■ 馬世玉馬 金張敏州

研究型醫(yī)院科研實驗室建設(shè)共性問題與思考

■ 馬世玉①馬 金①張敏州①

研究型醫(yī)院 實驗室建設(shè) 科研管理 設(shè)備管理 實驗技術(shù)隊伍

科研實驗室建設(shè)是構(gòu)建“研究型”醫(yī)院的基礎(chǔ)性工程。結(jié)合建設(shè)國家衛(wèi)生計生委國家臨床重點專科的重點實驗室建設(shè)經(jīng)驗，提出實驗室應(yīng)重點圍繞醫(yī)院臨床優(yōu)勢和特色來規(guī)劃和建設(shè)，實驗室要反映醫(yī)院“大科研”和“學(xué)科集群”的新格局，實現(xiàn)管理體制、運行模式、用人機制、科學(xué)研究和人才培養(yǎng)的全面協(xié)調(diào)，形成實驗室和臨床有機銜接的完整技術(shù)鏈，成為激勵科研創(chuàng)新的孵化器和科研人才培養(yǎng)的搖籃。

目前至少一半以上的省級醫(yī)院、醫(yī)科類大學(xué)附屬醫(yī)院按照研究型醫(yī)院定位，作為醫(yī)院實施以科研為先導(dǎo)戰(zhàn)略的基礎(chǔ)工程——科研實驗室的地位和作用也日益突顯[1]。以2014年科技部“973”重大專項為例，醫(yī)學(xué)類32項，其中12項承擔(dān)單位是醫(yī)院。以廣東省為例，4所醫(yī)學(xué)類國家重點實驗室均掛靠在醫(yī)院。有別于高等院校和科研院所的基礎(chǔ)類實驗室建設(shè)，醫(yī)院科研實驗室以圍繞本院臨床問題引出的科研需求為導(dǎo)向，多數(shù)科研管理人員和科研工作者兼任臨床工作，在優(yōu)化科研實驗室運行機制、條件建設(shè)和科研隊伍培養(yǎng)方面，容易造成實驗室、臨床和科研三者不銜接，阻礙了醫(yī)院科技成果的產(chǎn)出和轉(zhuǎn)化。

1 研究型醫(yī)院科研實驗室頂層設(shè)計共性問題與對策

醫(yī)院的側(cè)重點主要在臨床和學(xué)術(shù)方向上，對科研實驗室規(guī)劃涉及臨床醫(yī)療與研究方向、?？平ㄔO(shè)與科研導(dǎo)向、資源配置和隊伍建設(shè)、運行模式與管理制度等諸多要素，不少醫(yī)院欠缺統(tǒng)籌考慮[2]。醫(yī)院實驗室條件建設(shè)常缺乏實現(xiàn)大平臺高起點規(guī)劃和院內(nèi)協(xié)同的戰(zhàn)略思維，這樣很容易造成醫(yī)療、科研實驗室和研究團隊的“三張皮”，各自為政，自行發(fā)展。

實驗室的頂層設(shè)計同樣是醫(yī)院科研戰(zhàn)略層面重要的命題，如何實現(xiàn)研究型醫(yī)院的科研愿景，理順各種關(guān)系，打破各科研團隊（實驗室）和臨床的行政壁壘，創(chuàng)建出一個科學(xué)和完善的實驗研究生態(tài)體系，需通盤考慮國家和社會（軍隊）需求、醫(yī)院需求和科研團隊需求的基礎(chǔ)上[3]，應(yīng)重點圍繞醫(yī)院臨床的優(yōu)勢和特色來規(guī)劃實驗室建設(shè)和發(fā)展。實驗室的運行模式不能僅考慮優(yōu)化設(shè)備資源配置，更應(yīng)考慮科研人員的實際工作需求，兼顧實驗室的效益和效率，兼顧服務(wù)支撐體系和管理體系的平衡。實驗室建設(shè)要反映醫(yī)院“大科研”和“學(xué)科集群”的新格局，在管理體制、運行模式、用人機制和科學(xué)研究的全面協(xié)調(diào)，形成實驗室和臨床有機銜接的完整技術(shù)鏈，成為激勵科研創(chuàng)新的孵化器和科研人才培養(yǎng)的搖籃。

2 研究型醫(yī)院科研實驗室運行模式共性問題與對策

2.1 研究型醫(yī)院科研實驗室運行模式共性問題

很多醫(yī)院在實驗室設(shè)備配置、人員配置和投入產(chǎn)出方面一直沒厘清關(guān)系，究竟是采用以實驗中心為主的設(shè)備共享平臺運行模式還是采用以“PI（principal investigator）”為主的各專業(yè)實驗室分散建設(shè)模式，如何處理公共平臺、專兼職科研隊伍、臨床科室依托實驗室之間關(guān)系，如何解決設(shè)備購置經(jīng)費緊張和設(shè)備重復(fù)、閑置問題，如何解決人才引進和配套新建實驗室，如何調(diào)動研究人員、實驗技術(shù)人員、管理人員三方積極性[4]，在設(shè)備投入和科技產(chǎn)出間尋找科研最大公約數(shù)等問題成為困擾院方的“老大難”。

2.2 研究型醫(yī)院科研實驗室運行模式思考與建議

醫(yī)院不論選擇哪種實驗室運行模式，關(guān)鍵是要搞清實驗室的功能定位問題。醫(yī)院不是大學(xué)和純科研機構(gòu)，作為以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為目標(biāo)的科研實驗室不能既搞純基礎(chǔ)研究，又搞應(yīng)用研究，還做藥物或生物技術(shù)研發(fā)，貪大求全。實驗室要堅持服務(wù)于醫(yī)院科研戰(zhàn)略目標(biāo)，圍繞重點突破臨床病種的研究領(lǐng)域開展“人才”“設(shè)備”和“配套支撐”布局。對承擔(dān)重大科研項目和省部級以上重點?？坪蛯嶒炇业尼t(yī)院，建議圍繞?？疲▽W(xué)科）集群將科研實驗室按“研究領(lǐng)域”和“功能”整合成若干“大專業(yè)”研究平臺，由學(xué)科帶頭人為平臺負責(zé)人。專業(yè)研究設(shè)備由專業(yè)實驗平臺負責(zé)運行，而公共實驗平臺負責(zé)大型通用設(shè)備運行并承擔(dān)開放實驗室工作，二者互為補充，以專業(yè)研究平臺為主，這種模式有利于實驗室項目、設(shè)備、技術(shù)和服務(wù)四者的統(tǒng)一。對實驗室運行經(jīng)費和場地受限的醫(yī)院，可采用以公共實驗平臺為主，小型專業(yè)實驗室為輔的運行模式。要重視設(shè)備配套生態(tài)體系建設(shè)[5]，克服實驗室重“管”輕“理”的共性問題，實現(xiàn)設(shè)備資源、人力資源和科研項目的高效整合，強調(diào)院內(nèi)科研的協(xié)同創(chuàng)新和重點突破，形成集群式科研平臺和和集約化、精益化的科研管理模式。

3 研究型醫(yī)院科研實驗室團隊建設(shè)共性問題與對策

3.1 研究型醫(yī)院科研實驗室團隊建設(shè)共性問題

醫(yī)院主要在研究生培養(yǎng)、科研團隊建設(shè)和實驗室管理隊伍3個方面存在較突出的共性問題。在研究生培養(yǎng)方面，研究型醫(yī)院導(dǎo)師往往忙于臨床事務(wù)和學(xué)術(shù)甚至行政事務(wù)，研究生實驗技能多靠同門傳幫帶，由于實驗室缺乏中間環(huán)節(jié)——沒有專職研究人員（助手）指導(dǎo)和規(guī)范研究生實驗行為，多數(shù)研究生需要摸索相當(dāng)長時間才能掌握自身研究任務(wù)，造成臨床導(dǎo)師和研究生的雙重困擾[6]?，F(xiàn)今醫(yī)院注重引進學(xué)科帶頭人，在人才培養(yǎng)上多關(guān)注拔尖人才，誰出成果誰受重視，這種唯“優(yōu)秀”和唯“成果”論固然在短期內(nèi)能提高核心研究人員的研究積極性和醫(yī)院科研成果產(chǎn)出，但長期看來，難以調(diào)動研究團隊/群體的工作協(xié)調(diào)性和積極性，短板依然是短板，一旦“帶頭人”流失或陷入低產(chǎn)期后，科研實驗室圍繞該“帶頭人”配備的一整套設(shè)備和人員便“荒蕪”。在實驗室工作中院方多向?qū)Ｂ氀芯咳藛T壓擔(dān)子，造成專職人員任務(wù)過重，而對實驗室管理人員沒有硬性工作要求和暢通的監(jiān)督渠道，造成管理人員重“管”輕“理”，與管理的科學(xué)性漸行漸遠，與實驗室其他人員日益隔閡。

3.2 研究型醫(yī)院科研實驗室團隊建設(shè)思考與建議

醫(yī)院科研實驗室的團隊建設(shè)應(yīng)分為兩個層面，即研究層面和管理層面。研究層面醫(yī)院引進的學(xué)科帶頭人其研究方向應(yīng)與醫(yī)院科研戰(zhàn)略發(fā)展需求一致，其科研成果應(yīng)以促進臨床-基礎(chǔ)研究雙向轉(zhuǎn)化為導(dǎo)向，在引進學(xué)科帶頭人同時，應(yīng)同時建立起人才梯隊，形成引進一個，帶動一批的格局。在團隊建設(shè)方面應(yīng)特別注重中間層級人才——專職研究人員和技術(shù)人員的引進和培養(yǎng)，形成以“PI+專職研究人員（PI助手）+生物技術(shù)人員（技術(shù)助手）+碩士、博士研究生”、“PI”為核心的金字塔形結(jié)構(gòu)。實驗室管理層面可由“公共平臺負責(zé)人+專職管理人員+設(shè)備工程師+生物技術(shù)專職人員+輔助人員”構(gòu)成[7]，對有大型儀器設(shè)備和公共研究平臺的科研實驗室來講，有一支相對穩(wěn)定且與科研團隊相互配合的平臺專職人員往往起到事半功倍的成效。在大量經(jīng)費投入硬件建設(shè)的同時，特別需要加強專職平臺管理人員和技術(shù)人員隊伍的培養(yǎng)和提升。對科研實驗室管理團隊?wèi)?yīng)注重考核其對完成醫(yī)院科研戰(zhàn)略的貢獻指數(shù)，對科研工作的“服務(wù)”和“支撐”作用[8]。

4 研究型醫(yī)院科研實驗室設(shè)備和場所建設(shè)的共性問題與對策

4.1 研究型醫(yī)院科研實驗室設(shè)備和場所建設(shè)的共性問題

實驗室設(shè)備重復(fù)購置往往較臨床科室嚴(yán)重得多，問題的癥結(jié)在于科研實驗室的運行模式、資源配置方式和實驗室布局與研究本身脫節(jié)。如果不改變科研“小作坊”式運作，問題會持續(xù)存在。研究型醫(yī)院多位于大中城市，科研場地緊張而缺長遠規(guī)劃。在管理方面，多重設(shè)備輕場地，重高精尖設(shè)備環(huán)境，輕日常實驗場地建設(shè)，重設(shè)備安全，輕人員安全。很多醫(yī)院在規(guī)劃之初，沒有設(shè)計專門的實驗動物中心或者在前期動物中心建設(shè)中規(guī)劃不合理，在國家對實驗動物管控規(guī)范化后，由于初始場地的限制，在今后相當(dāng)長時間也難獲得實驗動物許可而不能開展活體動物實驗，也有很多醫(yī)院實驗室用房布局不合理，資源分散，人為造成實驗的不便利。

4.2 研究型醫(yī)院科研實驗室設(shè)備與場所建設(shè)思考與建議

科研實驗室設(shè)計之初在考慮根據(jù)實驗室設(shè)備布局外，特別要考慮如下場地：實驗動物中心（含動物飼養(yǎng)區(qū)、動物手術(shù)操作區(qū)、清潔緩沖區(qū)、動物尸體凍存區(qū)、洗消間和庫房）、公共儀器、試劑和易耗品庫房、放射性實驗區(qū)、獨立的病毒和細菌實驗區(qū)、有毒易燃易爆試劑儲存和操作間，另設(shè)獨立的辦公區(qū)域和學(xué)術(shù)交流區(qū)。在實驗室環(huán)境安全方面，要配備安全防護及應(yīng)急設(shè)備和有毒揮發(fā)性氣體通風(fēng)設(shè)備，如緊急淋浴裝置、危險易燃爆試劑特種消防裝置等。由于研究生流動性大，實驗室應(yīng)有醒目的各類標(biāo)識和安全指示標(biāo)志，每年定期開展實驗室功能布局介紹和安全消防培訓(xùn)，使在實驗室的所有人員掌握應(yīng)急突發(fā)事件的處理流程。醫(yī)院實驗室設(shè)備運行中，特別要重視設(shè)備操作技術(shù)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，明確科研和設(shè)備管理人員、研究人員和技術(shù)服務(wù)人員四者的責(zé)任主體，動態(tài)追蹤設(shè)備的使用效益和使用效率。因為設(shè)備購置的目的就是“應(yīng)用”！應(yīng)該為重大儀器設(shè)備配置必要的專門技術(shù)人員，負責(zé)設(shè)備的使用和技術(shù)攻關(guān)（不能僅僅是設(shè)備的保管?。?/p>

研究型醫(yī)院從事科學(xué)研究的目的不同于綜合性大學(xué)和普通醫(yī)院，核心是提高臨床診療水平?？蒲行蛯嶒炇医ㄔO(shè)應(yīng)圍繞本院主攻病種和優(yōu)勢病種建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺，提升學(xué)術(shù)梯隊科研水平更好為臨床服務(wù)[9]。醫(yī)院研究人員多數(shù)是醫(yī)療和科研雙肩挑，臨床醫(yī)療的緊密合作關(guān)系也決定醫(yī)院研究群體更易在科研上體現(xiàn)出協(xié)同創(chuàng)新優(yōu)勢。因此醫(yī)院科研實驗室更能實現(xiàn)跨學(xué)科的集群式研究平臺，在實驗室集約化、精益化科研管理模式下，走自身特色的科研強院之路。

[1] 羅林枝,徐茶,姜英姿,等.北京協(xié)和醫(yī)院中心實驗室建立及意義探討[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2006,19(3):151-152.

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[4] 杜學(xué)禮,劉威.醫(yī)學(xué)研究團隊價值創(chuàng)造的影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(11):48-51.

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[8] 黎愛軍,孫亞林,程慶保,等. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與研究型醫(yī)院[J].中國醫(yī)院,2013,17(7):10-12.

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The common problems and countermeasures of the medical research laboratory in the research-oriented hospital

/ MA Shiyu, MA Jin, ZHANG Minzhou// Chinese Hospitals. -2017,21(2):50-51

research-oriented hospital, laboratory building, research management, instrument management, laboratory technician team【Abstract】Laboratory construction is foundation work for building research-oriented hospital. Combined with the practice of building key laboratory of national key clinical specialist, we suggest the construction and planning of the laboratory should to design around the advantages and characteristics of the hospital medical research. The laboratory of the hospital should reflect the new pattern of “big-medical research” and“discipline cluster”, and all-around coordinate among within implement management system, operation mode, employing mechanism, medical research and talent cultivation. The research laboratory is required to form a completely organic link between laboratory research and clinical treatment, and become an innovation incubator for motivation of medical research and a cradle of talent cultivation.

Author’s address：Guangdong Provincial Hospital of TCM, No.55, Neihuan West Road, College City, Panyu District, Guangzhou, 510006, Guangdong Province, PRC

2016-08-12](責(zé)任編輯 王遠美)

廣州市心肌梗死中醫(yī)藥防治重點實驗室建設(shè)項目；廣東省科技計劃項目（2014A020221026）；廣州市科技計劃項目（2016090458674）

①廣東省中醫(yī)院，510006 廣東省廣州市番禺區(qū)大學(xué)城內(nèi)環(huán)西路55號

張敏州：廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科大科主任，主任醫(yī)師

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