■ 張 國 任玉良

?？漆t(yī)院設(shè)施建設(shè)改善患者就醫(yī)體驗的實踐與思考

■ 張 國①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院，101149 北京市通州區(qū)北關(guān)大街9號院一區(qū)任玉良②北京市醫(yī)院建筑協(xié)會，100053 北京市西城區(qū)長椿街22號

?？漆t(yī)院 設(shè)施建設(shè) 就醫(yī)體驗

通過對北京胸科醫(yī)院在新建或改擴(kuò)建過程中設(shè)施建設(shè)方面的經(jīng)驗總結(jié)，指出醫(yī)院設(shè)施建設(shè)必須以規(guī)劃為先導(dǎo)，避免不停診施工對患者就醫(yī)的影響，醫(yī)院設(shè)施通過優(yōu)化建筑設(shè)計能夠發(fā)揮控制結(jié)核病感染的作用，也能在細(xì)節(jié)上體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對患者的人文關(guān)懷，實現(xiàn)醫(yī)院設(shè)施建設(shè)節(jié)能降耗對優(yōu)化患者就醫(yī)環(huán)境的正面作用，以進(jìn)一步改善患者就醫(yī)體驗。

Author's address：Affiliated Beijing Chest Hospital, Capital Medical University, No.9 Yard, Beiguan Street, Tongzhou District, Beijing, 101149, PRC

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，就醫(yī)環(huán)境決定著患者的心理狀態(tài)，良好的就醫(yī)環(huán)境可以讓患者保持心理健康，以溫馨、平和的心態(tài)積極地配合醫(yī)生，產(chǎn)生較好的治療效果。就醫(yī)環(huán)境建設(shè)從環(huán)境友好的模式分為物質(zhì)層面和精神層面，物質(zhì)層面體現(xiàn)為醫(yī)院設(shè)施[1]，精神層面體現(xiàn)為醫(yī)院文化。從物質(zhì)層面觀察，就醫(yī)環(huán)境建設(shè)的主要任務(wù)就是通過醫(yī)院設(shè)施的新建或改擴(kuò)建，實現(xiàn)就醫(yī)環(huán)境的改善以致優(yōu)化。本研究介紹北京胸科醫(yī)院設(shè)施建設(shè)優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境的主要實踐并做理性思考。

1 醫(yī)院設(shè)施建設(shè)的主要實踐

北京胸科醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的三級甲等專科醫(yī)院[2]，醫(yī)院始建于20世紀(jì)50年代，隨著國家開始實施京津冀一體化，北京市也在通州區(qū)大力建設(shè)城市副中心，醫(yī)院獲得了實現(xiàn)“?？?綜合”轉(zhuǎn)型發(fā)展的歷史機(jī)遇。面對稍縱即逝的機(jī)遇，醫(yī)院優(yōu)先實施實現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展的建設(shè)工程，努力彌補(bǔ)就醫(yī)環(huán)境中存在的問題，建成了系列具有完備醫(yī)療功能的醫(yī)院設(shè)施，從物質(zhì)層面改善了患者就醫(yī)體驗。

1.1 醫(yī)院設(shè)施建設(shè)以規(guī)劃為先導(dǎo)

以規(guī)劃為先導(dǎo)，就是以規(guī)劃引領(lǐng)醫(yī)院設(shè)施建設(shè)，以規(guī)劃的合理性、協(xié)調(diào)性突破建設(shè)用地的制約，組織起因?qū)崿F(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展而列入規(guī)劃的醫(yī)院設(shè)施與原有建筑的有序性，避免出現(xiàn)醫(yī)院設(shè)施建設(shè)的見縫插針和“小改小鬧”，實現(xiàn)規(guī)劃的整體性布局，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

1.1.1 規(guī)劃的先導(dǎo)作用。實現(xiàn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的基礎(chǔ)是醫(yī)療技術(shù)和裝備的不斷出新或升級換代，醫(yī)院新成立的微創(chuàng)診療中心、中國肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)診療分中心，以及規(guī)劃建設(shè)中的心臟診療中心等，均為醫(yī)療技術(shù)和裝備不斷出新或升級換代的結(jié)果。上述機(jī)構(gòu)的新設(shè)，需要新建或改擴(kuò)建承載這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院設(shè)施，規(guī)劃的先導(dǎo)作用就是在這些醫(yī)院設(shè)施開工建設(shè)前就實現(xiàn)合理布局，布局統(tǒng)籌考慮了與設(shè)施建設(shè)相關(guān)的方方面面，保證設(shè)施建成后能按計劃發(fā)揮作用。

1.1.2 實現(xiàn)規(guī)劃有序調(diào)整。在醫(yī)院中部建筑群中，曾經(jīng)的設(shè)計者安排了一個“□”形通道，作為醫(yī)院的主流線，通道兩側(cè)留出開放端口，有的端口連接病房、醫(yī)療或醫(yī)技科室，有的端口直面室外綠地或公共區(qū)域。從醫(yī)院發(fā)展的實際效果看，當(dāng)年的設(shè)計者表現(xiàn)了難得的發(fā)展眼光，為醫(yī)院發(fā)展預(yù)留了端口和場地，也為醫(yī)院總體規(guī)劃的有序調(diào)整提供了可能。醫(yī)院近幾年環(huán)繞“□”形通道進(jìn)行了一系列醫(yī)療、醫(yī)技科室的規(guī)劃，規(guī)劃新建的微創(chuàng)診療中心、中國肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)診療中心以及心臟診療中心，均位于醫(yī)院中部核心區(qū)域，并環(huán)繞“□”形通道與規(guī)劃改擴(kuò)建的B超室、CT室形成緊密的自然序列，這樣的規(guī)劃安排體現(xiàn)了對建設(shè)用地的集約利用，形成了新建與改擴(kuò)建設(shè)施的有序排列，也符合醫(yī)療、醫(yī)技科室位于醫(yī)院核心區(qū)域的規(guī)劃原則。

1.2 醫(yī)院設(shè)施建設(shè)避免影響患者就醫(yī)

醫(yī)院設(shè)施建設(shè)是在不停診狀態(tài)下進(jìn)行的，不停診施工對患者就醫(yī)會產(chǎn)生負(fù)面影響。不停診施工影響患者就醫(yī)的因素包括安全因素和環(huán)境因素，環(huán)境因素中又分為施工噪音因素和施工垃圾因素。醫(yī)院設(shè)施建設(shè)過程中，需要控制不停診施工對患者就醫(yī)的影響因素，將不停診施工對患者就醫(yī)的影響降至最低。

1.2.1 控制不停診施工的安全因素。（1）加強(qiáng)施工現(xiàn)場管理。合理安排施工時間，有利于減少患者與施工的接觸，減少施工對患者就醫(yī)的影響，提高其安全感。①施工現(xiàn)場封閉管理，周邊設(shè)置圍擋，設(shè)置和懸掛安全標(biāo)志，實行登記準(zhǔn)入制度；②施工現(xiàn)場周邊保持道路平整和暢通，保證患者及車輛正常通行，設(shè)置井、溝、坑警示標(biāo)志及夜間紅燈示警等。（2）合理安排施工工期。①按期施工，盡量不延誤工期，減少施工對患者的影響；②規(guī)模較小的項目，盡量選擇患者調(diào)床、遷出期安排施工，或選擇節(jié)假日期間安排施工；③在病區(qū)和門急診內(nèi)的項目，嚴(yán)禁中午和夜間施工；④施工時如患者實在無法遷出或調(diào)床，施工人員在醫(yī)護(hù)人員配合下事先告知患者，并按規(guī)定期限完成。

1.2.2 控制不停診施工的環(huán)境因素。（1）控制施工噪聲。醫(yī)院作為安靜區(qū)，環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn)建議值白天為45分貝，夜晚為35分貝，理論上35～40分貝是患者比較適宜的聲級范圍[3]，如果超出50分貝即可引起患者煩惱及其他心理、生理變化。降低施工噪聲是降低醫(yī)院噪聲的重要途徑，根據(jù)醫(yī)院改造項目特點，降低施工噪聲主要是控制施工設(shè)備的使用。參照國家《建筑施工場界噪聲限值》的規(guī)定，加強(qiáng)施工設(shè)備使用管理，限定使用時間和場所，是醫(yī)院降低施工噪聲的主要方法。其他如施工人員搬運物品注意輕拿輕放、施工人員交談注意輕聲細(xì)語、施工車輛進(jìn)出醫(yī)院禁止鳴笛等也可降低施工噪聲。（2）嚴(yán)格管理施工垃圾。①施工期間產(chǎn)生的施工垃圾，應(yīng)加強(qiáng)管理，集中堆放，及時清運；②施工垃圾清運時避免遺撒、飛揚，清運車輛不得帶泥污染路面。

1.3 醫(yī)院設(shè)施建設(shè)控制結(jié)核病感染

結(jié)核病雖具有高患病率、高感染率的疫情特征[4]，但位于院內(nèi)不同區(qū)域的醫(yī)院設(shè)施，結(jié)核病感染危險程度有很大的不同，基本沒有結(jié)核患者或結(jié)核患者只做短暫停留的區(qū)域，結(jié)核病感染風(fēng)險低，結(jié)核患者經(jīng)常出入或居住的區(qū)域，結(jié)核病感染風(fēng)險高。風(fēng)險區(qū)域不同，結(jié)核病感染風(fēng)險不同，醫(yī)院設(shè)施建設(shè)采用的控制結(jié)核病感染的建筑設(shè)計也不同。

1.3.1 室內(nèi)良好通風(fēng)。在結(jié)核病感染危險程度低的區(qū)域，如行政辦公、教學(xué)區(qū)、圖書館等，醫(yī)院設(shè)施通過采用保證室內(nèi)良好通風(fēng)的建筑設(shè)計，有效發(fā)揮了控制結(jié)核病感染的作用。經(jīng)歷了SARS疫情后，人們對室內(nèi)通風(fēng)狀況更加重視，更強(qiáng)調(diào)用自潔動力實現(xiàn)空氣更新，醫(yī)院在辦公樓、圖書館改擴(kuò)建中，就采用了穿堂風(fēng)設(shè)計。

1.3.2 優(yōu)化平面布局。在結(jié)核病感染危險程度高的區(qū)域，如結(jié)核病區(qū)、結(jié)核門急診等，醫(yī)院通過采用保證平面布局合理優(yōu)化的建筑設(shè)計，一定程度上發(fā)揮了控制結(jié)核病感染的作用。醫(yī)院優(yōu)化平面布局的成功案例較多，現(xiàn)以某結(jié)核病區(qū)改擴(kuò)建為典型案例介紹，以代表性反映醫(yī)院優(yōu)化平面布局的合理做法。①結(jié)核病區(qū)實行“三區(qū)”、兩通道、兩個緩沖間的平面布局。設(shè)置醫(yī)護(hù)人員專用通道和患者專用通道，結(jié)核病區(qū)劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，保證醫(yī)護(hù)人員直接從專用通道進(jìn)入清潔區(qū)，患者從專用通道進(jìn)入污染區(qū)；設(shè)置連接清潔區(qū)和半污染區(qū)的緩沖間和連接半污染區(qū)和污染區(qū)的緩沖間；緩沖間安裝閉門器，保證緩沖間門及時關(guān)閉，減少區(qū)域之間空氣流動，降低傳染風(fēng)險；設(shè)置結(jié)核病區(qū)內(nèi)走廊、外走廊。②病區(qū)公共衛(wèi)生間設(shè)置在污染區(qū)、患者專用通道入口處，利于采光通風(fēng)，利于醫(yī)療垃圾清運和衛(wèi)生保潔；公共衛(wèi)生間設(shè)置非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施。③病房衛(wèi)生間靠窗設(shè)計，利于采光通風(fēng)、提高護(hù)理效率；病房衛(wèi)生間采用防傳染馬桶，設(shè)置非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施。④病區(qū)更衣室劃分為緩沖區(qū)、更衣區(qū)和洗浴區(qū)，緩沖區(qū)與更衣區(qū)和洗浴區(qū)之間用隔斷墻分隔，緩沖區(qū)保證醫(yī)護(hù)人員工作服等傳染源的有效隔離；擴(kuò)大更衣室窗扇面積，保證更衣室采光通風(fēng)；增加換氣扇，必要時安裝換氣扇延時裝置。⑤保持病房空氣流通，保證兩床間距大于1.1米，限制病房床位數(shù)，具備條件的病房開間調(diào)整至3.9米。

1.4 醫(yī)院設(shè)施建設(shè)體現(xiàn)人性化

醫(yī)院設(shè)施不僅是為患者提供醫(yī)療服務(wù)的場所，還是對患者進(jìn)行心理治療和心靈撫慰的場所，這要求醫(yī)院設(shè)施的每個細(xì)節(jié)都經(jīng)過精心設(shè)計，都能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員給予患者的人文關(guān)懷。

1.4.1 建筑細(xì)節(jié)人性化。（1）重視內(nèi)裝修色彩的影響。醫(yī)院當(dāng)前色彩環(huán)境的主基調(diào)是白色，白色雖能體現(xiàn)清潔和寧靜，但長時間、大面積的白色刺激，也會給患者視覺造成干擾，影響其情緒，不利于形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院在門急診和病區(qū)的改擴(kuò)建中，重視內(nèi)裝修色彩的衛(wèi)生學(xué)意義，盡量選擇讓患者感覺舒適的內(nèi)裝材料裝扮內(nèi)部環(huán)境。如某病區(qū)的內(nèi)裝修色彩就使用了淡藍(lán)色，再配以色彩靚麗的宣傳畫和貼紙，有效消除了色彩冷漠，患者心理也得到了撫慰和關(guān)懷。（2）改善建筑自然采光、防止炫光。醫(yī)院通過增大窗扇面積、調(diào)整窗戶高度、設(shè)置遮陽棚等方式改善建筑自然采光。如在近期進(jìn)行的監(jiān)控室改擴(kuò)建中，考慮到高窗雖在近窗口處采光系數(shù)有所下降，但距離窗口較遠(yuǎn)的地方采光系數(shù)會有一定提高，因此，最終建筑物南立面調(diào)整了窗戶高度，采用了高窗設(shè)計，建筑自然采光得到了改善；醫(yī)院還在一些病房窗戶外側(cè)設(shè)置了遮陽棚，避免炫光對患者的刺激。（3）裝修材料滿足環(huán)保要求。醫(yī)院設(shè)施使用的裝修材料要美觀、實用，還要滿足環(huán)保要求，無毒、無放射性，不易產(chǎn)生灰塵。（4）為患者就醫(yī)提供便利。在就醫(yī)環(huán)境建設(shè)中，醫(yī)院為患者提供的便利可謂多種多樣，如在新近完成的B超室改擴(kuò)建中，醫(yī)院為患者提供的便利包括：①B超室內(nèi)設(shè)候診室，改變了患者在B超室外躺椅上候診的狀況，候診室內(nèi)設(shè)座椅，懸掛顯示屏，方便患者候診并掌握候診狀態(tài)；②B超檢查室隔斷到頂，安裝檢查室門，保護(hù)患者B超檢查的私密性；③設(shè)置公示欄、宣傳欄，公示醫(yī)療信息，對患者進(jìn)行健康宣教。

1.4.2 公共環(huán)境人性化。（1）方便患者就醫(yī)。①門急診與住院處、病區(qū)以連廊相連；②重新組織院內(nèi)交通流線，從單一主出入口，改變?yōu)榉衷O(shè)出入口，早高峰時增加一個車輛入口；③重新施劃停車位，門急診周邊停車位優(yōu)先患者使用，職工車輛在遠(yuǎn)離門急診的車位停放；④利用院內(nèi)邊角閑置場地，增加患者停車位。（2）改造無障礙設(shè)施。醫(yī)院為患者提供的無障礙設(shè)施包括殘疾人專用衛(wèi)生間、無障礙通道、廊道扶手、殘疾人專用停車位、無障礙提醒標(biāo)識等。（3）綠化美化。一項美國醫(yī)院里超過10年的研究表明，如果患者可以從窗戶看到室外園林的樹木，比直接看到磚墻要減少藥品用量的30%，而康復(fù)速度可提高30%[5]，美國醫(yī)院的研究證明了綠化美化對患者醫(yī)療的重要作用。醫(yī)院面對環(huán)境負(fù)荷加大的客觀現(xiàn)實，力保綠化面積不減少，增加綠化物種多樣性，推行垂直綠化，改善了公共環(huán)境。（4）控制結(jié)核病感染。公共區(qū)域控制結(jié)核病感染的措施包括：①公共衛(wèi)生間設(shè)置非手觸式流動水洗手設(shè)施；②張貼衛(wèi)生間使用標(biāo)識和七步洗手法提醒標(biāo)識；③重新配置導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識，導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識顏色以醫(yī)院院徽為底色，配合醒目文字，提高患者的方向和方位辨識能力，降低患者的體力消耗，避免結(jié)核患者與其他患者混行，降低結(jié)核病感染風(fēng)險。

1.5 醫(yī)院設(shè)施建設(shè)實現(xiàn)節(jié)能降耗

醫(yī)院設(shè)施建設(shè)實現(xiàn)節(jié)能降耗有助于降低運行成本，提升患者滿意度，改善患者就醫(yī)環(huán)境。對于每項新建或改擴(kuò)建的醫(yī)院設(shè)施，醫(yī)院都預(yù)先進(jìn)行節(jié)能評估，依據(jù)能耗運行狀況，推出有針對性的節(jié)能措施，從源頭上控制能源消耗，實現(xiàn)建設(shè)節(jié)能醫(yī)院設(shè)施的要求。

1.5.1 使用節(jié)能燈。在節(jié)能燈具的使用上，醫(yī)院強(qiáng)調(diào)新建項目如心臟介入治療中心等盡量使用LED燈，改擴(kuò)建項目如教學(xué)樓等原用T8照明燈的，盡量以T5節(jié)能燈代替，同時，調(diào)整T5節(jié)能燈具的布局，在滿足光照標(biāo)準(zhǔn)的前提下，適當(dāng)減少燈具數(shù)量。

1.5.2 鍋爐供暖改為市政熱力供暖。鍋爐供暖改為市政熱力供暖可減少供暖費用，還可減少城市污染物排放量，為北京空氣治理做出貢獻(xiàn)。

1.5.3 建筑外圍節(jié)能。合理的建筑外圍隔熱和密封措施可以有效減少冷熱消耗，對外墻傳熱系數(shù)低于標(biāo)準(zhǔn)值的建筑，醫(yī)院采用的節(jié)能措施是在外墻加裝隔熱材料，或利用抗震加固增加墻體厚度。如在監(jiān)控室改擴(kuò)建中，建筑圍墻按加固要求從內(nèi)外兩側(cè)各增加80mm厚鋼筋混凝土墻體，加厚后的墻體既有抗震加固作用，也提高了外墻的傳熱系數(shù)。

1.5.4 使用高效分散空調(diào)。近兩年，醫(yī)院在設(shè)施建設(shè)中使用了能效標(biāo)準(zhǔn)較高的分體式空調(diào)，或?qū)⒛苄?biāo)準(zhǔn)較低的分體式空調(diào)更換為能效標(biāo)準(zhǔn)較高的分體式空調(diào)。使用能效標(biāo)準(zhǔn)較高的空調(diào)是國家鼓勵的節(jié)能措施，對醫(yī)院節(jié)能可以發(fā)揮較大作用。

1.5.5 太陽能熱利用。醫(yī)院目前太陽能熱利用的方法是太陽能熱水系統(tǒng)，太陽能熱水系統(tǒng)投資相對較少，太陽能利用率較高，再加上醫(yī)院獨棟建筑多，平屋頂多，太陽能集熱面積較大，醫(yī)院使用太陽能熱水系統(tǒng)的有利條件較多?，F(xiàn)在醫(yī)院職工食堂、營養(yǎng)食堂，部分門急診、病區(qū)、醫(yī)療醫(yī)技科室都在使用太陽能熱水系統(tǒng)，太陽能熱利用節(jié)能降耗的效果正在顯現(xiàn)。

2 思考

2.1 醫(yī)院設(shè)施建設(shè)以精細(xì)化為目標(biāo)

醫(yī)院精細(xì)化管理是將醫(yī)院管理或執(zhí)行的過程嚴(yán)格按照規(guī)范化的要求，精益求精、細(xì)致周到地力求做到完美的過程[6]。比照精細(xì)化管理的基本概念，現(xiàn)實的醫(yī)院設(shè)施建設(shè)具有人性化的特征，滿足精細(xì)化的部分內(nèi)涵，雖然這部分內(nèi)涵尚未達(dá)到精細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，但也標(biāo)志著醫(yī)院設(shè)施建設(shè)正在實現(xiàn)從規(guī)范化向精細(xì)化的躍升，精細(xì)化有助于醫(yī)院設(shè)施建設(shè)提質(zhì)升級，更好地關(guān)注患者，實現(xiàn)“以疾病為中心”向“以病人為中心”服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

2.2 醫(yī)院設(shè)施建設(shè)為醫(yī)院文化建設(shè)奠定基礎(chǔ)

醫(yī)院設(shè)施建設(shè)可以為患者提供完善的醫(yī)療服務(wù)，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的物質(zhì)條件，也為醫(yī)院文化建設(shè)提供了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)院文化內(nèi)化于心，外化于行，是醫(yī)院發(fā)展的不竭動力，醫(yī)院設(shè)施建設(shè)讓醫(yī)院文化不再是鏡中花、水中月，醫(yī)護(hù)人員的文化自信獲得了更基本、更深沉、更持久的力量之源。

[1] 董黎,張南寧.基層醫(yī)院的整體策劃與建筑設(shè)計方法[M].北京:科學(xué)出版社,2014:330-330.

[2] 李亮,許紹發(fā).結(jié)核病就醫(yī)指南[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2014:54-55.

[3] 馬富春,周兆明.醫(yī)院管理學(xué)后勤管理分冊[M].北京:人民工業(yè)出版社,2003:149-150.

[4] 馬玙,朱莉貞,潘毓萱.結(jié)核病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:593-594.

[5] PangrazioJR.Room with a view：looking at the future of patient room design[J].Health Facial Manage,2003,16(12):30-32.

[6] 易利華.醫(yī)院精細(xì)化管理概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:10.

Practice and thoughts on improving patient experience by changing facility construction in special hospital /

ZHANG Guo, REN Yuliang// Chinese Hospitals. -2017,21(10):76-78

special hospital, facility construction, patient visiting experience

Based on the summarization of facility construction in Beijing Chest Hospital, it shows hospital facility construction is considered to plan fi rst and maximally avoid the in fl uence result from facility construction. By facility construction, it can not only strengthen TB infection, but reflect patient humanistic care, better energy saving and better patient experience.

2017-07-01](責(zé)任編輯 張曉輝)

任玉良：北京市醫(yī)院建筑協(xié)會會長，副研究員

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