任海燕

611330成都市大邑縣婦幼保健院

基層醫(yī)院麻醉科的現(xiàn)狀及對(duì)策

任海燕

611330成都市大邑縣婦幼保健院

目前，人們的生活水平普遍提高，對(duì)醫(yī)療條件的要求也越來(lái)越高。在基層醫(yī)院中存在很多安全隱患。本文重點(diǎn)探討目前基層醫(yī)院麻醉科的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)解決措施，從而減少不安全問(wèn)題的出現(xiàn)。

基層醫(yī)院；麻醉科；解決措施

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，麻醉技術(shù)已經(jīng)成為了外科治療技術(shù)中不可或缺的一部分，有關(guān)它的使用與管理問(wèn)題引起了越來(lái)越多的人關(guān)注。我國(guó)的麻醉科在1989年被改為臨床科室，其管理工作與二級(jí)學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)相同。麻醉技術(shù)具有鮮明的安全、無(wú)痛的特點(diǎn)，受到很多人的追捧。與此同時(shí)，麻醉技術(shù)使用是否得當(dāng)直接影響到醫(yī)療的質(zhì)量，可以說(shuō)麻醉技術(shù)在整個(gè)治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，甚至直接影響到患者的生命安全。基層醫(yī)院的麻醉科與普通的二級(jí)學(xué)科也有明顯的不同，從事麻醉技術(shù)與管理工作的大部分都不是專(zhuān)業(yè)人員，而只是普通的初級(jí)人員[1]。這使得基層醫(yī)院麻醉科的管理與運(yùn)作都存在著漏洞，也不利于開(kāi)展與麻醉有關(guān)的科研工作。采取正確的措施填補(bǔ)這些漏洞才能促進(jìn)我國(guó)基層醫(yī)院麻醉科更好地發(fā)展。

麻醉學(xué)的發(fā)展歷史

麻醉學(xué)的發(fā)展大體可分為3個(gè)階段。第1階段是麻醉學(xué)的萌發(fā)階段，我國(guó)的麻醉歷史十分悠久，使用全麻的時(shí)間早于歐美等國(guó)家。在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，扁鵲在醫(yī)療中就使用了麻醉的方法，后來(lái)華佗又研究出了“麻沸散”，這也是記錄最早的全麻藥物。亞洲人是最早使用麻醉性物質(zhì)的，但是早期的麻醉都很原始，科學(xué)性較差。第2階段是1846-1940年，被稱為近代麻醉時(shí)期。19世紀(jì)末20世紀(jì)初，西方化工迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)也有了很大進(jìn)步。在這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)和合成了許多新麻藥，其中很多對(duì)現(xiàn)在的麻醉學(xué)發(fā)展都有借鑒意義。吸入全麻藥、局部麻醉藥、靜脈全麻藥的廣泛應(yīng)用是近代麻醉的主要標(biāo)志，近代麻醉學(xué)的開(kāi)端是吸入全麻藥氧化亞氮、乙醚和氯仿。這些藥物基本上滿足了麻醉的需求，但是在安全方面還存在較大風(fēng)險(xiǎn)。第3階段是現(xiàn)代麻醉的發(fā)展時(shí)期?，F(xiàn)代麻醉的一個(gè)突出特點(diǎn)是與許多臨床醫(yī)學(xué)掛鉤，而且麻醉學(xué)也有了詳細(xì)的分化，涉及心血管、兒科、神經(jīng)科等多個(gè)部門(mén)[2]。在理論方面，現(xiàn)代麻醉的知識(shí)理論更新速度不斷加快，同時(shí)也呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢(shì)。

基層醫(yī)院麻醉科室存在的問(wèn)題

麻醉科受重視程度低：雖然對(duì)麻醉科的要求與二級(jí)學(xué)科相同，但醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人普遍不重視麻醉科。在基層醫(yī)院中，大概有1/4的麻醉科沒(méi)有獨(dú)立的辦公室、準(zhǔn)備室、恢復(fù)室等基礎(chǔ)科室。不重視麻醉科的一個(gè)重要原因就是大部分領(lǐng)導(dǎo)人的工作觀念還未轉(zhuǎn)變，做不到與時(shí)俱進(jìn)。他們一直不認(rèn)為麻醉科是一個(gè)臨床科室，而只是一個(gè)普通的醫(yī)技科室。

麻醉設(shè)備落后和陳舊：與其他臨床科室比起來(lái)，麻醉科室缺少配套的設(shè)備?；鶎俞t(yī)院的資金本就不足，目前并不是所有基層醫(yī)院都能配備麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等基礎(chǔ)設(shè)施，更達(dá)不到具備血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)夥治龅仍O(shè)備的要求。如果不能對(duì)患者的麻醉情況進(jìn)行合理、有限的檢測(cè)，醫(yī)生就很難準(zhǔn)確掌握患者的病情，這在重大手術(shù)中對(duì)患者是十分危險(xiǎn)的。

監(jiān)管制度不完善：很多基層醫(yī)院都沒(méi)有行之有效的監(jiān)管制度，這會(huì)導(dǎo)致監(jiān)管制度的效用下降和執(zhí)行力度嚴(yán)重不足。麻醉科有著不同于手術(shù)操作的任務(wù)與要求，所以應(yīng)該嚴(yán)格按照本科室的規(guī)范進(jìn)行操作。基層醫(yī)院在麻醉科護(hù)士的編制上有很大不足，最常見(jiàn)的現(xiàn)象就是麻醉科的護(hù)士與手術(shù)科的護(hù)士混編。

針對(duì)基層醫(yī)院麻醉科存在的問(wèn)題提出的改進(jìn)措施

完善監(jiān)管制度，增大監(jiān)管力度：麻醉科是一個(gè)不能與其他科混淆的科室，它具有很大的獨(dú)立性，這也表示它需要由專(zhuān)業(yè)的人員進(jìn)行管理和運(yùn)作。帶頭管理麻醉科工作的人應(yīng)該具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)必須過(guò)硬。整個(gè)麻醉科室若要在醫(yī)療、教學(xué)、科研等多個(gè)方面協(xié)調(diào)發(fā)展，就有必要施行管理負(fù)責(zé)制。麻醉工作又有很大的專(zhuān)業(yè)性特點(diǎn)，所以對(duì)待這項(xiàng)工作一定不能馬虎，在質(zhì)量的把控方面不能有絲毫差錯(cuò)。從整體上看，完善監(jiān)管制度需要對(duì)醫(yī)院的麻醉科進(jìn)行全面的檢查，監(jiān)督相關(guān)工作人員的工作，這樣才能保證完成高質(zhì)量的麻醉工作，減少麻醉事故的發(fā)生[3]。

改變醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人的觀念，充分認(rèn)識(shí)麻醉科的重要性：隨著醫(yī)療水平的不斷提高，麻醉工作早已不再局限于手術(shù)室中，麻醉工作涉及醫(yī)療的方方面面。各個(gè)科室對(duì)麻醉的依賴度也大大提高，術(shù)前評(píng)估、急救、疼痛治療等都離不開(kāi)麻醉工作。麻醉科在基層醫(yī)院中發(fā)揮著重要作用，它的發(fā)展關(guān)乎整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)作，也是支撐醫(yī)療工作順利開(kāi)展的基礎(chǔ)力量，但同時(shí)它也是發(fā)展最薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)。提高對(duì)麻醉科的認(rèn)識(shí)很有必要，基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)們要改變對(duì)麻醉科的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，采取推進(jìn)麻醉科發(fā)展的多種措施。

擴(kuò)大麻醉科專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍，增加儲(chǔ)備力量：目前基層醫(yī)院麻醉科室的工作人員大都是學(xué)歷較低、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)較差的人，要實(shí)現(xiàn)麻醉科的真正良好發(fā)展，離不開(kāi)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的打造。提高工作人員專(zhuān)業(yè)能力的方法有很多，最簡(jiǎn)單、有效的就是內(nèi)部的培訓(xùn)和教學(xué)，并且設(shè)定合理、科學(xué)的考核制度選拔專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)較高的人。另外，也要加強(qiáng)對(duì)基層地區(qū)的人才輸送力度，這樣綜合利用多種手段才能組建結(jié)構(gòu)合理并且專(zhuān)業(yè)素質(zhì)高的隊(duì)伍。

更新醫(yī)療設(shè)備，保養(yǎng)好硬件設(shè)施：很多麻醉事故是由麻醉設(shè)備落后引起的，為了減少麻醉事故的發(fā)生，保護(hù)好并及時(shí)更新麻醉設(shè)備有很大的實(shí)踐意義。目前基層醫(yī)院的設(shè)備大部分都處于落后狀態(tài)，麻醉工作能否順利完成在很大程度上取決于麻醉儀器和藥物質(zhì)量的好壞。對(duì)于需要引進(jìn)的新設(shè)備，基層醫(yī)院也要根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件盡量購(gòu)買(mǎi)。引進(jìn)新儀器和裝備的費(fèi)用必然不會(huì)少，但醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度越來(lái)越快，對(duì)儀器的要求也越來(lái)越高，很多數(shù)據(jù)和信息是舊有的設(shè)備無(wú)法提供的。

提高管理的科學(xué)化、規(guī)范化、人性化水平：要做好任何一種工作都離不開(kāi)科學(xué)、合理的管理制度，但基層醫(yī)院要特別強(qiáng)調(diào)的是提高管理的人性化水平。人性化管理不同于以往的冷冰冰的規(guī)章制度，它強(qiáng)調(diào)的是以人為本，站在患者的角度上考慮問(wèn)題。在基層醫(yī)院中，患者就是需要服務(wù)的對(duì)象，人性化管理就是要滿足患者的需要，加強(qiáng)與患者之間的合作。在麻醉科的工作中，麻醉醫(yī)生與患者的溝通十分有必要，有時(shí)患者所反映的信息比任何精密的儀器都有用。發(fā)揮人文主義精神是基層醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的客觀要求，這對(duì)培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系有很大的作用。

總 結(jié)

隨著醫(yī)院等級(jí)與醫(yī)療水平的不斷提高，基層醫(yī)院由于局限性而存在著許多安全隱患。麻醉科在基層醫(yī)院的發(fā)展是值得研究的重點(diǎn)，各個(gè)科室對(duì)使用麻醉藥物的依賴性越來(lái)越高。麻醉科在今后的醫(yī)療中會(huì)發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，改變基層醫(yī)院的現(xiàn)狀才能促使整個(gè)醫(yī)院工作的正常開(kāi)展[4]。所以，這需要各方的共同努力，推進(jìn)基層醫(yī)院的麻醉科室改革。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人、醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到麻醉科的重要性，麻醉科室發(fā)展得更好，才會(huì)為許多相關(guān)科室提供很多便利。解決阻礙基層醫(yī)院麻醉科發(fā)展的問(wèn)題有利于醫(yī)療服務(wù)的順利開(kāi)展，也貫徹了以人為本的原則，能夠更好地服務(wù)于人民。

[1]劉偉.加強(qiáng)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提高整體麻醉水平[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2016,4(5)：22-24.

[2]朱琳琳.抓好質(zhì)控管理降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)[J].淮海醫(yī)藥,2013,25(4)：378-379.

[3]沈翔.淺談二級(jí)醫(yī)院麻醉科的建設(shè)與發(fā)展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,6(9)：163.

[4]沈翔.淺談基層醫(yī)院麻醉科現(xiàn)代管理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,12(32)：173.

Current situation and countermeasures of anesthesia department in primary hospital

Ren Haiyan
The Maternal and Child Health Hospital of Dayi County,Chengdu City 611330

At present,people's living standards are generally raised,and the requirements for medical conditions are getting higher and higher.There are many hidden dangers in primary hospitals.This article focuses on the current status and problems of anesthesia in primary hospitals,and puts forward corresponding solutions,so as to reduce the emergence of hidden dangers.

Primary hospital;Anesthesia department;Solving measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.2