紀(jì)陰心 林麗芬

膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理配合

紀(jì)陰心 林麗芬

目的分析膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合。方法收集我院2015年1月—2016年12月的110例膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者，在手術(shù)過(guò)程中給予密切的護(hù)理配合，并探討手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)。結(jié)果所有患者手術(shù)均獲成功，患者滿意度為95．45%，出院后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，大部分患者均恢復(fù)良好，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者手術(shù)護(hù)理配合過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)定、做好術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中和醫(yī)師進(jìn)行密切的配合、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等，才能取得良好的效果。

膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)；護(hù)理配合；體會(huì)

膝關(guān)節(jié)為人體下肢的主要關(guān)節(jié)，其功能和結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，主要是由半月板、韌帶、關(guān)節(jié)囊、周圍滑膜、脛骨平臺(tái)、股骨踝、肌肉等組織構(gòu)成[1]。研究顯示[2-3]，膝關(guān)節(jié)周圍韌帶具有穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，前交叉韌帶是維持人體膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，隨著致傷因素不斷增加，前交叉韌帶損傷發(fā)生率不斷增高，其主要和運(yùn)動(dòng)相關(guān)，例如滑雪、滑冰、足球、籃球等，為臨床中較為常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，在治療過(guò)程中實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理配合對(duì)患者的手術(shù)效果十分重要。因此，我院對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行研究，探討手術(shù)護(hù)理配合效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

收取2015年1月—2016年12月我院110例膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者。年齡20～50歲，患者平均年齡為（36.01±1.28）歲，男性患者有55例、女性患者有55例，其中大學(xué)學(xué)歷患者有30例、高中學(xué)歷患者有30例、初中學(xué)歷患者有50例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有患者均符合前交叉韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）110例手術(shù)患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：不接受手術(shù)治療患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 在切開(kāi)患者皮膚發(fā)現(xiàn)患者損傷位置后，檢查患者側(cè)副韌帶和半月板是否發(fā)生損傷，清理關(guān)節(jié)腔，修整半月板后，開(kāi)始取自體肌腱，在小腿前端前內(nèi)側(cè)鵝足腱的止點(diǎn)處取縱行切口，切口長(zhǎng)度約為3～5 cm，保護(hù)患者隱神經(jīng)，避免術(shù)后皮膚麻木，暴露患者深層半腱肌腱和肌薄肌腱，在患者半腱肌和股薄肌止點(diǎn)處分離患者肌腱后，采用取腱器向患者肌腹處推進(jìn)，切取患者整個(gè)肌腱，將患者肌腱上的附著肌纖維去除后，開(kāi)始用2#愛(ài)惜邦編腱，將兩個(gè)肌腱折疊成4股形成移植物，定位和建立股隧道，將前交叉韌帶殘端作為參照點(diǎn)，采用導(dǎo)針直接打入孔，選擇合適的股骨，采用導(dǎo)針之間穿入進(jìn)行打孔，將植入物導(dǎo)線穿入直至帶尾孔導(dǎo)針中，最后將殘端拉緊縫合，擠壓螺釘固定。

1.2.2 護(hù)理配合 （1）心理準(zhǔn)備：由于患者常伴有焦慮、恐懼、緊張等心理情緒，擔(dān)心手術(shù)的效果以及成敗，手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)入患者病房進(jìn)行訪視，向患者交代術(shù)前的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，告知患者禁飲、禁食的時(shí)間，了解患者一般情況，查閱每位患者的病歷，向患者以及患者家屬講解手術(shù)方式、目的、麻醉方式、效果等，消除患者恐懼、不安、緊張的心理情緒，使患者以良好心態(tài)接受手術(shù)治療。（2）器械準(zhǔn)備：應(yīng)完善關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臺(tái)各項(xiàng)配套設(shè)備，關(guān)節(jié)鏡設(shè)備一套，低溫消毒的包括鏡頭、等離子刀頭、電動(dòng)刨削系統(tǒng)、冷光源、攝像頭等，膝關(guān)節(jié)鏡專用一次性敷料包，手術(shù)衣，關(guān)節(jié)鏡包，普通器械包，交叉韌帶重建包，一次性用物主要包括吸引管3根、11號(hào)刀片、手術(shù)薄膜、彈力繃帶、普通繃帶、縫線（3-0快薇喬、薇喬、2#、5#愛(ài)惜邦等）棉墊、一次性敷料、Y形沖洗管。（3）術(shù)中配合：預(yù)防感染情況發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)在患者上肢建立靜脈通道，協(xié)助手術(shù)麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，待麻醉完畢后，應(yīng)采用止血帶，將3～4張棉墊包裹在患者大腿處，其寬度應(yīng)寬于患者袖帶，然后將袖帶纏于患者棉墊上，以一指為宜，將止血帶壓力調(diào)節(jié)好，下肢止血帶壓力約為300 mmHg，將止血帶時(shí)間準(zhǔn)確記錄后，再將2袋3 000 ml氯化鈉溶液掛于距離患者手術(shù)部位1 m處準(zhǔn)備術(shù)中沖洗用，應(yīng)定時(shí)更換沖洗液，手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)提前15 min洗手，將手術(shù)器械整理完善，檢查手術(shù)各項(xiàng)器械性能，對(duì)患者進(jìn)行消毒鋪巾，將線路和管道整理連接好，并穩(wěn)準(zhǔn)輕巧的傳遞器械。待切口縫合完畢，應(yīng)在患者患膝放置厚棉墊，采用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，護(hù)送患者回病房。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 分析膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者護(hù)理后的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及滿意度。并對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，觀察預(yù)后情況。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 滿意度采用本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，總分為100分，分滿意：80～100分，一般滿意: 60～79分，不滿意：0～59分?；颊邼M意度=（十分滿意+一般滿意）/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均獲成功，平均手術(shù)時(shí)間（60.21±1.45）min、平均住院時(shí)間（12.05±1.15）d、其中有78例患者十分滿意、27例患者一般滿意、5例患者不滿意，患者滿意度為95.45%，患者出院后，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，大部分患者均恢復(fù)良好，均未發(fā)生并發(fā)癥，無(wú)患者發(fā)生復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會(huì)進(jìn)步，運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷和交通意外日益增多，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷呈上升趨勢(shì)，若未及時(shí)對(duì)患者實(shí)施治療，易導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，膝關(guān)節(jié)周圍韌帶具有穩(wěn)定關(guān)節(jié)作用，前交叉韌帶是維持人體膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，隨著致傷因素不斷增加，前交叉韌帶損傷發(fā)生率不斷增高，其主要和運(yùn)動(dòng)相關(guān)[6]。臨床主要采用膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療，膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)具有恢復(fù)快、無(wú)出血、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，而在手術(shù)中實(shí)施護(hù)理配合，能提高手術(shù)效果，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者較快康復(fù)。

本次結(jié)果顯示，所有患者手術(shù)均獲成功，手術(shù)效果良好，平均手術(shù)時(shí)間（60.21±1.45）min、平均住院時(shí)間（3.05±1.15）d，可見(jiàn)通過(guò)實(shí)施密切的手術(shù)護(hù)理配合：包括器械準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合、心理準(zhǔn)備等措施，取的較為顯著效果。能提高前交叉韌帶損傷患者的手術(shù)效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。筆者建議，在手術(shù)護(hù)理配合中應(yīng)注意正確采用電動(dòng)止血儀，手術(shù)前應(yīng)檢查患者止血帶是否完整，有無(wú)漏氣；在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌操作原則，避免感染情況發(fā)生，術(shù)中器械用物處理應(yīng)規(guī)范，對(duì)金屬器械采用高壓蒸汽進(jìn)行滅菌，在麻醉前給予患者抗生素；手術(shù)護(hù)理人員應(yīng)完全掌握手術(shù)步驟，傳遞器械應(yīng)做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)三點(diǎn)，縮短患者手術(shù)時(shí)間，熟練掌握各項(xiàng)器械的性能和名稱，確保患者運(yùn)行良好，保障手術(shù)順利進(jìn)行，要求護(hù)理人員完全掌握設(shè)備儀器的注意事項(xiàng)、連接方式、使用步驟和性能[8]。通過(guò)實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合后，所有膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者均取得效果。本次研究患者滿意度為95.45%，有5例患者對(duì)護(hù)理配合不滿意，主要原因是患者對(duì)手術(shù)較恐懼和焦慮，護(hù)理人員未能及時(shí)疏導(dǎo)造成的。出院后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，大部分患者均恢復(fù)良好，小部分患者發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，均痊愈，所有膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者均取得良好的手術(shù)效果和護(hù)理效果。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者手術(shù)護(hù)理配合過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)定、做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中和醫(yī)師進(jìn)行密切的配合、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等，才能取得良好的效果。

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Nursing Coordination of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Knee Arthroscopy

JI Yinxin LIN Lifen Operating Room, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo analyze the surgical nursing coordination of anterior cruciate ligament reconstruction under knee arthroscopy.Methods110 patients underwent anterior cruciate ligament reconstruction through arthroscopic endoscopy from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study. Careful care was performed during the procedure and the operation was discussed.ResultsAll patients were successfully operated, the patient satisfaction was 95.45%, and the patients were followed up for 6 months after discharge. Most patients recovered well and no complications occurred.ConclusionThe procedure of knee arthroplasty for anterior cruciate ligament reconstruction should be strictly followed,and the preparation of the patients before surgery and the physician should be closely followed, and the sterile operation should be strictly carried out,thus to achieve good effect.

knee arthroscopy anterior cruciate ligament reconstruction;care coordination; experience

R615

A

1674-9316（2017）20-0161-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．083

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門(mén) 361000

林麗芬