血清WBC水平對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能及心律失常的影響

劉睿龍 王丹 楊威

目的探討血清白細(xì)胞（WBC）水平對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能及心律失常的影響。方法抽取80例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，依據(jù)血清WBC表達(dá)水平分成WBC正常組（n=40）、WBC升高組（n=40），對比兩組心功能指標(biāo)。結(jié)果WBC正常組心律失常發(fā)生率是12．50%，低于WBC升高組的47．50% （P＜0．05），且各項(xiàng)心功能指標(biāo)優(yōu)于WBC升高組（均P＜0．01）。結(jié)論血清WBC水平升高會加重老年急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能損傷，提升心律失常發(fā)生率。

老年；急性ST段抬高型心肌梗死；心功能；心律失常

本研究為明確血清白細(xì)胞（WBC）水平對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能及心律失常的影響，對40例WBC升高組、WBC正常組的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能指標(biāo)、心律失常發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組老年急性ST段抬高型心肌梗死患者共80例，均在2015年9月—2016年9月就診，并與急性ST段抬高型心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合。排除合并嚴(yán)重感染、心肝腎功能障礙、周圍血管閉塞性病癥者，依據(jù)其血清WBC表達(dá)水平分成WBC升高組（4.0×109/L～10.0 ×109/L）、WBC正常組（超過10.0 × 109/L），均40例。WBC正常組男20例，女20例；平均年齡為（69.42±3.89）歲；平均發(fā)病至入院時(shí)間是（3.49±1.65）h；WBC升高組男21例，女19例；平均年齡為（69.46±3.87）歲；平均發(fā)病至入院時(shí)間是（3.48±1.62）h；兩組患者平均年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、性別等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

兩組患者入院后1周，予以超聲心動圖檢查，主要測定其左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室短軸縮短率（FS）、左室舒張末期容積（LVEDV），并予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；統(tǒng)計(jì)兩組患者入院2周后的心律失常發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件輸入本組研究所得數(shù)據(jù)：對計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；對計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

WBC正常組患者的LVEF、LVESV、FS、LVEDV分別為（57.26±6.21）%、（61.32±14.31）ml、（32.18±5.28）%、（127.82±22.35）ml，WBC升高組患者的LVEF、LVESV、FS、LVEDV分別為（51.26±8.62）%、（72.64±11.68）ml、（27.82±4.98）%、（147.85±24.82）ml；組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（LVEF：t=3.572，P=0.001；LVESV：t=3.876，P=0.000；FS：t=3.799，P=0.000；LVEDV：t=3.793，P=0.000）。

2.2 心律失常發(fā)生率

WBC正常組患者共40例，發(fā)生心律失常者5例，其心律失常發(fā)生率是12.50%；WBC升高組患者共40例，發(fā)生心律失常者19例，其心律失常發(fā)生率是47.50%；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.667，P=0.001）。

3 討論

急性 ST 段抬高型心肌梗死是一種在冠脈粥樣硬化性病變基礎(chǔ)上形成血栓的心血管疾病，同時(shí)也是心肌梗死常見類型之一，發(fā)病率較高，且發(fā)作時(shí)往往伴發(fā)外周血白細(xì)胞數(shù)量增多[2]。據(jù)報(bào)道，急性心肌缺血性壞死是主要的病理特征，多因感染性心內(nèi)膜炎、血栓脫落、形成主動脈夾層、動脈炎等引發(fā)，且有50%及以上患者死于心律失常[3]。炎癥細(xì)胞因子在急性心肌梗死產(chǎn)生、進(jìn)展過程中發(fā)揮了重要作用，而急性心肌梗死發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一即炎性標(biāo)記物。其中WBC檢測因操作簡單，廣受臨床重視與關(guān)注，相關(guān)研究人員認(rèn)為可通過評估急性心肌梗死患者WBC水平變化，預(yù)估本病患者預(yù)后[4-5]。

現(xiàn)階段，已有研究證明急性心肌梗死患者的死亡率與WBC變化直接相關(guān)，其可能機(jī)制如下：（1）WBC大量聚集、粘附導(dǎo)致血管堵塞、狹窄，干擾局部組織血液循環(huán)，并阻礙側(cè)枝循環(huán)建立；（2）WBC活化后，釋放出大量氧自由基、血小板活化因子、蛋白水解酶等，而上述因子在組織損傷中有參與作用[6-7]。有學(xué)者報(bào)道，機(jī)體受到各類刺激出現(xiàn)急性損傷后，體內(nèi)WBC水平可明顯提升，并在活化后容易聚集，聚集白細(xì)胞可加重微循環(huán)障礙，進(jìn)一步加重機(jī)體心肌缺血癥狀，釋放大量的氧自由基，加重心肌損傷，引發(fā)心律失常，提升死亡率[8]。心功能水平下降時(shí)，人體心室可出現(xiàn)異常擴(kuò)大情況，而LVEDV、LVESV可隨之?dāng)U大。FS作為左室收縮功能的重要指標(biāo)參數(shù)，F(xiàn)S在25%以上，表示左心室收縮正常，一旦下降則表示左室功能受損。

本研究結(jié)果提示，WBC正常組患者的LVEF、LVESV、FS、LVEDV四項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于WBC升高組，且WBC正常組心律失常發(fā)生率較低，可見WBC上升對老年急性 ST 段抬高型心肌梗死患者的心功能水平、心律失常均有負(fù)性影響。

[1] 鄭蕾，張林，黃慶，等． 血清 WBC 水平對老年急性 ST 段抬高型心肌梗死患者心功能及心律失常的影響[J]． 山東醫(yī)藥，2016，56（17）：62-63．

[2] 李剛． 老年急性ST段抬高型心肌梗死患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)與肌鈣蛋白I及心功能的關(guān)系研究[J]． 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（1）：47-49．

[3] 劉紫東，付偉． 血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平對急性非ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者心功能及預(yù)后的評估作用研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（25）：2233-2235．

[4] 鐘傳軍，陳細(xì)香，李昌，等． 低劑量重組人腦利鈉肽對老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者心功能及炎癥因子的影響[J]． 嶺南心血管病雜志，2014，20（2）：175-177．

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[8] 楚艷貞． 鹽酸替羅非班氯化鈉注射液聯(lián)合心血管介入治療急性心肌梗死患者的臨床效果[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（33）：173-174．

Effect of Serum WBC Level on Cardiac Function and Arrhythmia in Elderly Patients With Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

LIU Ruilong WANG Dan YANG Wei Internal Medicine-cardiovascular Department, Heilongjiang Electric Power Hospital, Harbin Heilongjiang 150030, China

ObjectiveTo investigate the effect of serum WBC level on cardiac function and arrhythmia in elderly patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (AMI).Methods80 cases of elderly patients with acute ST segment elevation myocardial infarction were selected as the research object, according to the level of serum WBC expression was divided into WBC normal group (n=40), WBC elevated group (n=40), the cardiac function indexes were compared between the two groups.ResultsThe incidence of arrhythmia in WBC normal group was 12.50%, lower than that of WBC group’47.50% (P＜ 0.05), and the cardiac function indexes were better than those of WBC elevated group (allP＜ 0.01).ConclusionThe increase of serum WBC level may increase the incidence of arrhythmia in elderly patients with acute ST segment elevation myocardial infarction.

elderly patients; acute ST segment elevation myocardial infarction; cardiac function; arrhythmia

R542．22

A

1674-9316（2017）11-0057-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．032

黑龍江省電力醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150030