黃艷青

柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西柳州 545001

連續(xù)腎臟替代治療中不同預充方法對濾器壽命影響的研究

黃艷青

柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西柳州 545001

該研究將連續(xù)腎臟替代治療病例進行急性生理學與慢性健康狀況評分系統II評分，收集90例患者行356例次CRRT治療，隨機分組，每組病例均進行連續(xù)性靜-靜脈血液濾過治療模式，采用后稀釋方式，采集實驗組與對照組CRRT治療時間及下機時濾器凝血分級。實驗組采用改進的預充方式進行CRRT管路與濾器的預充，對照組采用傳統的預充方式進行CRRT管路與濾器的預充。通過預充方法的改進，延長CRRT管路與濾器壽命。

連續(xù)腎臟替代治療；預充方法；濾器壽命

目前國內各大醫(yī)院的連續(xù)腎臟替代治療(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)機器品牌型號各異，選用不同的前后稀釋模式，預充液的配置不相同，預充速度、血流速度的設置不統一，再循環(huán)時間長短不一致，故對現行的CRRT管路與濾器壽命研究結果各不相同。該課題組在初期研究中發(fā)現通過濾器浸泡能降低ICU-CR RT治療非計劃性下機率，但對濾器與管路壽命的總體預后改善情況仍不明確。該課題通過對比觀察不同的預充方法對CRRT治療濾器與管路壽命的影響，建立最佳濾器預充方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究將收集2016年1—12月入住重癥監(jiān)護室患者90例，進行CRRT治療356例次,對CRRT治療病例隨機分組，分為實驗組與對照組，每組病例進行急性生理學與慢性健康狀況評分系統II（Acute physiology and chronic health evaluation scoring system，APACHE-II評分），剔除患者病情差異導致結果偏差。對照組采用傳統的CRRT管路與濾器的預充方式進行預充，實驗組采用改良的預充方式進行預充，兩組患者均采用德國費森尤斯公司Multifiltrate CRRT機行CVVH治療，統一采用Multifiltrate CRRT機配套管路，費森尤斯人工合成膜血液過濾器AV600S,血透置管部位統一為股靜脈置管，采用后稀釋模式，血流量在200 mL/min,采集CRRT管路與濾器壽命，CRRT下機時濾器凝血級別。濾器凝血判斷標準：0級為無凝血或數條纖維凝血；Ⅰ級為血濾器少部分纖維凝血；Ⅱ級為血濾器半數以上纖維凝血；Ⅲ級為血濾器大部分纖維凝血，伴靜脈壓和跨膜壓明顯增高。凝血達到Ⅱ級或Ⅱ級以上則提示更換濾器，并以血濾開始到此時為單次濾器的使用壽命。擬通過統計分析進一步明確CRRT預充方式，規(guī)范CRRT預充的護理操作流程，制定護理操作標準。

對照組采用傳統預充方式對CRRT管路與濾器進行預充：采用100 mg/1 000 mL的肝素稀釋液對濾器與管路進行預充，再使用1 000 mL生理鹽水進行沖洗，預充速度為100mL/min,預充方式為開放式,預充時間為30min，上機準備時間為30 min。實驗組采用改良的預充方式：100 mg/500 mL肝素稀釋液預充管路與濾器并浸泡管路與濾器30min,預充方式為開放式，預充速度為100 mL/min,再使用1000mL生理鹽水進行沖洗，沖洗速度為100mL/min,預充結束后將動靜脈端連接在同一生理鹽水瓶中閉路循環(huán)10 min，上機準備時間為1 h。監(jiān)測CRRT管路與濾器壽命。使用肝素抗凝者保證APTT維持在正常值的2～2.5倍，使用枸櫞酸鈉抗凝者保證濾后鈣離子濃度維持在0.2～0.4 mmol/L；血透置管部位統一為股靜脈置管，患者導管血流量6 s小于20 mL時及時調整導管位置，確保導管良好血流量；設置合適的置換液溫度，以免引起患者寒顫影響血流量導致治療中斷；及時處理各種報警，保證護理質量，排除護理操作因素干擾。擬通過對比分析不同預充方式對CRRT濾器及管路壽命的影響，建立最佳的預充方法，以達到最大濾器與管路肝素化效果。提升血透護士?？萍寄?，規(guī)范CRRT預充操作標準，為臨床護理工作提供指導依據，提高CRRT?？谱o理水平。

1.2 研究方法

分組方法：該研究將行CRRT治療患者隨機分為實驗組與對照組，對照組采用傳統的CRRT管路與濾器的預充方式進行預充，實驗組采用改良的預充方式進行預充，所有患者的血透導管均為單針雙腔中心靜脈置管，置管部位為股靜脈，肢體外展避免彎曲，充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，適當約束，適當鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，藥物分別為丙泊酚、咪達唑侖、右美托咪定與舒芬太尼。

樣本含量：采用德國費森尤斯公司Multifiltrate CRRT機，費森尤斯AV600s濾器，費森尤斯管路，采用CVVH治療模式，后稀釋模式，血流量為200 mL/min。

排除標準：APACHE-II評分有統計學差異的患者；肝素誘導性血小板減少癥患者，血小板數目小于50×109/L或者有血栓形成的表現；有嚴重出血傾向者PT>30 s;血小板計數<50×109/L。

1.3 護理效果評價

①比較實驗組與對照組各指標變化。②評價各組患者的下機原因。③評價各組患者濾器壽命，凝血級別。④通過統計分析進一步明確實驗組與對照組的預充效果。規(guī)范CRRT預充的護理操作流程，制定預充操作標準。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學處理和分析，計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

①一般情況：90例患者共行CRRT 356例次。將90例患者分為對照組45例，實驗組45例；對照組與實驗組在年齡，APACHE-II評分均差異無統計學意義（P>0.05）。

②356例次CRRT治療，分為實驗組與對照組各178例，實驗組采用改良預充方式對濾器進行預充，對照組采用傳統方式進行預充，結果：實驗組與對照組在濾器壽命≤24 h及濾器壽命＞49 h比較均差異有統計學意義（均P<0.05）；實驗組與對照組在濾器Ⅰ級凝血級別；Ⅱ級凝血級別及Ⅲ級凝血級別比較均差異有統計學意義（均 P<0.05），詳見表 1。

3 討論

在危重患者的救治過程中，CRRT對于臟器功能的支持具有重要地位，如何保持濾器的高效能和CRRT的治療時效性是臨床關注的問題。在治療的過程中由于各種原因導致治療中斷，治療時間＜24 h非計劃性下機。該研究通過對傳統CRRT管路與濾器預充方式的改進，增加濾器浸泡步驟，浸泡時間為30min，預充速度為100mL/min，預充結束閉環(huán)循環(huán)時間10min。該研究顯示改良預充方式可以減少CRRT非計劃性下機現象，延長濾器壽命，減少非計劃性下機患者血液丟失風險，減少護士更換管路與濾器上下機時間及工作量。通過下機時對濾器凝血分級判斷濾器效能，該研究顯示改良預充方式可以改善濾器效能。通過改良預充方式對濾器進行充分浸泡達到濕化透析膜目的，使透析膜局部肝素化，提高濾器效能，延長濾器壽命，達成治療目標，提高CRRT護理質量，值得推廣。

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A

1672-5654（2017）09（b）-0046-02

2017-06-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.046

廣西衛(wèi)生和計劃生育委員會2017年度科研課題：不同預充方式及不同肝素濃度預沖液在CRRT治療過程中對濾器壽命影響的研究。

黃艷青（1982-），女，廣西賀州人，本科，主管護師，研究方向：重癥護理。