陳彥潯

中國人民解放軍海軍第91551部隊門診部，江西九江 332000

層級護(hù)理模式在外科護(hù)理管理中的效果觀察

陳彥潯

中國人民解放軍海軍第91551部隊門診部，江西九江 332000

該文分析了層級護(hù)理的內(nèi)容構(gòu)建，并結(jié)合該院外科護(hù)理管理中層級護(hù)理實(shí)踐，分析了層級護(hù)理的作用以及具體應(yīng)用。層級護(hù)理模式尊重患者，從患者的需求出發(fā)，使護(hù)理過程更具針對性，提高了患者的康復(fù)率和治療滿足度，值得在臨床上推廣。

外科護(hù)理管理；層級管理；效果觀察

我國醫(yī)療水平正在快速的發(fā)展，醫(yī)院護(hù)理工作也逐漸的改善。近年來，各大醫(yī)院均提倡并實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，層級護(hù)理就是其中典型的代表。該護(hù)理方式從病患需求出發(fā)，滿足病患的個性化要求，并且致力于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1]，針對患者的病狀和心理特點(diǎn)，提供適當(dāng)?shù)男睦磔o助治療，極大地提高了治愈率和患者滿意度。該院近年來發(fā)展迅速，并且嚴(yán)格按照以人為本的思想發(fā)展，在外科護(hù)理過程中，提倡層級護(hù)理模式。該研究根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)，以及對層級護(hù)理的實(shí)踐理解，并查閱大量文獻(xiàn)，對該院外科護(hù)理中層級護(hù)理模式的構(gòu)建過程和構(gòu)建結(jié)果進(jìn)行了具體的闡述，旨在為該院和醫(yī)療系統(tǒng)中外科護(hù)理的發(fā)展和進(jìn)步提供理論依據(jù)。

1 層級管理模式的構(gòu)建

1.1 基本組織框架構(gòu)建

從該院的實(shí)際出發(fā)，層級管理組織基本結(jié)構(gòu)由4個護(hù)理管理委員會組成，每個委員會9名，設(shè)置1名護(hù)士長或管理人員。由護(hù)士長進(jìn)行日常護(hù)理管理和臨床經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)。其中，護(hù)士長要求具有5年以上經(jīng)驗(yàn)的專職護(hù)理人員，在培訓(xùn)過程中要注意規(guī)范化，層級護(hù)理涉及條例多，護(hù)士長必須具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，良好的心理素質(zhì)和高超的教學(xué)能力[2]。并且要求護(hù)理人員具有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠應(yīng)對臨床突發(fā)事件，同時每組安排1名實(shí)習(xí)護(hù)士，實(shí)現(xiàn)以老帶新的作用，促進(jìn)該院護(hù)理專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。對每個護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要求其明確層級護(hù)理的核心內(nèi)容，并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作。層級護(hù)理的觀察指標(biāo)主要是兩組不同管理下護(hù)理人員的幸福感，從人性化角度分析醫(yī)院護(hù)理管理方式及對護(hù)士的影響。建立完善的幸福感評價指標(biāo)，并通過對比觀察的方式實(shí)現(xiàn)。其中，該院將護(hù)理人員分成兩組，并從護(hù)理人員日常的37個方面進(jìn)行分析、對比和記錄，總體幸福感由分項(xiàng)幸福感的分?jǐn)?shù)相加所得?？偡譃?00分，其中165分以上為非常幸福，145～165為比較幸福，125～145分為有點(diǎn)幸福，105～125分為比較不幸福，低于105分為非常不幸福，護(hù)士得分越高，其幸福感越高。該次層級護(hù)理采用全新的評價方式，護(hù)理人員作為醫(yī)院工作的主體，除了注重他們對病患的態(tài)度外，還要關(guān)注其護(hù)理情感的變化，因此采用層級護(hù)理具有必要性。該院始終堅持以人為本的思想，關(guān)注護(hù)理人員情感，為護(hù)理人員工作提供穩(wěn)定的平臺，舒適的環(huán)境，在此基礎(chǔ)上不斷的提高其能力，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理水平的提高。護(hù)士得分越高，表示其幸福感越高。

1.2 合理設(shè)置護(hù)士層級

護(hù)士層級的設(shè)置首先要尊重該院護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀，并結(jié)合護(hù)理任務(wù)大小，并本著能力優(yōu)先、以工作為前提，能夠?yàn)樽o(hù)理人員提供發(fā)展空間的原則進(jìn)行層級分配，構(gòu)建一支完整的護(hù)理團(tuán)隊。該院的護(hù)理層級分為3個層級，其中N3級為高級責(zé)任護(hù)士、N2級為初級責(zé)任護(hù)士、N1級為助理護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士。其中每個層級的9名護(hù)理人員中，高級護(hù)士居多，初級護(hù)士和助理護(hù)士均為1～2名。根據(jù)臨床護(hù)理要求，高級護(hù)士的任職資格為：具備主管護(hù)師或護(hù)師職業(yè)資格證書并得到相關(guān)能力標(biāo)準(zhǔn)，科室內(nèi)部的能力、經(jīng)驗(yàn)考評,參加護(hù)士層級培訓(xùn)并通過培訓(xùn)小組審核。在技術(shù)方面，能夠了解并熟練掌握外科護(hù)理的基本技術(shù)，急救技術(shù)。此處要將外科護(hù)理細(xì)分，要求高級護(hù)理人員掌握至少一個專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，能夠判斷和解決該專業(yè)所有的護(hù)理問題，臨床應(yīng)變能力和組織能力強(qiáng)，并能夠根據(jù)患者的需求制定具有針對性的護(hù)理模式。初級責(zé)任護(hù)士需具體2年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，其中本科為2年、大專為3年，中職護(hù)理院校為5年。取得相關(guān)畢業(yè)證書，并具有一定的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，能夠直接上崗工作，通過護(hù)理層級培訓(xùn)考核。在技術(shù)上，要求其掌握外科臨床護(hù)理知識，掌握常用的臨床急救技術(shù)，在護(hù)士長不在的前提下，能夠處理基本的?？瞥Ｒ娮o(hù)理問題，并具有一定的學(xué)習(xí)能力。初級責(zé)任護(hù)士的任職資格為取得相關(guān)學(xué)歷證書和職業(yè)證書，在該院或其他醫(yī)院有1年工作經(jīng)驗(yàn)，通過該院外科護(hù)理崗前培訓(xùn)和夜班護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)、由?？谱o(hù)理管理委員會進(jìn)行培訓(xùn)、審核并且能夠通過審核的護(hù)理人員。在技術(shù)上，要熟悉外科臨床護(hù)理基本理論，掌握基本的護(hù)理技術(shù)，服從護(hù)士長和上級領(lǐng)導(dǎo)安排，虛心學(xué)習(xí)，完成手邊的護(hù)理工作。

1.3 全員護(hù)理培訓(xùn)與考核

護(hù)理人員層級確定以后，要從技術(shù)上、從業(yè)規(guī)則上對其進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)要求全面、精確，并且要求全員參加，可根據(jù)科室的具體時間統(tǒng)一或者穿插安排。崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)同樣重要，由護(hù)士長制訂培訓(xùn)和考核計劃，并結(jié)合自身科室的護(hù)理特點(diǎn)制定年度護(hù)理計劃，對各個層級的護(hù)士做出基本要求。院方則應(yīng)提供護(hù)理層級晉級機(jī)制，為護(hù)理人員提供發(fā)展空間，激發(fā)其工作積極性。并且下發(fā)個人任務(wù)，培訓(xùn)內(nèi)容要包括理論培訓(xùn)和實(shí)踐培訓(xùn)。制訂《護(hù)理人員分層級使用培訓(xùn)與考核手冊》，要求在一定的護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)上制定護(hù)理手冊，該院外科護(hù)理團(tuán)隊實(shí)施層級管理6個月后，制定了這一手冊，根據(jù)手冊規(guī)定對護(hù)理人員的工作能力、操作技巧、業(yè)務(wù)水準(zhǔn)和護(hù)理理論進(jìn)行分析。并將考核記錄在月初發(fā)給護(hù)理人員，由制定人員對月護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，并于季度末將考核結(jié)果上交給護(hù)理部，由院護(hù)理部對護(hù)理人員作出綜合性評價并且給出改進(jìn)意見，促進(jìn)該院外科護(hù)理工作的發(fā)展和進(jìn)步。

而對于護(hù)理人員考核，要求制定明確的層級考核標(biāo)準(zhǔn)，提供明確的晉升或獎勵制度，以確保護(hù)理工作和順利進(jìn)行。在職責(zé)方面，高級護(hù)士對低級護(hù)士負(fù)有全責(zé)，要發(fā)揮其組織和管理能力。其中考核標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀為95～100分、良好為91～95分、合格為85～90分、不合格為85分以下[3]?？己祟l次為月考核1次，季度綜合考核1次，半年考核1次，對在半年考核中超過3次優(yōu)秀的護(hù)理人員進(jìn)行嘉獎，對3次處于差評的護(hù)理人員要查找原因，溝通談話，幫助其進(jìn)步，對于思想觀念或護(hù)理水平存在問題的護(hù)士要及時糾正并給予懲罰，最終實(shí)現(xiàn)該院外科護(hù)理隊伍的優(yōu)化。層級護(hù)理除了要正確劃分職責(zé)外，對于工作權(quán)限和待遇也要正確劃分。在護(hù)理查房、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理指導(dǎo)中充分體現(xiàn)出職責(zé)劃分的重要性。該院實(shí)施的是對績效工資進(jìn)行二次分配的方式，按照技術(shù)風(fēng)險、勞動強(qiáng)度，責(zé)任風(fēng)險進(jìn)行分配，并且實(shí)施綜合量化考核，實(shí)施不同的崗位的不同薪酬原則。

2 層級護(hù)理模式在外科護(hù)理管理中的效果

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求以患者為中心，臨床護(hù)理工作的思想也應(yīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變。僅通過傳統(tǒng)的護(hù)理工作明顯不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需求，隨著對護(hù)理工作的要求逐漸提高，護(hù)理工作將朝著綜合護(hù)理發(fā)展。該院針對外科發(fā)展現(xiàn)狀提出并實(shí)施了層級護(hù)理方案。按照要求實(shí)施層級護(hù)理后，該院收治的外科患者的康復(fù)速度明顯提高，患者滿意度明顯提高。層級護(hù)理將護(hù)理人員按照崗位職責(zé)劃分為不同等級，做到職責(zé)明確，在這一前提下，護(hù)理人員能夠針對不同的患者給出不同的護(hù)理方式。在該院層級護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理人員的積極性也得到提高，這是由于現(xiàn)行的護(hù)理制度給予護(hù)理人員更大的晉升空間，并給予初級護(hù)士和中級護(hù)士更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，說明層級護(hù)理具有明顯的優(yōu)勢[4]。層級管理方案弱化等級制度，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的完成，有助于提高護(hù)理人員的責(zé)任感，在護(hù)理過程中互相學(xué)習(xí)，能夠提高護(hù)理人員的技能。并且層級護(hù)理模式實(shí)施后，崗位設(shè)置更加明確，發(fā)揮護(hù)理人員的個體作用。在護(hù)士長和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士帶領(lǐng)下，護(hù)理工作會越做越好。在這一過程中，高年資的護(hù)士具有較高的技術(shù)水平，需要承擔(dān)更大的職責(zé)，并且在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，護(hù)士人員的能力不斷提高，從而有利于促進(jìn)外科護(hù)理人員的專業(yè)性提高和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

3 總結(jié)

層級管理在外科護(hù)理工作中的作用十分明顯。一方面，臨床護(hù)理效果明顯，患者滿意度提高，一方面可以促進(jìn)臨床護(hù)理人員能力的提高?？梢?，層級護(hù)理將成為醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理的主要方式。該院在發(fā)展過程中始終致力于提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，層級管理模式是一種新的發(fā)展思路和發(fā)展趨勢,賦予了護(hù)理人才結(jié)構(gòu)新的形式,有利于護(hù)理學(xué)科發(fā)展。但是，我國護(hù)理專業(yè)起步較晚，外科護(hù)理過程中的層級護(hù)理模式并不完善，發(fā)展過程中存在等級制度明顯，但責(zé)任劃分不明確等問題。要確保層級護(hù)理模式的發(fā)展，應(yīng)從教育培養(yǎng)上、護(hù)理實(shí)踐上進(jìn)行培養(yǎng)。進(jìn)一步明確護(hù)理人員職責(zé)，并按照護(hù)理人員的能力將其進(jìn)行分層，在工作中尋找差距，并不斷地督促改進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)我院外科護(hù)理隊伍的優(yōu)化，提高臨床護(hù)理效果，提高醫(yī)院外科護(hù)理能力。

[1]沈國美.分層級護(hù)理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應(yīng)用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(21):6-8.

[2]符岸秋，黃麗英.層級管理模式在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(17):84-85.

[3]張園.層級護(hù)理管理模式在心外科監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011(30):95-96.

[4]楊越，張麗萍，劉炳鑠，等.層級護(hù)理管理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2012，32(9):73-74.

R47

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1672-5654（2017）09（b）-0089-02

2017-06-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.089

陳彥潯（1971-），女，遼寧綏中人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理和護(hù)理管理工作。