■ 包桂麗 于學(xué)靖

醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)現(xiàn)狀及法律對(duì)策研究

■ 包桂麗①同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，200072 上海市閘北區(qū)延長(zhǎng)中路301號(hào)于學(xué)靖①

暴力傷醫(yī) 傷醫(yī)事件 醫(yī)院暴力 醫(yī)患之間

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)法制化進(jìn)程的推進(jìn)，人們的法律意識(shí)日益增強(qiáng)，但是，暴力傷醫(yī)事件卻呈現(xiàn)愈演愈烈之勢(shì)。通過(guò)對(duì)2012-2016年國(guó)內(nèi)暴力傷醫(yī)相關(guān)研究的文獻(xiàn)評(píng)閱，試圖從法律角度和行業(yè)管理角度提出對(duì)策與建議，以期減少暴力傷醫(yī)行為，為醫(yī)師執(zhí)業(yè)和患者就醫(yī)創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，為醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的完善提供理論支持。

Author's address：Shanghai Tenth People's Hospital, Tongji University, No.301, Yanchang Middle Road, Zhabei District,Shanghai, 200072, PRC

醫(yī)院環(huán)境安全是醫(yī)療工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)保障[1]。面對(duì)當(dāng)前愈演愈烈的暴力傷醫(yī)事件，2016年10月21日，最高人民檢察院召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)外發(fā)布了《關(guān)于全面履行檢察職能為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)提供有力司法保障的意見(jiàn)》，對(duì)暴力傷醫(yī)重拳出擊。

1 研究概述

1.1 資料與方法

為系統(tǒng)了解醫(yī)院暴力傷醫(yī)的現(xiàn)況，本文采用文獻(xiàn)分析方法，以“暴力傷醫(yī)+原因”、“醫(yī)療暴力+原因”、“醫(yī)院暴力+原因”為搜索關(guān)鍵詞，以“2012-2016年”為檢索年份，在CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，共檢出文獻(xiàn)229篇。對(duì)這229篇文獻(xiàn)進(jìn)一步進(jìn)行篩選：（1）剔除重復(fù)文獻(xiàn)；（2）剔除非學(xué)術(shù)文獻(xiàn)；（3）剔除簡(jiǎn)單的宣傳和介紹的文章；（4）剔除毫無(wú)關(guān)聯(lián)的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)。最終選定62篇文獻(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究目的

針對(duì)當(dāng)前社會(huì)惡劣的醫(yī)療環(huán)境，通過(guò)從暴力傷醫(yī)危害性入手，從法律的角度給出一些對(duì)策，以期為暴力傷醫(yī)問(wèn)題的順利解決提供一些理論上的支持，保障醫(yī)生合法權(quán)益，凈化醫(yī)療環(huán)境。

2 暴力傷醫(yī)現(xiàn)狀

2.1 侵害主體集中且人格特質(zhì)明顯

施暴者中，60%為患者家屬，30%為患者本人，“職業(yè)醫(yī)鬧”占10%。同時(shí)，施暴者人格特征明顯，自卑，暴躁，對(duì)醫(yī)療效果的期望值很高[5]。甚至有近三成的施暴者有精神病史，近四成性格孤僻、偏執(zhí)[6]。這些人中，相當(dāng)一部分經(jīng)濟(jì)條件較差，近六成家庭非常貧困，無(wú)業(yè)、農(nóng)民、下崗及打工者占七成以上[6]。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO) 2002年5月10日在《新的研究表明工作場(chǎng)所暴力威脅衛(wèi)生服務(wù)》公報(bào)中對(duì)“醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力”的界定，暴力傷醫(yī)主要指醫(yī)療衛(wèi)生人員，基于醫(yī)患關(guān)系而受到的辱罵、威脅、挑釁、攻擊、侵害，使其安全、幸福和健康受到不利影響的行為[2-3]。從法律上來(lái)看，暴力傷醫(yī)是一種“私力救濟(jì)”的違法行為，是醫(yī)患矛盾白熱化的表現(xiàn)，目前我國(guó)的暴力傷醫(yī)呈上升趨勢(shì)和并有以下特征[4]。

2.2 侵害地點(diǎn)相對(duì)集中

據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，暴力侵害發(fā)生的地點(diǎn)相對(duì)集中，多發(fā)生在醫(yī)院住院部、診區(qū)、辦公區(qū)，收費(fèi)處、分診臺(tái)等處偶有暴力傷醫(yī)事件發(fā)生[6]。

2.3 侵害形式呈多樣化

暴力傷醫(yī)是一個(gè)廣義概念，它包括對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的暴力威脅和非暴力威脅[7]，既有語(yǔ)言暴力，也有肢體暴力，更有甚者雇傭社會(huì)黑惡勢(shì)力或使用器械進(jìn)行刺傷、殺害醫(yī)務(wù)人員等嚴(yán)重犯罪暴力行為[8]。

3 暴力傷醫(yī)危害

3.1 對(duì)醫(yī)生的傷害

“暴力傷醫(yī)” 不同于通常的醫(yī)患關(guān)系矛盾，它在倫理學(xué)視域?qū)徱曄聦?shí)際是 “以怨報(bào)德”行為[9]。所以，在對(duì)醫(yī)生的身體健康造成傷害的同時(shí)，還嚴(yán)重惡化了執(zhí)業(yè)環(huán)境，對(duì)醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感造成巨大沖擊，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員普遍的職業(yè)倦怠和不安心理，嚴(yán)重影響醫(yī)生專業(yè)水平的發(fā)揮，從而又進(jìn)一步加劇了醫(yī)患矛盾。據(jù)有關(guān)資料顯示，目前醫(yī)護(hù)人員中有近四成考慮轉(zhuǎn)行，16%的醫(yī)護(hù)人員“堅(jiān)決不同意子女學(xué)醫(yī)”[10]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約60萬(wàn)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中只有10萬(wàn)人會(huì)從事醫(yī)生行業(yè)[11]。醫(yī)學(xué)人才流失數(shù)據(jù)的背后，是醫(yī)生執(zhí)業(yè)信心的崩塌和對(duì)當(dāng)前惡劣執(zhí)業(yè)環(huán)境的絕望。

3.2 對(duì)醫(yī)院的危害

暴力事件在對(duì)醫(yī)生本身造成傷害的同時(shí)，還嚴(yán)重干擾醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，影響其服務(wù)供給能力，給醫(yī)院帶來(lái)重大損失。據(jù)調(diào)查，所有醫(yī)院都認(rèn)為暴力傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)院影響巨大，有78.1%的醫(yī)院認(rèn)為暴力傷醫(yī)事件惡化了醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常診療秩序”[10]。暴力傷醫(yī)，最終影響到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3.3 對(duì)社會(huì)的危害

暴力傷醫(yī)行為首當(dāng)其沖的受害者當(dāng)然是醫(yī)務(wù)工作者，但是，如果這種違法犯罪得不到治理，醫(yī)療衛(wèi)生人才大量流失，最終受害者卻是全社會(huì)。我們知道，醫(yī)療秩序直接關(guān)系到人們的生命健康權(quán)益，良好的醫(yī)患關(guān)系有助于和諧社會(huì)的發(fā)展，而頻發(fā)的暴力傷醫(yī)事件則將醫(yī)患之間的矛盾進(jìn)一步尖銳化、白熱化，嚴(yán)重影響到社會(huì)的穩(wěn)定。

4 法律對(duì)策分析

針對(duì)暴力傷醫(yī)這種針對(duì)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嚴(yán)重違法行為，各國(guó)都采取了相應(yīng)的措施予以嚴(yán)懲和禁止。比如，美國(guó)加強(qiáng)了專門(mén)性立法，加大對(duì)暴力傷醫(yī)行為的懲處力度[12]。加拿大通過(guò)讓醫(yī)務(wù)人員購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)和嚴(yán)懲傷醫(yī)者的方式對(duì)醫(yī)生予以保護(hù)[13]；澳大利亞通過(guò)嚴(yán)苛的立法來(lái)保障醫(yī)生安全，故意傷醫(yī)者將面臨最高刑期14年牢獄之災(zāi)[13]。針對(duì)我國(guó)當(dāng)前的現(xiàn)狀，可以通過(guò)以下措施。

4.1 加強(qiáng)立法完善醫(yī)療法律體系

依法辦事是處理醫(yī)鬧、傷醫(yī)等類突發(fā)事件的基本原則[14]。法律是最低限度的道德，當(dāng)?shù)赖潞托叛鰺o(wú)法約束暴力傷醫(yī)行為、保護(hù)醫(yī)生基本人身權(quán)益的時(shí)候，我們只能期待國(guó)家法律的完善，以法律法規(guī)的形式為醫(yī)生基本的人身安全構(gòu)筑最后的防線。

建議立法機(jī)關(guān)加大對(duì)暴力傷醫(yī)行為的規(guī)制力度，對(duì)不同類型的暴力傷醫(yī)行為制定專門(mén)的法律條款，進(jìn)行懲處[15]。同時(shí)，建議在刑法中增設(shè)“醫(yī)療暴力罪”，將暴力傷醫(yī)的行為作為定罪量刑的從重處罰情節(jié)予以考量[16]。

國(guó)家出臺(tái)相關(guān)法律，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益單獨(dú)立法予以保護(hù)。雖然現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法對(duì)尋釁滋事、阻礙醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員的行為有明確法律制裁措施，對(duì)醫(yī)生起到了一定的保護(hù)作用，但缺乏張力和執(zhí)行力。因此，需要制訂一部《醫(yī)護(hù)人員權(quán)益保護(hù)法》，以解決當(dāng)前法律對(duì)醫(yī)護(hù)人員權(quán)益保護(hù)不力的困境[16]。

4.2 明確醫(yī)院為公共場(chǎng)所加大暴力傷醫(yī)執(zhí)法力度

我國(guó)現(xiàn)行治安管理處罰法中將醫(yī)院排除在“公共場(chǎng)所”的范疇之外，將醫(yī)院定位為內(nèi)部單位，但是在該場(chǎng)所卻允許人員自由出入[17-18]。這直接導(dǎo)致公安部門(mén)在對(duì)醫(yī)療糾紛所由之惡性事件的執(zhí)法中較為被動(dòng)。因此，建議完善治安管理法，以法律的形式明確醫(yī)院“公共場(chǎng)所”的地位[18]。

明確執(zhí)法部門(mén)在醫(yī)院的權(quán)限，對(duì)于無(wú)視國(guó)家法律，對(duì)醫(yī)生人身安全和醫(yī)療秩序造成侵害的人員，執(zhí)法部門(mén)可以依據(jù)治安管理處罰法對(duì)其采取強(qiáng)制措施，強(qiáng)行帶離現(xiàn)場(chǎng)甚至必要時(shí)可以動(dòng)用器械[19-20]。

實(shí)踐中執(zhí)法機(jī)關(guān)常因無(wú)法判斷醫(yī)療糾紛中雙方是非問(wèn)題，而采取“大事化小，小事化了，息事寧人”不作為的消極措施[21]，從而在一定程度上縱容了暴力傷醫(yī)行為的發(fā)展。事實(shí)上，醫(yī)院對(duì)患者的診療活動(dòng)是否構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，與暴力傷醫(yī)屬于兩個(gè)完全獨(dú)立的法律關(guān)系，可以分別通過(guò)法律途徑進(jìn)行救濟(jì)。換言之，一個(gè)違法行為的存在不能成為另一個(gè)違法行為的理由。因此，執(zhí)法機(jī)關(guān)在面對(duì)暴力傷醫(yī)的違法犯罪行為時(shí)，有義務(wù)立即采取積極有效的措施，防止事件進(jìn)一步惡化[22]。

4.3 理順醫(yī)療糾紛解決途徑促進(jìn)司法公正

現(xiàn)階段，需要理順醫(yī)療糾紛解決的途徑。目前，我國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟程序復(fù)雜、周期漫長(zhǎng)、審判人員缺乏專業(yè)素養(yǎng)等，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛訴訟解決成本較高。同時(shí)，由于患方“大鬧大賠、小鬧小賠、 不鬧不賠”的思維定勢(shì)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生后患方不愿意通過(guò)訴訟解決。因此，需要在全國(guó)各級(jí)人民法院設(shè)立醫(yī)事法庭，并完善審理程序。醫(yī)事法庭的法官由熟悉醫(yī)學(xué)知識(shí)的法官擔(dān)任，法院可以選派立志于醫(yī)事法學(xué)專業(yè)的法官側(cè)重培養(yǎng)，或?qū)嵭杏嗅t(yī)學(xué)專家參加的陪審團(tuán)制度，邀請(qǐng)具有高級(jí)職稱的醫(yī)療專家組成醫(yī)療糾紛案件人才庫(kù)，醫(yī)療案件陪審員從人才庫(kù)中隨機(jī)抽取[23]，由醫(yī)療專家對(duì)訴訟中的醫(yī)療專業(yè)問(wèn)題進(jìn)行把關(guān)。

4.4 完善醫(yī)療保障制度理順患者法律維權(quán)渠道

醫(yī)患糾紛的解決，一方面靠法律的嚴(yán)懲來(lái)“堵”，另一方面則需要通過(guò)理順患者的維權(quán)渠道來(lái)“疏導(dǎo)”矛盾，這樣才能有效減少暴力傷醫(yī)等惡性事件的發(fā)生。因此，國(guó)家法律在對(duì)暴力傷醫(yī)予以嚴(yán)懲的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)建立和完善醫(yī)療保障制度，健全對(duì)患者的保護(hù)途徑[24]。比如，完善醫(yī)患糾紛解決的法律法規(guī)，健全和規(guī)范患者維權(quán)的法律途徑和流程[25];建立醫(yī)療糾紛仲裁制度，作為司法訴訟的前置程序，從而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展，減少醫(yī)患之間的直接沖突[18]。

4.5 加大法制宣傳力度提升醫(yī)患雙方法律意識(shí)

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)法律宣傳和培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的理念和意識(shí)，明確醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和應(yīng)盡義務(wù)，達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為、促進(jìn)醫(yī)患和諧的目的。另一方面，國(guó)家應(yīng)當(dāng)加大對(duì)醫(yī)鬧人員入刑的宣傳，加大對(duì)傷醫(yī)行為是一種嚴(yán)重犯罪，國(guó)家將從嚴(yán)、從重處理傷醫(yī)案件的宣傳，讓潛在的施暴者意識(shí)到傷醫(yī)所要付出的沉重代價(jià)，意識(shí)到醫(yī)院是一個(gè)神圣的場(chǎng)所，從而尋求理性的糾紛解決途徑。

同時(shí)，要通過(guò)宣傳讓患者明確醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的公益性，醫(yī)患關(guān)系的法律定位應(yīng)區(qū)別于一般服務(wù)合同。由于醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性和醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)性，有些疾病是無(wú)力治愈的，醫(yī)務(wù)人員不是神，改變不了生老病死的規(guī)律，也不可能治愈每一個(gè)患者[26]。同時(shí)，對(duì)于出現(xiàn)的傷亡結(jié)果，醫(yī)院無(wú)過(guò)錯(cuò)的情況下無(wú)需進(jìn)行賠償。

4.6 規(guī)范新聞報(bào)道進(jìn)行正向引導(dǎo)

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，有相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“社會(huì)輿論”對(duì)暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生起了推波助瀾作用[27]。媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道不可一味地迎合公眾的口味，發(fā)表有失偏頗并帶有引導(dǎo)傾向的言論，加大患方對(duì)醫(yī)方的誤解[28]。國(guó)家應(yīng)當(dāng)建立有效的監(jiān)管機(jī)制，對(duì)報(bào)道失實(shí)、造成嚴(yán)重負(fù)面影響的媒體依法追究相關(guān)法律責(zé)任[23]。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)與媒體溝通，宣傳醫(yī)務(wù)工作者的先進(jìn)事跡并科普醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而獲取公眾的理解和支持[28]。

4.7 設(shè)立暴力傾向患者黑名單

當(dāng)前形勢(shì)下，醫(yī)院除了加強(qiáng)安保設(shè)施外，還應(yīng)當(dāng)建立暴力傾向患者黑名單。對(duì)于一些藥物上癮者或者精神病患者等暴力傾向患者，醫(yī)院應(yīng)建立暴力記錄檔案。在這類患者就醫(yī)時(shí)，第一時(shí)間通知醫(yī)院安保部門(mén)派員跟隨，同時(shí)提醒員工注意溝通方式，提高警惕，做好應(yīng)對(duì)攻擊性行為的準(zhǔn)備。在施暴者開(kāi)始發(fā)出言語(yǔ)威脅和恐嚇之時(shí)，馬上向公安機(jī)關(guān)報(bào)警，警察應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)，并有權(quán)對(duì)該類人員采取相應(yīng)的強(qiáng)制措施。

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The status quo and legal countermeasures of hospital violence /

BAO GuiLi, YU Xuejing//Chinese Hospitals. -2017,21(10):60-62

medical violent injury, hazard event, hospital violent, hospital and patient

China has made rapid progress in improving the judicial system, and people's legal awareness have gradually increased. However, the medical violent injuries have risen steadily. The article reviewed the literatures of medical violent injuries in the past five years (Year 2012-Year 2016) and gave legal countermeasures from the perspective of legal and industry management so as to decrease the medical violent injuries, create a good medical environment for doctors and patients and provide theoretical support for perfecting the laws and regulations of the health care.

于學(xué)靖：同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室主任，主任醫(yī)師，副教授E-mail：yxj0406@sina.com

2017-02-06](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)