高鴻志 郭磊

米氮平輔以心理干預(yù)治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的效果分析

高鴻志 郭磊

目的探討米氮平與心理干預(yù)聯(lián)合治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床療效。方法選取我院收治的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者50例，對(duì)照組采用米氮平單一治療，觀察組采用米氮平+心理干預(yù)聯(lián)合治療；對(duì)比分析兩組臨床治療效果。結(jié)果治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論米氮平聯(lián)合心理干預(yù)治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙療效確切，對(duì)改善患者心理狀態(tài)極為有益。

米氮平；心理干預(yù)；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是以創(chuàng)傷性事件為刺激源的異常精神反應(yīng)，病發(fā)后常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁、軀體化、持續(xù)回避等心身癥狀[1]。目前臨床治療首選抗抑郁藥物，并結(jié)合相應(yīng)的心理輔助治療[2]。為明確米氮平配以心理干預(yù)治療PTSD的臨床效果，現(xiàn)將我院60例患者單一及聯(lián)合治療情況綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2017年2月到我院診治的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者50例，隨機(jī)分為人數(shù)均等的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組25例患者中，男性12例，女性13例；年齡20～59歲，平均年齡（37.7±5.6）歲；其中已婚16例，單身9例。觀察組25例患者中，男性11例，女性14例；年齡22～60歲，平均年齡（38.2±5.3）歲；其中已婚15例，單身10例。兩組患者年齡、性別、婚姻狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組單施常規(guī)藥物治療：給予米氮平片15 mg口服，1次/d，睡前頓服，1周內(nèi)依據(jù)實(shí)際病況適當(dāng)加量至30～45 mg/d[3]，待病情好轉(zhuǎn)后穩(wěn)定劑量繼續(xù)維持，連服5周，觀察患者用藥后的反應(yīng)情況。觀察組加心理干預(yù)：耐心傾聽患者心理訴求，及時(shí)疏解不良情緒，消除心理顧慮；給予健康教育及用藥指導(dǎo)，糾正疾病錯(cuò)誤認(rèn)知[4]，說明藥物治療的必要性及安全性，以提高治療依從性；鼓勵(lì)患者自主調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀心態(tài)，積極投入治療。心理治療首周1次/d，20～25 min/次，1周后改為3次/周，2周后改為1次/周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察、記錄和比較兩組治療效果、漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分情況[5]。兩組均于治療5周后評(píng)定療效。臨床療效評(píng)為，痊愈：臨床癥狀基本消失，HAMD評(píng)分降低≥75%；顯效：臨床癥狀大部消失，HAMD評(píng)分降低≥50% ～ 74%；有效：臨床癥狀有所緩解，HAMD評(píng)分降低≥25% ～ 49%；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，HAMD評(píng)分降低＜24%[6]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

分別經(jīng)兩種方案施治后，觀察組25例患者中，痊愈8例，顯效10例，有效5例，無效2例，總有效率為92%；對(duì)照組25例患者中，痊愈5例，顯效7例，有效8例，無效5例，總有效率為80%。觀察組治療的總有效率高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后HAMA、HAMD評(píng)分變化情況

觀察組治療前HAMA、HAMD評(píng)分分別為（25.3±6.2）分、（33.4±6.1）分，治療后分別為（7.9±1.7）分、（8.8±2.2）分；對(duì)照組治療前HAMA、HAMD評(píng)分分別為（24.9±6.5）分、（35.3±5.8）分，治療后分別為（12.3±2.0）分、（11.3±3.1）分。治療前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組評(píng)分均有所降低，但觀察組降幅更大，且低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以接觸創(chuàng)傷事件、重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)、回避及警覺性增高為主要特點(diǎn)，常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。臨床治療多以用藥為主，心理干預(yù)為輔。米氮平屬于去甲腎上腺素能（NE）和特異性5-羥色胺（HT）抗抑郁劑，具有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠的作用[7]。另因人格缺陷、社會(huì)支持不足、家庭功能不良等主觀因素可加大PTSD風(fēng)險(xiǎn)，故高效心理干預(yù)尤為必要[8]。

本研究對(duì)觀察組25例患者實(shí)施米氮平與心理干預(yù)聯(lián)合治療，取得滿意效果：相較于對(duì)照組（米氮平治療）而言，觀察組總有效率更高，且HAMA、HAMD評(píng)分更低（P＜0.05）。

綜上所述，米氮平+心理干預(yù)聯(lián)合治療創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙效果較為理想，能有效緩解患者負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

[1] 張勝佳，黃佩珊，馬淑君．米氮平聯(lián)合心理干預(yù)治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的效果觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2015，58（2）：232．

[2] 張曉慧，栗鑫，杜一菲．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理治療[J]．河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2008，20（6）：598-600．

[3] 宗昆侖，任穎偉，王國(guó)強(qiáng)．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療方法概述[J]．科技視界，2016，6（8）：38．

[4] 何躍，張洪濤． 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理學(xué)效應(yīng)和心理康復(fù)[J]． 中國(guó)組織工程研究，2003，7（16）：2346-2347．

[5] 張立群．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理干預(yù)體會(huì)[J]．大家健康（中旬版），2014，30（4）：92-93．

[6] 陳樹林，李凌江．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理治療[J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（3）：180-181．

[7] 丘春柳．米氮平結(jié)合心理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療效應(yīng)[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（7）：586-588．

[8] 董強(qiáng)利，葉蘭仙，張玉堂．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素及心理危機(jī)干預(yù)[J]．精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（1）：72-74．

Efficacy of Mirtazapine Combined With Psychological Intervention in the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder

GAO Hongzhi GUO Lei Psychiatry Department, Heilongjiang Provincial Public Security Bureau Ankang Hospital, Harbin Heilongjiang 150039,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of mirtazapine combined with psychological intervention in the treatment of posttraumatic stress disorder.MethodsFifty patients with posttraumatic stress disorder were enrolled in this study. The patients were treated with monazepam and monotherapy in the control group. The effect of combined treatment was observed in the observation group.ResultsAfter treatment, the total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group, and HAMA, HAMD score were significantly lower than the control group, the difference between the groups was statistically significant(P＜ 0.05).ConclusionMirtazapine combined with psychological intervention is effective in the treatment of post-traumatic stress disorder,which is very beneficial to improve the mental state of patients and has important clinical value.

mirtazapine; psychological intervention; post traumatic stress disorder

R971

A

1674-9316（2017）20-0086-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．044

黑龍江省公安廳安康醫(yī)院精神科，黑龍江 哈爾濱 150039