■ 吳家鋒 韓媛媛

醫(yī)藥分開綜合改革背景下三級醫(yī)院門診改善醫(yī)療服務實踐探索

■ 吳家鋒①首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院，100020 北京市朝陽區(qū)工體南路8號韓媛媛①首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院，100020 北京市朝陽區(qū)工體南路8號

醫(yī)藥分開 醫(yī)院改革 醫(yī)療服務

以取消藥品加成為突破口的北京市醫(yī)藥分開綜合改革于2017年4月8日正式啟動。北京朝陽醫(yī)院作為醫(yī)改的先行者，堅持改革中以改善醫(yī)療服務先行，率先開展開設優(yōu)勢學科專病特色門診、全面實行門診處方前置審核、進一步優(yōu)化急診就醫(yī)全流程、創(chuàng)新慢病管理服務模式等一系列改善醫(yī)療服務創(chuàng)新行動，努力提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感，為北京市醫(yī)藥分開綜合改革的全面實施增加助力。

Author's address：Affiliated Beijing Chao-Yang Hospital, Capital Medical University, No.8, Gongti Nan Road, Chaoyang District, Beijing, 100020, PRC

2017年3月22日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》正式發(fā)布。4月8日，以取消藥品加成、規(guī)范基本醫(yī)療服務項目和實施藥品陽光采購為主要內(nèi)容的北京市醫(yī)藥分開綜合改革全面實施。作為北京市公立醫(yī)院改革的先行者，北京朝陽醫(yī)院以改革為導向，堅持改善服務先行，率先在全院開展一系列便民創(chuàng)新服務舉措，以實際行動切實提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感，助力北京市醫(yī)藥分開綜合改革落地見效。

1 主要舉措

1.1 開設優(yōu)勢學科專病特色門診

為幫助患者精準就醫(yī)，2017年初醫(yī)院結合自身學科特色，以某一疾病或癥狀為中心，開設了包括慢性阻塞性肺病、間質性肺病、胃食管反流病、妊娠糖尿病、高血壓病在內(nèi)的66個專病特色門診，以及肺栓塞抗凝治療、糖尿病治療、造口治療等7個免費的護理專業(yè)門診，幾乎覆蓋所有重點臨床科室，進一步為患者提供了更方便、更精準、更系統(tǒng)的診療服務?；颊邇H需“按病索醫(yī)”，于就診前或就診當日掛該名稱的專病號即可就診。

1.2 全面實行門診處方前置審核

為進一步促進臨床合理用藥[1]，把好門診醫(yī)生“處方”關，2017年3月醫(yī)院全面實行門診處方前置審核，醫(yī)生在門診開出的處方會先通過線上系統(tǒng)軟件審核。系統(tǒng)審核處方的速度很快，每1/300秒可以完成一個處方審核。如果審核通過，處方便抵達門診藥房；如果審核不通過，處方將轉至門診的審方藥師，由審方藥師對處方進行人工審核。對于人工審核仍然沒有通過的處方，會通過線上系統(tǒng)告知醫(yī)生，請醫(yī)生進行修改。至此，只有系統(tǒng)軟件或藥師“審核通過”后的門診處方，才會進入繳費環(huán)節(jié)，藥品最終才能被患者取走。

1.3 進一步優(yōu)化急診就醫(yī)全流程

1.3.1 上線急診分級叫號系統(tǒng)。針對大醫(yī)院急診患者多、就診秩序混亂、就醫(yī)環(huán)境嘈雜等現(xiàn)象，2017年2月醫(yī)院在急診流水區(qū)域上線分級叫號診療系統(tǒng)，并按照急診分診國際標準，將就診患者按照病情的嚴重程度、需要占用的急診醫(yī)療資源配置分為4 級診療[2]，改變了過去傳統(tǒng)模式下的急診患者及家屬團團圍住急診醫(yī)師的緊促局面。即：一級患者（病情瀕危，隨時可能危及生命）立即進入急診搶救室就診；二級患者（病情危重，存在生命危險）在5分鐘內(nèi)積極處理；三級患者（病情急，可能重，有潛在風險）在15分鐘內(nèi)處置；四級患者（病情一般，非急癥患者但又在急診就診）可能候診2小時以上。

1.3.2 全封閉管理急診搶救區(qū)。2017年3月醫(yī)院率先實現(xiàn)急診搶救區(qū)域全封閉管理，并投入專項資金聘用16名全職護工免費為搶救室患者提供陪護服務。護工分兩班，白班、夜班各8人，每人大約要照顧3～4位患者，并協(xié)助管床護士完成患者的生活護理工作。同時封閉式管理中規(guī)定每天下午3:00～3:30分為患者家屬探視時間，定時讓家屬探望患者，并充分與主治醫(yī)生溝通病情進展，使搶救區(qū)管理更加規(guī)范，環(huán)境更加整潔，過去嘈雜的搶救室瞬間變得安靜下來。

1.4 創(chuàng)新慢病管理服務模式

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”理念的深入發(fā)展，醫(yī)院在慢病課題研究的基礎上加大了信息化建設投入，建立了基于醫(yī)聯(lián)體和大數(shù)據(jù)技術的“慢病分級診療平臺”，將醫(yī)院住院、門診、急診和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資料數(shù)據(jù)同步整合，形成了為患者服務的醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)一視圖。無論是北京朝陽醫(yī)院的醫(yī)生還是社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生，都可以通過統(tǒng)一視圖界面方便、快捷地瀏覽患者的就診記錄、檢驗檢查報告、病歷文書等信息。同時患者也可以通過手機端 APP 獲取其在醫(yī)院內(nèi)的病歷信息，并以就診時間或檢查分類的方式查看自己的檢查報告，為患者主動參與到自己的健康管理和醫(yī)療決策中提供了有力支持。

2 主要成效

2.1 專病特色門診為患者提供了更便捷的就醫(yī)模式

醫(yī)院充分發(fā)揮自身優(yōu)勢學科的作用，開設專病特色門診為患者提供了更優(yōu)質、更安全、更便捷的醫(yī)療服務[3]。每個科室開設的專病種類均為該科室的優(yōu)勢病種，療效確切，特色鮮明，用好這條就診的“綠色通道”，不僅優(yōu)化了診療程序，方便了臨床患者，也進一步解決了群眾看病難的問題。這種以患者疾病需求為中心形成的就診服務模式，使就醫(yī)更加方便、高效，治療方案也更為全面、科學、合理、規(guī)范。同時專業(yè)的護理咨詢門診，使患者在家中也能享有連續(xù)性、專業(yè)化的醫(yī)療健康服務。

2.2 門診處方前置審核推動藥學服務成功前移

醫(yī)院通過全面實行處方前置審核，對門急診同一天多次處方的患者，可以實現(xiàn)跨多張?zhí)幏降暮侠硇跃C合判斷，極大地降低了“多時段、多科室、多處方、多品種”給藥的用藥風險。同時醫(yī)院以處方前置審核為抓手，充分發(fā)揮藥師合理用藥的把關作用，成功實現(xiàn)了藥學服務前移和藥師轉型，讓所有來到北京朝陽醫(yī)院就診的患者都能夠享受到最優(yōu)質的藥學服務，也進一步確保了患者的用藥安全，為提高醫(yī)院藥學服務水平提供了參考依據(jù)[4]。

2.3 急診分級診療有效緩解了急診“不急”的狀況

醫(yī)院作為北京市東部地區(qū)急危重癥患者的醫(yī)療救治中心，急診就醫(yī)的全流程改革在改善就診環(huán)境的同時，有效緩解了過去傳統(tǒng)診療模式下“急診不急”的狀況，使急診“綠色通道”更加暢通，有效提高了急診醫(yī)療資源利用率，使真正的急危重患者能夠得到及時救治，使急診不再成為“擠診”，因而也進一步提高了患者就診的滿意度[5]。

2.4 搶救區(qū)全封閉管理使臨床工作更加順利地進行

搶救區(qū)的封閉式管理以床位管理和優(yōu)化服務為核心內(nèi)容。目前醫(yī)院急診搶救室300平方米的區(qū)域內(nèi)，30張床位井然有序，大大減少了交叉感染的幾率。同時醫(yī)院提供的免費護工服務為患者提供專業(yè)的生活護理，既降低了患者的經(jīng)濟負擔，也“解放”了患者家屬，讓家屬既舒心又放心。封閉式管理也進一步杜絕了家屬過多影響搶救工作的現(xiàn)象，使臨床診療工作能夠更加順利地進行，受到了患者及其家屬的廣泛好評。

2.5 慢病平臺信息化建設促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療

目前醫(yī)院在“慢病分級診療平臺”上已經(jīng)建立了高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、慢阻肺和腎功能不全等6個病種的慢病管理模式，并且對關鍵指標進行實時監(jiān)測。社區(qū)醫(yī)院通過和北京朝陽醫(yī)院聯(lián)系，不僅可以彌補自己專科疾病診治能力的短板，同時還可以通過數(shù)據(jù)篩查將急危重癥患者第一時間上轉至北京朝陽醫(yī)院。同時北京朝陽醫(yī)院也可以通過慢病平臺將常見病、慢性病患者下轉到社區(qū)醫(yī)院，在保證各類患者得到及時、有效診療的同時，成功實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療。

3 討論

3.1 堅持改善服務先行是確保醫(yī)院醫(yī)藥分開綜合改革落地的根本

醫(yī)藥分開綜合改革的目的就是要提高醫(yī)療服務質量，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，最終提升患者看病就醫(yī)獲得感，讓人民群眾真正得到實惠。患者的良好獲得感從何而來，從服務中來。因此，醫(yī)院把“改善服務”率先作為落實醫(yī)改工作的出發(fā)點和落腳點，通過開設專病特色門診、進行急診全流程改造等一系列便民服務舉措，以實際行動切實提升患者就醫(yī)體驗，并取得了一定成效，為醫(yī)院能夠順利承擔新一輪改革的重任奠定了堅實的根基。

3.2 堅持改善服務先行是推動醫(yī)院醫(yī)藥分開綜合改革前進的動力

人民群眾日益增長的醫(yī)療需求為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供了最直接的動力，而醫(yī)藥分開綜合改革的實施為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供了重大發(fā)展機遇。因此，醫(yī)院應認識到必須適應新形勢、新任務、新要求，狠抓機遇，乘勢而上，主動作為，通過提供門診處方前置審核、慢病分級診療平臺等創(chuàng)新服務，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，進一步獲得社會關注和群眾支持，為醫(yī)院改革的長足發(fā)展和穩(wěn)步前進注入勃勃生機和無限動力。

3.3 堅持改善服務先行是實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)藥分開綜合改革成果的保障

全面實施“改善服務先行”舉措，為醫(yī)院落實醫(yī)藥分開綜合改革任務提供了重要保證和良好環(huán)境。堅持以人為本，堅持優(yōu)質服務，著力探索和創(chuàng)新醫(yī)療服務的新方式新方法，力求最大限度地發(fā)揮持續(xù)改進服務在醫(yī)院發(fā)展建設中的作用，也為最終實現(xiàn)醫(yī)藥分開綜合改革成果和醫(yī)院發(fā)展的新突破提供了有力保障。

[1] 陳瑞祥.我院臨床藥師處方審核管理系統(tǒng)運行前后門診處方質量對比[J].中國藥房,2013,24(46):4344-4347.

[2] 湯楊,顧民,劉云,等.綜合醫(yī)院急診患者分級分區(qū)診療的實踐及效果分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,27(6):134-135.

[3] 姚崢,劉德海,張穎,等.發(fā)揮優(yōu)勢學科在改善門診醫(yī)療服務中的作用[J].中國醫(yī)院,2017,21(5):67-69.

[4] 吳汀溪,沈素,王亞東.北京市醫(yī)改對醫(yī)院藥師服務行為的影響研究[J].中國醫(yī)院,2017,21(3):36-38.

[5] 樊榮,鄧勇,匡莉萍.急診資源濫用現(xiàn)狀與對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(8):796-798.

Practice on improving outpatient care under the environment of comprehensive reform of respective management of medical care and drug in tertiary hospital

WU Jiafeng, HAN Yuanyuan// Chinese Hospitals. -2017,21(10):6-7

respective management of medical care and drug, hospital reform, medical care

Taking drug zero mark-up as a breakthrough, Beijing comprehensive reform of respective management of medical care and drug was carried out on April 18, 2017. As the reform forerunner, Beijing Chao-Yang Hospital carried out a series of improving medical care innovation action such as carrying out special disease clinic based on advanced discipline, full outpatient prescription check, optimizing outpatient process and innovating chronic diseases management to promote patient experience and give some reference for Beijing comprehensive healthcare reform.

2017-06-07](責任編輯 張曉輝)

吳家鋒：首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院門診部主任

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