■ 朱士俊

用新理念統(tǒng)領醫(yī)院學科建設

■ 朱士?、?/p>

學科建設 醫(yī)院學科 醫(yī)院發(fā)展

學科是醫(yī)院發(fā)展的基礎，是內(nèi)涵建設的根本。黨的十八屆五中全會確定的五大發(fā)展理念，為醫(yī)院學科建設指明了方向。其中，創(chuàng)新是醫(yī)院學科建設的第一動力，協(xié)調(diào)是醫(yī)院學科建設的內(nèi)在要求，綠色是醫(yī)院學科建設的必要條件，開放是醫(yī)院學科建設的必由之路，共享是醫(yī)院學科建設的本質(zhì)要求。五大發(fā)展理念是醫(yī)院學科建設的行動指南，要自覺用新理念統(tǒng)領醫(yī)院學科建設。

醫(yī)院學科是醫(yī)院承擔社會責任的基本功能單位，是踐行現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展理念和模式的主戰(zhàn)場。學科推動醫(yī)學進步與發(fā)展，提高醫(yī)院綜合競爭能力；學科促進高層次人才培養(yǎng)，創(chuàng)造顯著的社會效益和經(jīng)濟效益。學科建設是一所醫(yī)院發(fā)展的核心與靈魂，是醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展的根本，醫(yī)院學科發(fā)展水平直接反映和代表著醫(yī)院的整體技術實力和學術地位?？剖沂轻t(yī)院的基本功能單位，醫(yī)院的水平是科室水平的綜合。學科帶頭人是本專業(yè)的技術領導，是本學科專業(yè)技術群體的代表，他的學術、技術水平、知名度等代表著該專業(yè)的技術水平和學術地位；科主任是本科室的領導，決定著科室的興衰、醫(yī)院的發(fā)展。科主任在專業(yè)知識、技術水平、醫(yī)教研能力等方面，在科室技術人員中領先，才能成為學科帶頭人。學科和科室二者相互區(qū)別，但是在不少情形下，二者又難以區(qū)分。學科建設包括學科方向、學科平臺、學科任務、學科人才、學科管理等內(nèi)容。一般認為現(xiàn)代醫(yī)療技術是醫(yī)務人員應用醫(yī)療設備實現(xiàn)的，學科水平高低是技術和學術結(jié)合的水平體現(xiàn)。學科水平和市場結(jié)合才能產(chǎn)生效益，學科在和諧的氛圍中得到發(fā)展，品牌則是技術、服務、管理水平的綜合體現(xiàn)。

國務院發(fā)布的《統(tǒng)籌推進世界一流大學和一流學科建設總體方案》中指出，堅持以一流為目標，堅持以學科為基礎，堅持以績效為杠桿，堅持以改革為動力，建設任務一是建設一流師資隊伍，二是培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才，三是提升科學研究水平，四是傳承創(chuàng)新優(yōu)秀文化，五是著力推進成果轉(zhuǎn)化。黨的十八屆五中全會確定的五大發(fā)展理念，即創(chuàng)新發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展、綠色發(fā)展、開放發(fā)展、共享發(fā)展理念，為我們的學科建設指明了方向。

1 創(chuàng)新發(fā)展是醫(yī)院學科建設的第一動力

黨的十八屆五中全會指出，“必須把創(chuàng)新擺在國家發(fā)展全局的核心位置”，“抓創(chuàng)新就是抓發(fā)展，謀創(chuàng)新就是謀未來”。實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展就要遵循學科建設的內(nèi)在規(guī)律和發(fā)展原則。

1.1 病人需求是學科發(fā)展的動力

三級醫(yī)院要提高3方面的能力，即提高處置危重疑難病人的能力，提高疾病早期診斷、干預及個體化治療的能力，提高把常見病多發(fā)病的規(guī)范化診療模式輻射至基層的能力。縣級醫(yī)院的學科建設要以常見病、多發(fā)病的診療和與預防為重點，注重適宜技術及防治結(jié)合，發(fā)揮上下聯(lián)動的紐帶作用。

1.2 人才隊伍建設是學科發(fā)展的核心

注重將醫(yī)療技術水平高，技術特色鮮明，科研能力強，能承擔國家重大課題的首席科學家；教學經(jīng)驗豐富，有培養(yǎng)博士生的能力以及有較強管理能力的醫(yī)教研復合型人才塑造為學科帶頭人。同時要根據(jù)學科特點構建和諧團隊，在年齡上堅持老中青相結(jié)合，在學科專業(yè)上堅持分化和綜合相結(jié)合，在科學研究上堅持臨床研究和臨床基礎研究相結(jié)合，在教學培訓上堅持專職和兼職相結(jié)合。通過實施績效管理，形成積極奮進的良好氛圍。

1.3 特色技術是學科發(fā)展的關鍵

通過突出特色技術，創(chuàng)建學科品牌。學科的特色技術要遵循精準醫(yī)學即個性化的要求，站在當前學科技術發(fā)展的前沿，在外科微創(chuàng)化技術、內(nèi)科內(nèi)鏡化診治技術、機器人技術、3D打印技術、器官移植技術、腫瘤的早期診斷和治療、多器官功能衰竭搶救以及在疑難復雜疾病的診斷治療等方面達到人無我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我精，始終保持創(chuàng)新活力。根據(jù)病人臨床疾病診斷、治療、預防的基本需求，決定科研內(nèi)容，將科研成果轉(zhuǎn)化為臨床診治手段，實現(xiàn)以病人需求指導科研，以科研促進學科發(fā)展的良性循環(huán)。

1.4 文化建設是學科發(fā)展的源泉

要塑造學科文化，堅持物質(zhì)文化要豐富，制度文化要完善，行為文化要養(yǎng)成，精神文化要培育的原則，大力加強文化建設，樹立正確的價值觀念，打牢全心全意為傷病員服務的思想基礎。

1.5 科學管理是學科發(fā)展的保障

要科學制定學科發(fā)展規(guī)劃，應用SWOT方法分析學科的優(yōu)勢、劣勢、挑戰(zhàn)和機會；要在人才、設備、物資、經(jīng)費、信息等方面給予保障，做到資源共享；加強規(guī)劃的中期評估，要加強技術管理，搞好倫理審查。要應用管理工具，堅持定性和定量相結(jié)合，加強醫(yī)療質(zhì)量和病人安全管理，人力資源管理和經(jīng)濟管理等。

1.6 科學評估是學科發(fā)展的手段

要建立科學的評估指標體系，對學科人才隊伍、科學研究、醫(yī)療質(zhì)量、學術水平等進行綜合評價，建立以評促改、以評促建的機制，堅持每年評估的制度。

1.7 品質(zhì)提升是學科發(fā)展的歸宿

建設高水平學科，不斷提升服務病人的能力和解決疑難復雜問題的能力，滿足人民群眾對健康的需求，創(chuàng)造顯著的社會效益和經(jīng)濟效益，奉獻社會。

實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展就要關注學科發(fā)展的趨勢，學科由傳統(tǒng)分科向?qū)？苹⒕C合化、中心化轉(zhuǎn)變；由專業(yè)技術特色向功能優(yōu)化拓展（多學科綜合診療功能）轉(zhuǎn)變；由依靠學科帶頭人向?qū)W科帶頭人與合理人才團隊并重轉(zhuǎn)變；由注重重點學科的帶動效應向注重以疾病為紐帶的學科群發(fā)展轉(zhuǎn)變；由重點投入向保證全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展轉(zhuǎn)變；由傳統(tǒng)醫(yī)學向轉(zhuǎn)化醫(yī)學轉(zhuǎn)變；由服務單一模式向互聯(lián)網(wǎng)+轉(zhuǎn)變。為此我們要堅持理念創(chuàng)新，這是實踐的先驅(qū)和前提，影響深遠；要堅持技術創(chuàng)新，這是創(chuàng)新的重點與核心，不斷創(chuàng)新技術、方法和理論；要堅持服務創(chuàng)新，這是創(chuàng)新的主題，旨在不斷滿足病人新的服務需求；要堅持管理創(chuàng)新，培育共同理想、愿景，設計更安全、更有效、更高質(zhì)量的新體制和機制。

2 協(xié)調(diào)發(fā)展是醫(yī)院學科建設的內(nèi)在要求

協(xié)調(diào)發(fā)展是處理好學科建設一系列重大關系的基本遵循。要正確處理社會效益與經(jīng)濟效益的關系，堅持公益性原則，在確保社會效益的前提下，爭取經(jīng)濟效益與社會效益有效統(tǒng)一。要正確處理好科室與醫(yī)院的關系，科室的發(fā)展有賴于醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院要為科室發(fā)展創(chuàng)造良好條件?？剖遗μ岣咦约海艽龠M醫(yī)院發(fā)展，也能從醫(yī)院的發(fā)展中得到提高。當科室的利益與醫(yī)院利益相悖時，應以醫(yī)院整體利益為重。要正確處理科室之間的關系，科室之間相互獨立又相互依存，合作共贏，體現(xiàn)醫(yī)院整體功能，促進學科及醫(yī)院發(fā)展。正確處理學科帶頭人與學術團隊的關系，要本著尊老敬賢、提攜后生的原則，關心部屬、平等競爭；要營造改革創(chuàng)新的良好氛圍，不拘一格選拔人才。要正確處理醫(yī)療、教學、科研工作的關系，以醫(yī)療保健工作的高標準帶動教學科研水平整體提升，脫離臨床的科研不是醫(yī)院科研發(fā)展的方向，脫離臨床的教學也培養(yǎng)不出優(yōu)秀人才，以臨床疑難問題作為教學科研的主攻方向，以教學科研的優(yōu)秀成果推動醫(yī)療保健水平的提高。三者之間互相聯(lián)系、協(xié)調(diào)發(fā)展。正確處理重點學科與一般學科的關系，鞏固發(fā)展重點學科的領先優(yōu)勢，上水平上規(guī)模，發(fā)揮重點學科輻射帶動作用，帶動相關學科的發(fā)展，實現(xiàn)建設一個帶動一片的整體效果。正確處理擴大數(shù)量規(guī)模與強化質(zhì)量效益的關系，要根據(jù)比較優(yōu)勢原則、規(guī)模經(jīng)濟原則、量力而行原則，科學確定床位，確保合理床工比例，開展床位效益分析，充分發(fā)揮現(xiàn)有床位潛力，縮短平均住院日，提高床位使用率；通過開展微創(chuàng)手術、日間手術等，實現(xiàn)手術室全天候開放和醫(yī)技檢查“零預約”，向技術要效益，向管理要質(zhì)量；強化成本意識，重視投資效益的綜合分析，以較低的成本求得最大效益，保證基本醫(yī)療需求，遏制過度醫(yī)療需求。正確處理政治與業(yè)務管理的關系，政治工作要滲透到業(yè)務技術的全過程，科室主任與支部書記應互相支持，團結(jié)協(xié)作。正確處理穩(wěn)定與發(fā)展的關系，穩(wěn)定是基礎，發(fā)展是目的；抓制度建設，科室工作有章可循；抓思想建設，調(diào)動全體人員的積極性；抓知識更新，出成果，創(chuàng)造更大的效益。正確處理技術建設與文化建設的關系。技術與文化是相互交融的兩大資源，文化建設是科室永恒的競爭力，樹立共同的愿景和以人為本的理念，創(chuàng)建學習型科室。正確處理當前發(fā)展與可持續(xù)發(fā)展的關系，堅持可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略是學科建設的內(nèi)涵要求。其主要特征是：發(fā)展模式是集約式增長；發(fā)展能力是學科水平提高；發(fā)展基礎是優(yōu)秀人才聚集；發(fā)展核心是技術創(chuàng)新；發(fā)展標志是綜合競爭力提升。學科帶頭人堅持可持續(xù)發(fā)展的原則，要關注以下幾點：建立共同愿景，塑造優(yōu)秀文化；善抓重點；把握機遇；貼近患者；不斷創(chuàng)新；卓越領導力；提高員工績效；實現(xiàn)利益和諧等。

3 綠色發(fā)展是醫(yī)院學科建設必要的條件

綠色發(fā)展是學科建設永續(xù)發(fā)展的必要條件，首先要堅持綠色醫(yī)療。就是在學科管理中堅持科學化管理、集約化管理、精細化管理。堅持學科帶頭人負責制，在醫(yī)療、教學、科研、管理和社會責任方面實施任期目標責任制；堅持依法管理，落實各項規(guī)章制度，切實保證醫(yī)療質(zhì)量和病人安全；堅持以信息化和科技為支撐，提升大數(shù)據(jù)應用能力，全面實施醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)+；加強經(jīng)濟管理，推行成本核算，降低成本，嚴格控制費用過度增長；建立選人、育人、用人、留人的機制，建立科學績效管理體系和有效的激勵約束機制，廣泛調(diào)動人員的積極性。其次要實現(xiàn)綠色建筑和綠色環(huán)境。在學科建設中，要充分節(jié)約能源，采用節(jié)能采暖和空調(diào)設備；節(jié)約資源，要節(jié)水節(jié)電，力求資源可再生利用；建筑外部和內(nèi)部裝飾要生態(tài)環(huán)保；另外要保證建筑內(nèi)外的空氣質(zhì)量，注意通風；加強垃圾管理和綠化、美化等綜合環(huán)境治理。

4 開放發(fā)展是醫(yī)院學科建設的必由之路

對學科建設而言，就是加強學科內(nèi)、外部的交流與合作，以開放促發(fā)展。學科帶頭人要有開放的視角和國際的視野以及創(chuàng)新與凝練課題的能力，要了解本學科國際發(fā)展的動向與趨勢，要成為“先生”級的學術型學科帶頭人。學科帶頭人及其團隊的主要骨干應從臨床型向?qū)W術型轉(zhuǎn)變，成就為醫(yī)師科學家。學科建設要從以臨床工作為主向醫(yī)教研三者為一體并重轉(zhuǎn)變。學科要與國內(nèi)外學術機構廣泛開展合作。一是走出去，通過派遣人員出國進修學習、參加國際學術會議。二是引進來，積極引進國外最新的醫(yī)療技術和醫(yī)療設備。要面向海內(nèi)外引進拔尖人才，同時對醫(yī)院內(nèi)部的“醫(yī)護技藥”“醫(yī)教研防康養(yǎng)”的資源進行整合，通過信息化和科技為支撐，構建整合型學科服務體系，以實現(xiàn)以人為本的健康促進，滿足不同人群、不同層次的多樣化的健康服務需求。

5 共享發(fā)展是醫(yī)院學科建設的本質(zhì)要求

學科的發(fā)展離不開每位員工的努力和奉獻。一方面，要堅持以員工為關注焦點，學科發(fā)展的重大問題必須經(jīng)過員工討論決定；另一方面，要通過建立具有行業(yè)特點的人事激勵機制和薪酬體系，使員工分享學科發(fā)展的成果。學科建設要堅持公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位，堅持以病人為中心的服務理念，不斷提升醫(yī)療水平，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，加強質(zhì)量管理，簡化服務流程，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的服務。建立學科建設可持續(xù)發(fā)展的文化機制，通過樹立正確的人生價值觀，造就和諧的團隊，促進學科內(nèi)部的合作交流，促進學科學術發(fā)展。通過建設學習型團隊，凝練學科文化，共同學習，共同提升，持續(xù)提高，進一步樹立高尚的人生價值觀，推進學科建設向更高的目標邁進，同時個人價值也得以體現(xiàn)。

五大發(fā)展理念是學科建設的行動指南，我們一定要準確把握，深刻領會，以新理念統(tǒng)領醫(yī)院的學科建設，不斷推進學科建設全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

[1] 中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會.中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第五次全體會議公報[R].北京:人民出版社,2015:11.

[2] 朱士俊.注重醫(yī)院文化建設保障醫(yī)改可持續(xù)發(fā)展[J].醫(yī)院院長論壇,2011(5):155.

[3] 朱士俊.以十六大精神為指導正確處理醫(yī)院發(fā)展中的十個關系[J].中國醫(yī)院,2003,7(5):11-14.

[4] 朱士俊.加強內(nèi)涵建設提高醫(yī)院整體水平[J].中華醫(yī)院管理雜志,1997,13(2):81-83.

[5] 葉炯賢,廖素華,任陸華.健康城市背景下綠色醫(yī)院建設的探討[J].中國醫(yī)院,2012,16(2):50-53.

Hospital discipline building guiding by new concepts

/ ZHU Shijun// Chinese Hospitals. -2017,21(2):41-43

discipline building, hospital discipline, hospital development

Discipline is the foundation for hospital development and inherence management. The Five Development Concepts proposed at the Fifth Session of the 18th CPC Central Committee gives guideline for hospital discipline development. Innovation is the first productivity, coordination is the inherence requirement, green is the necessity condition, opening is the only way and sharing is the essential demand for hospital discipline development. The Five Development Concepts are the guideline of hospital discipline development.

Author’s address：General Hospital of PLA., N0.28, Fuxing Road, Haidian District, Beijing, 100853, PRC

2016-11-30](責任編輯 王遠美)

①解放軍總醫(yī)院,100853 北京市海淀區(qū)復興路28號

朱士俊：解放軍總醫(yī)院教授

E-mail：zhusj@vip.sohu.com