■ 喻 丹 董 婷 錢招昕

以?？苹母锎龠M(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院學(xué)科建設(shè)實(shí)踐

■ 喻 丹①中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（中南大學(xué)醫(yī)院管理研究所），410008 長(zhǎng)沙市開福區(qū)湘雅路87號(hào)董 婷①中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（中南大學(xué)醫(yī)院管理研究所），410008 長(zhǎng)沙市開福區(qū)湘雅路87號(hào)錢招昕①中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（中南大學(xué)醫(yī)院管理研究所），410008 長(zhǎng)沙市開福區(qū)湘雅路87號(hào)

亞?？??？平ㄔO(shè) 學(xué)科建設(shè)

為提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平，2012年中南大學(xué)湘雅醫(yī)院?jiǎn)?dòng)?？苹母?，成立學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)委員，劃分亞?？频耐瑫r(shí)成立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)。實(shí)行?？乒芾砦瘑T會(huì)管理制度，開設(shè)專病門診與聯(lián)合門診，推行主任醫(yī)師負(fù)責(zé)制，制定業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人績(jī)效考核指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)模型，多項(xiàng)措施并舉促進(jìn)形成適合新時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的新的專科體系。在總結(jié)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出學(xué)科建設(shè)需有序規(guī)劃、凝練方向、醫(yī)教研一體、加強(qiáng)評(píng)估、人才內(nèi)培外引等多方面統(tǒng)籌考慮，方能取得預(yù)期效果。

Author's address：Xiangya Hospital Affiliated to Central South University, No.87, Xiangya Road, Kaifu District,Changsha, 410008, Hu'nan Province, PRC

對(duì)于大型綜合性醫(yī)院而言，建設(shè)與發(fā)展各具特色的臨床?？疲瑢?duì)提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平意義重大。新醫(yī)改實(shí)施以來，臨床?？频慕ㄔO(shè)更受重視，2010年4月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正式啟動(dòng)了國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。以此為契機(jī)，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“湘雅醫(yī)院”）經(jīng)過前期1年多的周密準(zhǔn)備，于2012年正式在全院推行?？苹母?。

1 改革的現(xiàn)實(shí)依據(jù)與管理目標(biāo)

醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，隨著知識(shí)量的擴(kuò)展，專業(yè)和?？撇粩噙M(jìn)行著細(xì)分。一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的現(xiàn)況與個(gè)人精力有限存在矛盾，一位醫(yī)生不可能把龐大的?？苾?nèi)所有疾病和所有技術(shù)都做到精益求精，?？萍?xì)分勢(shì)在必行；另一方面，?？萍?xì)分導(dǎo)致醫(yī)生的臨床視野越來越窄，為取長(zhǎng)補(bǔ)短，形成強(qiáng)大的綜合能力，必須構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)。從更深層次的理論角度分析，科室管理構(gòu)架是生產(chǎn)關(guān)系，人才水平的提高、?？萍夹g(shù)的進(jìn)步、設(shè)備的更新是生產(chǎn)力?，F(xiàn)有的“生產(chǎn)關(guān)系”已經(jīng)限制了“生產(chǎn)力”的發(fā)展，改革乃必然之舉。在此背景下，湘雅醫(yī)院提出了“專科化改革”的一系列改革措施。

專科化改革，概括來講就是在?？萍?xì)分的同時(shí)，引導(dǎo)專科間協(xié)作，形成多?？坪献髟\療團(tuán)隊(duì)。一方面指醫(yī)院在現(xiàn)有傳統(tǒng)?？频幕A(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)分出亞?？?；另一方面是在多個(gè)不同?？崎g進(jìn)行合作與整合，形成相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行的以器官、系統(tǒng)和重大疾病為核心的多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)。通過“?？苹母铩睂⑿纬蛇m合新時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的新的?？企w系。

2 改革路徑選擇

2.1 專科化改革面臨的風(fēng)險(xiǎn)

任何領(lǐng)域的改革必然會(huì)面臨風(fēng)險(xiǎn)，改革實(shí)施者必須考慮各利益相關(guān)者對(duì)于改革政策的反應(yīng)并制定相應(yīng)措施。在看到?？萍?xì)分好處的時(shí)候，還要警惕其可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。首先是可能出現(xiàn)的亞專科主任各行其是的問題，即亞?？浦魅蜗嗷ラg不買賬，導(dǎo)致原有的?？谱兂梢槐P散沙；二是?？萍?xì)分之后，?？漆t(yī)生的視野越來越狹窄，因?yàn)榕R床思維受局限而產(chǎn)生誤診誤治；三是臨床會(huì)診量的增加，視野受限的?？漆t(yī)生將更多地求助于他科會(huì)診，會(huì)診過多就會(huì)降低整個(gè)系統(tǒng)的工作效率；四是對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)、科研和住院醫(yī)師培訓(xùn)體系可能產(chǎn)生一定的沖擊；五是申報(bào)學(xué)科團(tuán)隊(duì)、科研團(tuán)隊(duì)或集體榮譽(yù)時(shí)，可能出現(xiàn)難以合作的問題；六是醫(yī)院管理難度加大。對(duì)此必須有相應(yīng)的準(zhǔn)備或措施。如何控制風(fēng)險(xiǎn)，使改革發(fā)揮預(yù)期的作用，需要建立一套適合新型管理機(jī)制和運(yùn)行模式。

2.2 改革路徑選擇與創(chuàng)新點(diǎn)

2.2.1 統(tǒng)籌與規(guī)劃謀長(zhǎng)遠(yuǎn)：成立學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)。為了對(duì)醫(yī)院學(xué)科現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，做好發(fā)展規(guī)劃與頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)院成立學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)，由院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任以及離任業(yè)務(wù)科室主任代表和相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任委員會(huì)成員。指導(dǎo)委員會(huì)專門考慮醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)事務(wù)，監(jiān)督調(diào)研和指導(dǎo)制定學(xué)科發(fā)展計(jì)劃，統(tǒng)籌推進(jìn)全院學(xué)科整體發(fā)展，通過學(xué)科建設(shè)帶動(dòng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的整體提升。學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)并非決策機(jī)構(gòu)，其主要職能是全方位評(píng)估全院各學(xué)科現(xiàn)狀，制定發(fā)展規(guī)劃與頂層設(shè)計(jì)，指導(dǎo)整體資源配置，形成可操作的學(xué)科建設(shè)具體方案和人才培養(yǎng)建設(shè)方案。

2.2.2 細(xì)分與整合兩手抓：成立亞?？频耐瑫r(shí)組建多學(xué)科診療中心。專科細(xì)分絕不是一蹴而就，其設(shè)置的基本原則是要視?？频陌l(fā)展程度與人才儲(chǔ)備情況而定。醫(yī)院為設(shè)置亞?？圃O(shè)立了兩個(gè)必備條件：一是要有一支較好的學(xué)科梯隊(duì)，至少1名學(xué)術(shù)帶頭人；二是至少有15張床位，有一定的患者量，能夠獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，繼續(xù)以專業(yè)組的形式運(yùn)轉(zhuǎn)。這兩個(gè)條件保證了亞?？茝拇髮？苿澐殖鰜碇笕匀荒軌蚱椒€(wěn)發(fā)展。

在?？萍?xì)分的背景下，多學(xué)科診療中心的成立對(duì)于學(xué)科和醫(yī)院發(fā)展具有重要意義。體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是彌補(bǔ)了?？萍?xì)分的缺陷；二是推動(dòng)多學(xué)科交叉與融合，有利于形成新興學(xué)科；三是優(yōu)化醫(yī)院資源配置，使資源的利用率最大化；四是提高醫(yī)院的診療水平和服務(wù)能力；五是優(yōu)化患者就醫(yī)模式，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)；六是培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)療人才，提高醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和行業(yè)地位。因此，在推動(dòng)亞?？萍?xì)分的同時(shí)，醫(yī)院大力鼓勵(lì)形成相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行的以器官、系統(tǒng)和重大疾病為核心的多學(xué)科協(xié)作診療中心（multi-disciplinary team，MDT）。如普外科可以和消化內(nèi)科、腫瘤科組建消化道腫瘤中心等，可以針對(duì)糖尿病成立糖尿病診治中心。整合多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，開展聯(lián)合攻關(guān)，是提升學(xué)科技術(shù)水平的重要手段，也是醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展趨勢(shì)。

2.2.3 民主與自治互依存：實(shí)行?？乒芾砦瘑T會(huì)管理下的亞專科自治。為了降低或避免成立亞專科后可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，以確保?？苹M(jìn)程的順利推進(jìn)，醫(yī)院提出了“?？乒芾砦瘑T會(huì)”制度，規(guī)定所有專科必須成立由?？浦魅?、副主任、亞專科主任（專業(yè)組長(zhǎng)）和?？苾?nèi)各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)共同組成的專科管理委員會(huì)，人數(shù)為單數(shù)，作為相應(yīng)?？乒芾淼淖罡邊f(xié)調(diào)、決策和裁決機(jī)構(gòu)。?？乒芾砦瘑T會(huì)制度是科室管理核心制度，其目的是在業(yè)務(wù)科室管理方面實(shí)行民主集中制，形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、相對(duì)自主、互相支持、協(xié)調(diào)一致的科室管理機(jī)制，更好地協(xié)調(diào)和處理各?？婆c亞?？浦g的關(guān)系。

各亞專科在?？乒芾砦瘑T的領(lǐng)導(dǎo)下相對(duì)獨(dú)立地開展工作，在收治患者、人員排班、申報(bào)臨床新項(xiàng)目、年度進(jìn)人計(jì)劃、設(shè)備物資采購計(jì)劃方面擁有一定的自主權(quán)。在?？乒芾砦瘑T會(huì)統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)下，亞專科相對(duì)獨(dú)立地進(jìn)行成本核算、績(jī)效評(píng)估和勞務(wù)費(fèi)三級(jí)分配。這樣具有行政權(quán)力的科室管理機(jī)制，從制度上既避免新成立的亞?？聘餍衅涫?，又確保亞專科有相對(duì)獨(dú)立的人、財(cái)、物權(quán)和分配權(quán)。

2.2.4 分工與合作齊頭進(jìn)：開設(shè)專病門診與聯(lián)合門診?；趤唽？苹菩袑２￠T診。亞?？凭哂性谀骋徊》N上的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，因此醫(yī)院鼓勵(lì)各亞專科依據(jù)自身優(yōu)勢(shì)與特定病種情況開設(shè)專病門診。對(duì)醫(yī)生而言，通過專病門診能不斷積累專病診療經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)化診療方案，使專業(yè)技術(shù)精益求精，積累專病有效、系統(tǒng)、連續(xù)性的資料，對(duì)優(yōu)勢(shì)病種診療方案優(yōu)化、完善和總結(jié)起到積極作用。對(duì)患者而言，能得到持續(xù)性、針對(duì)性的診療服務(wù)，并和醫(yī)生建立友好的合作關(guān)系。

基于MDT推進(jìn)聯(lián)合門診。MDT聯(lián)合門診有利于促使各個(gè)?？?、亞?？仆ㄟ^聯(lián)合協(xié)作診療相互學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)融合，往全面方向發(fā)展。由兩個(gè)以上專科組成的MDT針對(duì)某一疾病開展聯(lián)合門診，發(fā)揮學(xué)科群優(yōu)勢(shì)，建立動(dòng)態(tài)組織型的整合式診療單元，為患者提供全面、有序的診療方案，實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)、多學(xué)科協(xié)作、個(gè)體化診療”，為這一種疾病的治療方案提供多學(xué)科、多方位的完善和優(yōu)化。除了聯(lián)合門診之外，醫(yī)院還定期組織開展疑難病例討論等多種形式的交流，從不同的學(xué)科角度交流討論，得出最佳的治療方案，在分工的同時(shí)注重合作。

2.2.5 期望與責(zé)任一肩挑：實(shí)施主任醫(yī)師負(fù)責(zé)制進(jìn)行人才梯隊(duì)建設(shè)。為了加快醫(yī)院改革，改變服務(wù)與管理模式，提高醫(yī)療水平和效率，醫(yī)院實(shí)施主任醫(yī)師負(fù)責(zé)制，即在專科內(nèi)構(gòu)建責(zé)權(quán)利界定清晰、以主任醫(yī)師為組長(zhǎng)的醫(yī)療組，并以此作為醫(yī)療服務(wù)的基本團(tuán)隊(duì)單元。醫(yī)療組由1名組長(zhǎng)、1～2名低年資副教授和/或主治醫(yī)師、1～3名住院醫(yī)師、若干名研究生規(guī)培生、進(jìn)修生組成，由組長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)，包括組內(nèi)的醫(yī)療安全和質(zhì)量、對(duì)組內(nèi)下級(jí)醫(yī)生的帶教培養(yǎng)以及團(tuán)隊(duì)科研教學(xué)工作。

主任醫(yī)師負(fù)責(zé)制不僅意味著對(duì)某項(xiàng)疾病治療的專精專深，從微觀視角探索診療方式和技術(shù)，還意味著更密切的MDT定向合作，從宏觀層面解決治療問題。通過對(duì)醫(yī)療組的責(zé)權(quán)利明確規(guī)定，予以醫(yī)生充分的自主權(quán)，將壓力轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)力，不僅有助于提高醫(yī)院管理效率，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，建立有競(jìng)爭(zhēng)、有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有活力的運(yùn)行機(jī)制，更有利于青年醫(yī)生成長(zhǎng)和人才梯隊(duì)的建設(shè)。

2.2.6 激勵(lì)與懲罰相結(jié)合：制定業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人績(jī)效考核指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)模型。按照“以人為本”與激勵(lì)（獎(jiǎng)勵(lì)和壓力）為主的原則，遵循平衡計(jì)分卡和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的原理，采取德爾菲法，醫(yī)院建立了業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人績(jī)效考核指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)模型，以考評(píng)每年度?？?、亞?？萍捌湄?fù)責(zé)人每年度的績(jī)效，通過績(jī)效管理，使組織和個(gè)人同步成長(zhǎng)。該體系對(duì)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人實(shí)施全面的工作績(jī)效考核，涵蓋財(cái)務(wù)績(jī)效、醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面，考評(píng)結(jié)果作為業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人換屆任免、評(píng)先評(píng)優(yōu)等的主要依據(jù)。同時(shí)建立對(duì)高級(jí)職稱人員的聘期考核制度，形成業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人和高級(jí)職稱人員末位淘汰和屆中退出機(jī)制，從制度上激發(fā)負(fù)責(zé)人的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

3 改革成果

3.1 形成一批具有實(shí)力的亞?？婆cMDT

自從2010年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委實(shí)施國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目以來，經(jīng)過全院同仁6年的努力，醫(yī)院擁有國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科6個(gè)、國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目25個(gè)（數(shù)量居全國(guó)醫(yī)院前5位）。2012年正式在全院范圍內(nèi)推行專科化改革以來，截止2016年年底，共有41個(gè)亞?？啤?4個(gè)MDT、20個(gè)試點(diǎn)醫(yī)療組進(jìn)行試點(diǎn)。開設(shè)了間質(zhì)性肺病等27個(gè)專病門診和神經(jīng)病理性疼痛等22個(gè)聯(lián)合門診。部分亞?？蒲杆俪砷L(zhǎng)為國(guó)內(nèi)具有顯著影響力的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，比如手顯微亞?？啤B底神經(jīng)外科、鼻顱底亞專科、泌尿系腫瘤亞?？?、神經(jīng)變性疾病與遺傳病?？?、神經(jīng)免疫與肌病?？频纫慌鷣唽？啤Ｍ瑫r(shí)，肝癌、胃腸道腫瘤、婦科惡性腫瘤、肺癌等MDT協(xié)作診療取得了顯著效果。

3.2 醫(yī)院業(yè)務(wù)量穩(wěn)步增長(zhǎng)，患者來源穩(wěn)定

2012-2016年，醫(yī)院的門診人次、出院人次、手術(shù)臺(tái)次呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)的趨勢(shì)，這說明通過?？苹母铮t(yī)院獲得了較為穩(wěn)定的患者來源。在規(guī)模沒有大規(guī)模增加的情況下，?？苹母锾嵘酸t(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，增強(qiáng)了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。2016年開展醫(yī)療新技術(shù)數(shù)量較2014年增長(zhǎng)3.6倍，增長(zhǎng)迅速。有效地將新的科學(xué)技術(shù)引入并應(yīng)用到臨床活動(dòng)與疾病診治中，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展、提高診療水平非常重要的措施。

3.3 科研成果斐然

2012-2016年，湘雅醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)從8591.93萬元增長(zhǎng)到10180.23萬元，保持平穩(wěn)增長(zhǎng)；中標(biāo)科研項(xiàng)目總數(shù)略有波動(dòng)但總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中國(guó)家級(jí)項(xiàng)目數(shù)增長(zhǎng)速度較快，2016年數(shù)量（95項(xiàng)）為2012年（66項(xiàng)）的1.4倍；全院SCI論文發(fā)表總數(shù)2016年較2012年增長(zhǎng)近1倍。

3.4 獲得一系列社會(huì)榮譽(yù)

在改革實(shí)施的4年間，醫(yī)院獲得了中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)“百姓示范放心醫(yī)院”等一系列榮譽(yù)，從另外一個(gè)方面體現(xiàn)了社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院實(shí)力的認(rèn)可，體現(xiàn)了學(xué)科建設(shè)對(duì)提升醫(yī)院實(shí)力與社會(huì)影響力的積極作用。

4 經(jīng)驗(yàn)與理論總結(jié)

4.1 有序規(guī)劃，注重學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略的頂層設(shè)計(jì)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一直都將學(xué)科建設(shè)發(fā)展作為醫(yī)院整體發(fā)展的根本策略和長(zhǎng)期戰(zhàn)略，?？苹母锞褪瞧渲械囊豁?xiàng)重要步驟[1]。醫(yī)院始終將“建名科、鑄名院”作為發(fā)展思路和戰(zhàn)略目標(biāo)，每年投入1.5～2億元專項(xiàng)資金用于學(xué)科建設(shè)和科技創(chuàng)新體系建設(shè)，堅(jiān)持以提高臨床?？扑綖槌霭l(fā)點(diǎn)，探索?？萍?xì)分與整合。由此可見，學(xué)科要不斷的發(fā)展，離不開嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌l(fā)展規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)，這是不斷推進(jìn)學(xué)科良性發(fā)展的基石與根本。在充分分析現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人和廣大醫(yī)護(hù)人員自上而下同心同德，形成具有前瞻性、可行性和創(chuàng)新性的學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的整體戰(zhàn)略及外部大環(huán)境，結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)與資源情況，落實(shí)到科室的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，科學(xué)合理整合資源，通過內(nèi)部管理創(chuàng)新和機(jī)制創(chuàng)新，構(gòu)建學(xué)科良性發(fā)展的制度體系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)資源互補(bǔ)，努力建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、重點(diǎn)突出、特色鮮明、水平一流的學(xué)科體系[2]。

4.2 找準(zhǔn)方向，發(fā)展具有自身特色的優(yōu)勢(shì)?？?/h3>

醫(yī)院要形成核心競(jìng)爭(zhēng)力，就不可能各學(xué)科齊頭并進(jìn)發(fā)展，必須形成一定數(shù)量的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。同時(shí)，對(duì)于一個(gè)學(xué)科來說，各個(gè)亞學(xué)科方向也不可能同步推進(jìn)，而是要找準(zhǔn)發(fā)展方向，形成學(xué)科特色。一個(gè)學(xué)科能否得到良性發(fā)展，必須要有穩(wěn)定、符合醫(yī)院實(shí)際情況的學(xué)科方向。學(xué)科優(yōu)秀與否是一所醫(yī)院能否形成良好的社會(huì)聲譽(yù)、服務(wù)或占據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)，形成在醫(yī)療界的影響力之根本。作為綜合性醫(yī)院，如何具備擁有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的學(xué)科發(fā)展方向是從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子到專家學(xué)者都在思考的關(guān)鍵性問題。醫(yī)院必須進(jìn)一步找準(zhǔn)方向，揚(yáng)長(zhǎng)避短，突出學(xué)科特色。學(xué)科帶頭人應(yīng)當(dāng)根據(jù)本學(xué)科發(fā)展形勢(shì)、同行業(yè)其他單位的特點(diǎn)、本學(xué)科的業(yè)務(wù)與人員狀況，探索、凝練適于本學(xué)科的研究方向，并帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)持之以恒地在該方向上努力，形成優(yōu)勢(shì)地位。學(xué)科發(fā)展中應(yīng)當(dāng)注重培育技術(shù)專長(zhǎng)，形成對(duì)某些專病的診療特長(zhǎng)，進(jìn)而匯聚成總體?？苾?yōu)勢(shì)。

4.3 醫(yī)教研一體，構(gòu)筑醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?jié)摿?/h3>

醫(yī)院的核心工作是醫(yī)療，做好醫(yī)療工作是醫(yī)院的目的與宗旨。然而醫(yī)療決定醫(yī)院的今天，而教學(xué)與科研工作則決定著醫(yī)院的明天和后天，尤其對(duì)大型綜合醫(yī)院尤為重要。醫(yī)療、教學(xué)、科研工作三位一體才能使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，任何偏廢行為都將對(duì)包括醫(yī)療在內(nèi)的醫(yī)院整體工作造成嚴(yán)重影響。醫(yī)院必須同時(shí)將教學(xué)與科研亦作為醫(yī)院的主體工作。教學(xué)工作是為醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)后備人才的重要途徑，是提高規(guī)范化診療水平的有效方式，醫(yī)生也可以在教學(xué)工作中“溫故而知新”[3]?？茖W(xué)研究是一種前瞻性的探索和先導(dǎo)，是學(xué)科建設(shè)的必經(jīng)途徑，不僅僅能夠提升學(xué)科的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力，同時(shí)提高學(xué)科人才隊(duì)伍的整體學(xué)術(shù)水平，創(chuàng)造和推廣醫(yī)療新技術(shù)、新方法，提高整個(gè)學(xué)科在學(xué)術(shù)界和社會(huì)上的聲譽(yù)，獲得穩(wěn)定的患者來源。醫(yī)院應(yīng)該重視通過科學(xué)研究項(xiàng)目引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展方向和帶動(dòng)整個(gè)學(xué)科的發(fā)展。

4.4 加強(qiáng)評(píng)估，確保學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃的實(shí)現(xiàn)

完善學(xué)科建設(shè)的績(jī)效管理與激勵(lì)機(jī)制能夠促進(jìn)和保證醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院在加大對(duì)重點(diǎn)學(xué)科投入的同時(shí)，也需要評(píng)價(jià)其績(jī)效和給予及時(shí)、適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，能夠在一定程度上提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。開展學(xué)科評(píng)估工作，有利于促進(jìn)各學(xué)科主動(dòng)凝聚發(fā)展方向，形成合力打造技術(shù)特色。

4.5 內(nèi)培外引，重視人才梯隊(duì)建設(shè)

醫(yī)療技術(shù)是學(xué)科發(fā)展的核心，高素質(zhì)人才是醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的主體人才，是醫(yī)院的第一資源。學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)骨干、后備力量的合理梯隊(duì)是學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。通過加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)促進(jìn)學(xué)科建設(shè)的發(fā)展思路，是提高科研能力與水平的根本依托，是醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的重要保障[4]。

學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵在于學(xué)科帶頭人，核心在于人才隊(duì)伍，基礎(chǔ)在于學(xué)術(shù)水平。學(xué)科建設(shè)不是一個(gè)人的事情，一個(gè)團(tuán)隊(duì)的努力才能帶動(dòng)學(xué)科的發(fā)展。因此學(xué)科帶頭人必須用好手中的權(quán)利，為團(tuán)隊(duì)人才營(yíng)造百舸爭(zhēng)流的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。良好的人才梯隊(duì)是學(xué)科建設(shè)目標(biāo)，更是學(xué)科發(fā)展的必要條件[5]。學(xué)科帶頭人在人才培養(yǎng)中要做到分層次、有步驟、根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)量身定制培養(yǎng)計(jì)劃。對(duì)于已有較好工作基礎(chǔ)的學(xué)術(shù)骨干要給予發(fā)展空間，盡量為他們的合理訴求提供條件，最大限度地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性；對(duì)于有發(fā)展?jié)摿Φ那嗄旰髠淙瞬?，要加壓力，也要給機(jī)會(huì)，為他們提供出國(guó)或國(guó)內(nèi)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，他們往往更具創(chuàng)新精神，思維敏捷，更愿意引入新技術(shù)，開拓新方向。學(xué)科帶頭人還要對(duì)科室人才進(jìn)行合理分流，確保相互之間沒有沖突，相互扶持、共同進(jìn)步。如果學(xué)科帶頭人僅僅自身水平高，而團(tuán)隊(duì)整體實(shí)力不強(qiáng)，學(xué)科及醫(yī)院發(fā)展都將成為空談。

除了內(nèi)部高水品人才的培養(yǎng)，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)重視外部人才的引進(jìn)。學(xué)科應(yīng)該早做準(zhǔn)備，廣納賢才，吸引頂尖人才加盟。對(duì)學(xué)科而言，一定要在明確學(xué)科研究方向和優(yōu)勢(shì)研究領(lǐng)域基礎(chǔ)上，引進(jìn)本領(lǐng)域內(nèi)最急需、最適合的學(xué)科領(lǐng)軍人才，避免盲目性，以保證引進(jìn)的領(lǐng)軍人才能夠滿足優(yōu)勢(shì)研究領(lǐng)域的發(fā)展和研究需求。

[1] 趙亮,金昌曉,喬杰.大型公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略探索與思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33(11):44-46.

[2] 柳海霞,劉浩生.學(xué)科建設(shè)興院科研領(lǐng)航發(fā)展——訪西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院賀西京院長(zhǎng)[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2015,30(20):15.

[3] 黃春基,齊德廣,林海,等.綜合醫(yī)院研究型學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院管理, 2014,34(6):71-72.

[4] 陸葉珍,潘勝東.國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)的管理實(shí)踐與成果探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014,12(4):50-51.

[5] 王國(guó)華,龍開超,王繼華,等.新形勢(shì)下醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的發(fā)展思路與策略[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33(6):62-63.

Specialization discipline reform promoting hospital strategy development: practice of discipline construction in Xiangya Hospital affiliated to central south university /

YU Dan, DONG Ting,QIAN Zhaoxin// Chinese Hospitals. -2017,21(10):46-49

sub-specialty, specialty, discipline construction

In order to improve hospital capacity, specialty reform in Xiangya Hospital has been carried out since 2012. The countermeasures of this reform include setting discipline construction committee, building sub-specialty, building MDT team,setting special disease clinic and union clinic, implementing attending and strengthening performance assessment index to build clinical discipline matched specialties. Based on the summary of experience, it shows that the conditions of successful specialty construction involve scientific plan, right direction, coordinated medicine, teaching and research, assessment and training.

2017-07-03](責(zé)任編輯 張曉輝)

錢招昕：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任，中南大學(xué)醫(yī)院管理研究所辦公室主任

E-mail：274858499@qq.com