孫明蘭

不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的臨床分析

孫明蘭

目的對比不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的臨床效果。方法選取2014年1月—2017年1月我院行腹腔鏡手術(shù)的老年直腸癌患者104例均等分為對照組（全身麻醉）與研究組（硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉）。對比兩組生命體征、不良反應(yīng)。結(jié)果麻醉前兩組患者HR、MAP差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；插管時、切開時、拔管時研究組比對照組低（P＜0．05）；兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者應(yīng)用中臨床效果更好。

全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔鏡手術(shù)；直腸癌

醫(yī)學(xué)水平的提升拓寬了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍，能最大程度減少對機(jī)體生理功能的破壞，適用于老年患者[1-2]。但該手術(shù)應(yīng)用于直腸癌治療時需要花費(fèi)較長的時間，綜合考慮二氧化碳?xì)飧?、老年患者機(jī)體特點(diǎn)等因素，需要使用更為有效、安全的麻醉方式。本次研究將104例老年直腸癌患者作為研究對象，對比不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年1月我院行腹腔鏡手術(shù)的老年直腸癌患者104例均等分為對照組與研究組。全部患者具有手術(shù)適應(yīng)證。對照組男女比例為32: 20，年齡60～78歲，平均年齡為（69.2±3.2）歲，體質(zhì)量48～69 kg，平均體質(zhì)量為（59.4±2.1）kg；研究組男女比例為31: 21，年齡60～79歲，平均年齡為（69.4±3.1）歲，體質(zhì)量49～69 kg，平均體質(zhì)量為（59.6±2.3）kg。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，肌注0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉。

對照組使用全身麻醉，手術(shù)前開通靜脈通道，每千克體質(zhì)量注射0.1 mg咪達(dá)唑侖、0.3 mg依托咪酯、0.1 mg維庫溴銨，2～4 μg芬太尼，氣管插管，機(jī)械通氣，每千克靜脈泵注3～9 mg丙泊酚，術(shù)中間斷注射2 mg維庫溴銨與0.1 mg芬太尼。

研究組使用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉。在T11-12間隙穿刺，頭端置管4 cm，注射濃度為2%的利多卡因3 ml，腰部麻醉征象消失后注射12 ml麻醉藥，15 min后檢測麻醉平面，若麻醉不足繼續(xù)用藥，劑量控制在20 ml以內(nèi)。然后全身麻醉，操作同對照組。

1.3 研究指標(biāo)

（1）觀察麻醉前、插管時、切開時、拔管時HR（心率）與MAP（血壓）。

（2）不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.5進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征

在麻醉前，研究組與對照組的HR分別為（82.4±9.3）次 /min、（82.2±8.9） 次 /min，MAP分 別 為（85.3±3.7）mmHg、（86.1±2.8）mmHg；插管時，研究組與對照組的HR分別為（78.5±7.2）次 /min、（93.1±8.2）次 /min，MAP分別為（82.5±5.4）mmHg、（91.6±5.7）mmHg；切開時，研究組與對照組的HR分別為（75.3±6.9）次/min、（90.6±8.5）次/min，MAP分別為（81.6±5.3）mmHg、（92.2±6.1）mmHg；拔管時，研究組與對照組的HR分別為（78.2±7.4）次/min、（92.4±7.8）次/min，MAP分別為（81.3±4.8）mmHg、（94.5±5.8）mmHg。在麻醉前兩組患者HR、MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在插管時、切開時、拔管時研究組HR、MAP比對照組低（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

研究組中惡心嘔吐4例，不良反應(yīng)出現(xiàn)率為7.69%（4/52），對照組中惡心嘔吐、心動過緩、低血壓分別有3例、3例、2例，不良反應(yīng)出現(xiàn)率為15.38%（8/52），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.507，P=0.220）。

3 討論

誘發(fā)直腸癌的因素包括遺傳、直腸疾病、環(huán)境、生活習(xí)慣等[3-4]。在使用腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)腸癌時，操作繁瑣，需要時間較長，人工制造氣腹、體位的特殊性等會增加麻醉難度。全身麻醉可以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性，松弛肌肉，但需要使用較大的藥物劑量，影響呼吸與循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)，手術(shù)后花費(fèi)較長的清醒時間[5]。該過程使用的咪達(dá)唑侖能抑制血流動力學(xué)，丙泊酚則影響心肌功能[6-7]。全麻前應(yīng)用硬膜外麻醉能降低藥量，減少應(yīng)激反應(yīng)，并能更好地控制麻醉平面，縮短手術(shù)后清醒時間，彌補(bǔ)全身麻醉缺陷。本次研究中，對照組使用全身麻醉，研究組使用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉。結(jié)果顯示，在麻醉前兩組患者HR、MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在插管時、切開時、拔管時研究組HR、MAP比對照組低（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究結(jié)果與何國慶具有一致性[8]。

綜合以上內(nèi)容，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者中能夠改善患者生命體征，并且不會增加不良反應(yīng)，有深入研究的必要。

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[8] 何國慶． 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)的應(yīng)用效果觀察[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（44）：143．

醫(yī)學(xué)論文的寫作模式

醫(yī)學(xué)論文內(nèi)容千差萬別，但寫作有一定模式，一篇完整的醫(yī)學(xué)論文的主體項(xiàng)目應(yīng)包括：（1）文題；（2）作者署名；（3）摘要；（4）關(guān)鍵詞；（5）引言（由此起才進(jìn)入論文正文）；（6）材料和方法（或改為臨床資料分析）；（7）結(jié)果；（8）討論；（9）參考文獻(xiàn)。論著、綜述、講座等一般不宜超過5 000字。多年來中外文期刊對論著文章的結(jié)構(gòu)已形成了通用模式，正文內(nèi)容主要由引言（Introduction）、材料和方法（Materials and Methods）、結(jié)果（Result）和（and）討論（Discussion）等部分組成，英文簡稱為IMRAD。此模式并非一成不變，可根據(jù)其具體情況改動。

Clinical Analysis of Different Anesthesia Methods in the Treatment of Elderly Patients With Rectal Cancer Under Laparoscopic Surgery

SUN Minglan Department of Anesthesiology, Jilin People's Hospital, Jilin Jilin 132001, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of different anesthesia methods in the treatment of elderly patients with rectal cancer by laparoscopic surgery.Methods104 patients with rectal cancer who underwent laparoscopic surgery from January 2014 to January 2017 were divided into control group (general anesthesia) and study group (epidural anesthesia combined general anesthesia). Vital signs, adverse reactions of two groups were compared.ResultsThere was no significant difference in HR and MAP between the two groups before anesthesia (P＞ 0.05). At the time of intubation, the extubation group was significantly lower than that of the control group (P＜ 0.05), there was no significant difference in complications between the two groups (P＞ 0.05).ConclusionEpidural anesthesia combined with general anesthesia is effective in the treatment of elderly patients with rectal cancer under laparoscopic surgery.

general anesthesia; epidural anesthesia; laparoscopic surgery;rectal cancer

R615

A

1674-9316（2017）20-0133-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．069

吉林市人民醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 132001