng)核心醫(yī)院的集團(tuán)管理能力和應(yīng)變能力，并且通過(guò)構(gòu)建資產(chǎn)聯(lián)系網(wǎng)強(qiáng)化資產(chǎn)聯(lián)結(jié)樞紐，提高成員醫(yī)院的向心力，增強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)的凝聚力。

3.2 建立和健全管理體制，提高醫(yī)療集團(tuán)的整體效率

目前，魯西南地區(qū)已成立的醫(yī)療集團(tuán)在管理上沒(méi)有突破，核心醫(yī)院只是簡(jiǎn)單地把成員醫(yī)院作為自己的分院，在集團(tuán)內(nèi)部管理上仍延用原有的管理制度，導(dǎo)致管理權(quán)和管理力度受到很大限制。因此，為了保證醫(yī)療集團(tuán)的正常運(yùn)行，應(yīng)制定剛性的制度予以支持，建議相關(guān)部門(mén)建立相應(yīng)的權(quán)利、經(jīng)營(yíng)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)部指揮、控制和監(jiān)督的良性循環(huán)。同時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)分權(quán)管理，凸現(xiàn)各層次的職責(zé)，有效提高內(nèi)部工作效率。其次，應(yīng)根據(jù)實(shí)際行業(yè)特點(diǎn)形成相應(yīng)內(nèi)部機(jī)制，如約束機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、人事機(jī)制、分配機(jī)制、決策機(jī)制等[4]。

3.3 完善對(duì)醫(yī)療資源縱向整合的考核

目前，魯西南地區(qū)對(duì)醫(yī)療資源縱向整合的考核偏向于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全的評(píng)估，而缺乏對(duì)整個(gè)三級(jí)診療服務(wù)體系發(fā)展?fàn)顟B(tài)的考核。因此，常規(guī)考核指標(biāo)很難判斷整合后三級(jí)診療服務(wù)體系的健康狀態(tài)。隨著整合的不斷深入，未來(lái)的考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括更多維度，建議將醫(yī)療服務(wù)體系資源整合的維度納入考核標(biāo)準(zhǔn)中。此外，還應(yīng)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)整個(gè)三級(jí)診療服務(wù)體系的貢獻(xiàn)大小進(jìn)行考量，有效督促其為資源縱向整合貢獻(xiàn)力量。

3.4 建立和完善醫(yī)療信息化服務(wù)平臺(tái)

在醫(yī)療資源縱向整合的發(fā)展過(guò)程中，推進(jìn)醫(yī)療信息化服務(wù)共享平臺(tái)建設(shè)能有效提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院的輻射力。目前，魯西南地區(qū)僅有部分縣級(jí)醫(yī)院建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)，而城市醫(yī)院中僅有少數(shù)考慮同社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等部門(mén)進(jìn)行信息系統(tǒng)整合，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療資源縱向整合的推進(jìn)。因此，建議應(yīng)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)”醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，同時(shí)推動(dòng)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息化服務(wù)共享平臺(tái)的建設(shè)，形成以核心醫(yī)院為主的區(qū)域遠(yuǎn)程中心，擴(kuò)大醫(yī)院的輻射力，從而有效解決縣城及以下居民“看病難、看病貴”的問(wèn)題[5]。

[1]代英姿,王兆剛.中國(guó)醫(yī)療資源的配置:失衡與調(diào)整[J].東北財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,12(1):47-53.

[2]高建民.我國(guó)醫(yī)療資源與利用相關(guān)情況回顧分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,6(2):83-85.

[3]范明宇,劉丹.醫(yī)療服務(wù)體系資源縱向整合現(xiàn)狀及建議[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2015,28(1):15-18.

[4]張紅.醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題與對(duì)策分析[J].財(cái)會(huì)通訊,2011,8(23):108-109.

[5]王唐虎.醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)療質(zhì)量控制中的應(yīng)用探析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,2(2):75-77.

Present Situa tion and Countermeasure Research for Vertical Integration Model of Medical Resource in Southwest of Shandong Province

REN Xing,ZHANG Xu,ZHANG Zhu,JIANG Xin-chang,XU Jing,YU Lu
Affiliated Hospital of Jining Medical University,Jining,Shandong Province,272029 China

At present,the vertical integration of the medical service system is a mainstream trend of global development.This paper summarizes the present situation of medical resources in Jining,Heze and Zaozhuang in the southwest of Shandong province,summarizes the characteristics of the vertical integration of medical resources in the region,and puts forward the rationalization policy for the existing problems:enhancing the internal cohesion and overall efficiency of the medical group,giving full play of the Group in the vertical integration of medical resources;improving the assessment of the vertical integration of medical resources,guiding the healthy development of integration;establishing and improving the medical information sharing service platform,and relieving people’s medical problems.

Southwest of Shandong Province;Medical resource;Vertical integration model;Present situation;Countermeasure

R197.1

A

1672-5654（2017）09（b）-0144-03

2017-06-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.144

濟(jì)寧市科技計(jì)劃項(xiàng)目2014-12號(hào)，山東省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃研究項(xiàng)目（14CGLJ04）。

任星（1986-），女，山東濟(jì)寧人，碩士，助理館員，研究方向：醫(yī)院管理。