大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰臨床療效觀察

王偉燦 陳亭杰 趙孝 郭紅英

目的探究重度心衰患者行大劑量持續(xù)靜脈泵注呋塞米治療的有效性。方法以我院2015年9月—2016年10月住院部收治的86例重度心衰患者為研究對(duì)象，按就診號(hào)末位單雙數(shù)分為常規(guī)組（靜脈呋塞米持續(xù)靜脈推注）、觀察組（大劑量藥物持續(xù)靜脈泵注），每組人數(shù)均為43例，觀察治療前后患者心功能情況，記錄用藥后低血壓、血鉀發(fā)生情況。結(jié)果治療后觀察組心功能指標(biāo)較對(duì)照組恢復(fù)好，P＜0．05。結(jié)論臨床對(duì)重度心衰患者以大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵注治療，患者心功能改善效果好。

心衰；呋塞米；大劑量；心功能

近些年臨床雖在心血管疾病治療方面取得較大進(jìn)步，但是心血管疾病仍是成人死亡的主要因素之一，其中心力衰竭為心血管疾病終末期表現(xiàn)，患者心肌功能受損，心肌結(jié)構(gòu)、功能改變，尤其對(duì)于重度心衰者，若無有效治療方法，臨床死亡率較高[1]。呋塞米為臨床治療常用的利尿劑，其能有效改善患者癥狀，但臨床發(fā)現(xiàn)靜脈推注藥物，患者易出現(xiàn)低血鉀、低血壓，造成治療效果降低，有學(xué)者提出使用持續(xù)靜脈泵注能改善上述問題。本次觀察呋塞米大劑量持續(xù)靜脈泵注的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年9月—2016年10月住院部收治的86例重度心衰患者為研究對(duì)象，患者NYHA分級(jí)均為Ⅳ級(jí)，出現(xiàn)低蛋白血癥，血肌酐水平在265.5μmol/L，符合重度心衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病、精神病史，對(duì)治療用藥無禁忌證、過敏反應(yīng)。按就診號(hào)末位單雙數(shù)將患者分為常規(guī)組、觀察組，每組人數(shù)均為43例，其中觀察組24例為男性，19例為女性，病程2～8年，平均病程（4.7±1.3）年，年齡48～80歲，平均年齡（66.5±4.5）歲；常規(guī)組中23例為男性，20例為女性，病程2～7年，平均病程（4.5±1.4）年，年齡47～82歲，平均年齡（67.5±4.4）歲，患者一般資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較，本次研究經(jīng)患者家屬簽署知情同意書、醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

入院后兩組均給予常規(guī)內(nèi)科抗心衰治療，用藥鈣通道抑制劑（硝苯地平），洋地黃類（地高辛、西地蘭），β受體阻滯劑類（美托洛爾），ACEI類（福辛普利）等。常規(guī)組靜脈推注呋塞米（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051479 產(chǎn)品規(guī)格：40 mg，湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司），劑量為120 mg，每日2次。觀察組使用與常規(guī)組相同藥物呋塞米，以10 mg/h速度持續(xù)靜脈泵注，劑量為200 mg，用藥期間需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以 （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同劑量患者心功能變化情況

入院時(shí)觀察組舒張壓、收縮壓、心率指標(biāo)為（100.3±5.2）mmHg、（162.1±9.1）mmHg、（84.5±8.1）次/min與對(duì)照組（101.2±4.6）mmHg、（161.2±8.6）mmHg、（84.2±8.4）次/min比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=0.850，t2=0.471，t3=0.169，P＞0.05），治療后觀察組依次為（87.6±2.3）mmHg、（126.1±2.8）mmHg、（70.3±4.6）次/min，對(duì)照組為（78.2±1.6）mmHg、（113.4±2.4）mmHg、（76.3±5.7）次/min，觀察組恢復(fù)好（t1=22.000，t2=22.582，t3=5.372，P＜0.05）。

2.2 用藥后不良反應(yīng)發(fā)生統(tǒng)計(jì)

觀察組治療期間無低血壓發(fā)生，低血鉀1例，發(fā)生率依次為0.0%、2.3%，對(duì)照組低血壓2例、低血鉀4例，發(fā)生率為4.7%、9.3%，觀察組用藥安全性高（0.05）。

3 討論

心衰臨床預(yù)后差、死亡率高、發(fā)病率高，是心臟疾病終末期表現(xiàn)，但若及時(shí)有效的診斷、治療，能延緩、阻礙病情發(fā)展，提高患者生存率，目前臨床多使用藥物進(jìn)行治療，重度心衰患者臨床治療重點(diǎn)在于改善癥狀、提高心功能[3]。呋塞米是臨床心衰治療常用藥，其能抑制氯化鈉重吸收，擴(kuò)張血管、增加全身靜脈血容量，特異性抑制髓袢升支管腔膜側(cè)的共同轉(zhuǎn)運(yùn)體，從而影響血流動(dòng)力學(xué)、降低左室充盈壓，減輕肺水腫[4-5]。同時(shí)此藥能降低腎稀釋、濃縮功能，將接近于等滲的尿液大量排出，增加Ca2+、Mg2+的排泄，有效改善外周水腫、提高其生存率[6-8]。

重度心衰患者由于疾病病情較重，利尿劑作用效果也隨病情惡化而減弱，因此需要使用大劑量藥物才能達(dá)到治療效果，在本次研究中結(jié)果顯示以持續(xù)靜脈泵輸注的觀察組心功能指標(biāo)（心率、血壓）改善效果要優(yōu)于間斷靜脈推注的對(duì)照組，同時(shí)觀察組低血鉀、低血壓發(fā)生率也低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)果表明持續(xù)靜脈泵注射能減少用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，推測(cè)這是由于靜脈泵注射藥物能使藥物在腎小管中持續(xù)維持高水平，從而發(fā)揮利尿作用，減少利尿劑抵抗現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)精確調(diào)節(jié)尿鈉排泄、監(jiān)控血容量變化，預(yù)防低血壓的發(fā)生[9]。

綜上所述，臨床對(duì)重度心衰患者以大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵注治療，患者心功能改善效果好。

[1] 席連英，田軍，陳東方，等． 大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰臨床療效觀察[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（13）：99-100．

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[3] 劉慧芳． 持續(xù)靜脈泵入呋塞米治療頑固性心力衰竭的療效觀察[J]．中國藥物與臨床，2012，12（z1）：72-73．

[4] 朱輝，孫順杰． 持續(xù)靜脈泵入呋塞米對(duì)嚴(yán)重心力衰竭患者利尿效果的觀察[J]．淮海醫(yī)藥，2014，32（2）：153．

[5] 王宏偉． 不同劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療心衰的臨床分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（24）：107-109．

[6] 王志敏，張飚，李作卿，等． 大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入在重度心衰患者臨床治療中的應(yīng)用[J]． 海南醫(yī)學(xué)，2017，28（4）：637-638．

[7] 苗春陽，范彩霞． 硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰療效觀察[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（8）：94-95．

[8] 張?zhí)m珍． 硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰安全性分析[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（13）：127-128．

[9] 隋雪冬． 呋塞米治療高血壓性心衰的療效分析[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（7）：82-83．

Clinical Effect of Continuous Intravenous Injection of Large Dose of Furosemide in the Treatment of Severe Heart Failure

WANG Weican CHEN Tingjie ZHAO Xiao GUO Hongying Internal Medicine-Cardiovascular Department, Mengzi City People’s Hospital, Mengzi Yunnan 661100, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of continuousintravenous injection of large dose of Furosemide in the treatment of severe heart failure.Methods86 patients with severe heart failure treated from September 2015 to October 2016 in our hospital were selected. The subjects were divided into two groups according to the odd or even number of fi nal registration number, 43 cases in each group. The conventional group adopted the continuous intravenous injection of Furosemide; the observation group adopted the continuous intravenous injection of large dose of Furosemide. The cardiac function as well as incidence rate of hypotension and serum potassium for two groups was recorded.ResultsAfter treatment, the cardiac function for observation group was better than control group (P＜ 0.05).ConclusionFor patients with severe heart failure, the continuous intravenous injection of large dose of Furosemide can improve their cardiac function.

heart failure; furosemide; large dose; cardiac function

R541．6

A

1674-9316（2017）11-0095-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．056

云南省蒙自市人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 蒙自661100