荊小奚 陳光毅 白志賢

某三甲醫(yī)院以N0級護(hù)士為主導(dǎo)的分層情景培訓(xùn)角色體驗的質(zhì)性研究

荊小奚 陳光毅 白志賢

目的探討N0級護(hù)士參與分層情景培訓(xùn)的情感體驗，為醫(yī)院管理者培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才提供參考依據(jù)。方法運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究法，采用目的抽樣法，對6例參與分層情景培訓(xùn)的N0級護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，獲取的資料運(yùn)用Colaizzi 7步法進(jìn)行整理、分析。結(jié)果經(jīng)分類、歸納、提煉出3個主題：（1）理論知識內(nèi)化的認(rèn)知；（2）護(hù)理服務(wù)理念的深化；（3）自身綜合能力的提升。結(jié)論分層情景培訓(xùn)有助于N0級護(hù)士提升多方面的能力水平，有助于樹立正確的人生觀，促使其快速成長利于日常護(hù)理工作的穩(wěn)步開展，促進(jìn)人性護(hù)理服務(wù)的深化落實，提高患者滿意度。

N0級護(hù)士；培訓(xùn)；角色體驗；質(zhì)性研究

情景模擬培訓(xùn)是指通過實物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景，在特設(shè)的環(huán)境中要求參與者按照一定的流程、要求進(jìn)行各種技術(shù)操作及處理事情的方法[1]。本研究開展的分層情景培訓(xùn)是指每個科室成立一個或若干個?？萍膊⌒〗M，每個小組包括N0、N1、N2、N3層級護(hù)士各1名，以N0級護(hù)士（工齡≤2年）為主體進(jìn)行患者角色扮演，將該疾病典型的癥狀及?？撇轶w陽性體征展示出來；N1護(hù)士進(jìn)行疾病評估指導(dǎo)；N2護(hù)士擬定相關(guān)護(hù)理措施；N3護(hù)士為總指導(dǎo)。目前，我院從2015—2017年共招聘護(hù)理人員近300例，但由于低年資護(hù)士往往存在理論技能、臨床經(jīng)驗的不足[2]，加上二胎政策帶來的臨床壓力等情況，如何快速、科學(xué)、有效地加強(qiáng)新增“護(hù)理血液”隊伍的建設(shè)，提高護(hù)理服務(wù)能力顯得愈加重要緊迫。因此，本研究運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究法，探討N0級護(hù)士參與培訓(xùn)的情感體驗，旨在優(yōu)化培訓(xùn)，提高其綜合能力促使其快速成長，為培養(yǎng)護(hù)理人才提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣方法選取廈門市某三甲醫(yī)院的6例N0級護(hù)士且均參加分層情景培訓(xùn)作為研究對象，以A～F編號，其中男性1例，女性5例；年齡23～25歲；本科3例，大專3例；內(nèi)科3例，外科2例，新生兒科1例。研究樣本量以受訪者的資料沒有新的信息出現(xiàn)，資料即達(dá)到飽和為準(zhǔn)[3]。

1.2 研究方法

采用個人深度訪談法，選擇會議室作為訪談地點(diǎn)。本研究遵循知情同意、保密原則，事先與被訪者聯(lián)系解釋說明研究的意義、目的，每名訪談對象時間約30 min，全程采用錄音及適當(dāng)?shù)墓P錄。訪談的主要提綱如下：

（1）參與培訓(xùn)你需要學(xué)習(xí)并做哪方面的工作。（2）你親身對患者疾病感受體驗情況。（3）參與培訓(xùn)對你今后日常護(hù)理工作產(chǎn)生的影響有哪些。（4）你參與情景模擬培訓(xùn)的最大的收獲。（5）對你的人生觀影響情況。

1.3 資料分析

訪談結(jié)束后及時將訪談錄音逐字進(jìn)行轉(zhuǎn)錄。根據(jù)Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法進(jìn)行資料的分析[4]。包括：仔細(xì)閱讀訪談記錄；吸取有重要意義的表述；對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；編碼后的觀點(diǎn)匯集；記錄詳細(xì)、無遺漏；辨別相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念，返回參與者求證，確保研究內(nèi)容的真實性。

2 結(jié)果

通過一系列訪談資料分析，N0級護(hù)士參與情景培訓(xùn)的角色體驗可提取出為3個主題：（1）理論知識內(nèi)化的認(rèn)知；（2）護(hù)理服務(wù)理念的深化；（3）自身能力的提升。

2.1 理論知識內(nèi)化的認(rèn)知

每位參與者均表達(dá)出需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識及相關(guān)知識的態(tài)度。個案A：“因為接到角色扮演這個培訓(xùn)任務(wù)，為了更形象深刻的表現(xiàn)出此種疾病患者的癥狀體征，我平時會更加關(guān)注這類疾病患者的癥狀與臨床表現(xiàn)?？剖业脑擃惣膊』颊呶叶紩屑?xì)翻看其病歷，從既往史到現(xiàn)狀，醫(yī)生的查房記錄、手術(shù)記錄、用藥等，之后會查看相關(guān)書籍，復(fù)習(xí)整個疾病從病理生理、診斷、臨床表現(xiàn)、用藥、治療、護(hù)理診斷、護(hù)理評估、護(hù)理措施等，做到熟記于心，以便于演責(zé)任護(hù)士的同事給我的指導(dǎo)我都能理解，也能給她提出問題?！眰€案C：“我和患者的交流變多了，為了了解他們的實際感受，從身體的癥狀到心理的感受，每一個細(xì)節(jié)我都不想錯過，生怕在自己演示的時候遺落任何一個相關(guān)癥狀與可能的情況?！?/p>

2.2 護(hù)理服務(wù)理念的深化

N0級護(hù)士認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念對于日常工作順利開展及增進(jìn)護(hù)患關(guān)系非常重要。個案B：“以前自己沒“生病”的時候只是機(jī)械告知患者注意事項。例如一個左心衰的患者我會和他講“你晚上呼吸困難的時候就坐起來會舒服一些”，現(xiàn)在自己是個“患者”了，我會告訴患者“你晚上要是喘不上來氣感覺憋得慌的時候要向這樣坐就會舒服一些”，然后示范給他看?，F(xiàn)在患者有時候不需要說出他的感受我都能提前給予相應(yīng)的幫助，患者一直說我特別貼心。”個案E：“現(xiàn)在我會多和患者聊天，而不是向以前冷冰冰的做完護(hù)理就走，因為忙的煩躁沒有什么表情，現(xiàn)在即使再忙我都會去顧及一下患者的感受，在封留置針管路也會與患者溝通，并囑咐他適當(dāng)娛樂、休息?，F(xiàn)在我分管患者的喜怒哀樂都較熟悉，其實這并不會耗去多少時間，只是在平時工作中多留意，這也是我沒有意識到的?！?/p>

2.3 自身綜合能力的提升

6名N0級護(hù)士認(rèn)識到自身能力存在不同方面的不足，尚需通過各種培訓(xùn)及實踐活動等進(jìn)行提升。個案D：“記得崗前培訓(xùn)的時候先是理論培訓(xùn)然后是技能培訓(xùn)考核，完全按照流程，甚至有時候和患者的溝通都是約定俗成。然而實際上工作中，患者的問題很多就回答不出來，完全是被動的接受和學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在自己是“患者”了，要自己主動想我是患者我需要什么，再換過來我是護(hù)士我能提供什么，主動學(xué)習(xí)的能力提升了?！眰€案F：“以前判斷患者病情全靠猜，感覺這個癥狀我見過，好像是什么什么病，這個癥狀可能是怎么怎么了，現(xiàn)在出現(xiàn)問題我可以有理有據(jù)的從頭到尾說出相關(guān)內(nèi)容，提升了我的學(xué)習(xí)能力，往往在想學(xué)習(xí)很多知識的時候并不系統(tǒng)，廣度有，但卻缺乏深度，現(xiàn)在把一個病種研究通透，似乎掌握了一個很好的學(xué)習(xí)方法，而且用這種學(xué)習(xí)方法我想在我很年輕的時候就可以有很豐富的臨床經(jīng)驗了。”

3 討論

3.1 分層情景培訓(xùn)有助于N0級護(hù)士提升多方面的能力

相關(guān)研究表明[5]，情景模擬教學(xué)激發(fā)了低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，有助于護(hù)士鞏固相關(guān)基礎(chǔ)和?？评碚撝R。本研究中N0級護(hù)士通過扮演患者角色，有意識地將疾病片段知識串聯(lián)起來，形成對該類疾病癥狀、體征及臨床表現(xiàn)較為完整、全面的認(rèn)知。在模擬演練中，N0級護(hù)士會事先加強(qiáng)對該類疾病的學(xué)習(xí)，通過惟妙惟肖的演示把書本中的知識轉(zhuǎn)變?yōu)橥庠诘陌ㄕZ言、肢體等行為，注重認(rèn)知情感、形象思維與抽象思維巧妙結(jié)合；注重直觀、形象、生動的知識表現(xiàn)和豐富具體的實踐鍛煉，改變被動的學(xué)習(xí)情況。此外，有研究表明[6]，通過情景模擬培訓(xùn)模式進(jìn)一步促進(jìn)小組成員間的溝通、交流，提高護(hù)士的溝通、教學(xué)與合作能力。相關(guān)學(xué)者[7-8]研究中表明情景模擬演練能培養(yǎng)其職業(yè)敏感性、敏捷思維、對病情發(fā)展的準(zhǔn)確預(yù)見性，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，還可以培養(yǎng)她們的評判性思維能力，提高分析問題的能力?？傮w上，該培訓(xùn)形式有助于低年資護(hù)士注重理論與實際相結(jié)合，在較短的時間內(nèi)掌握該類疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，有效提高了低年資護(hù)士多方面的綜合能力。

3.2 分層情景培訓(xùn)促進(jìn)人性護(hù)理服務(wù)的深化落實

通過角色扮演，N0級護(hù)士將學(xué)到的經(jīng)驗和技巧遷移到類似的工作情景，能做到換位思考，充分感受到患者及家屬的心情，促進(jìn)護(hù)患溝通。具體體現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）人文方面：能從患者的角度出發(fā)給予疾病之外的照顧，語言表達(dá)更委婉，從患者敏感度出發(fā)給予能接受的方式給與疾病愈后的身心支持，感受到護(hù)理人員提供的服務(wù)與患者的需求不匹配，易忽略患者隱形的訴求與需要，不能滿足患者隱形的需要。

（2）操作方面：會更注意規(guī)范護(hù)理行為，做到“六輕五無”?！傲p”即：說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕、傳呼輕、接電話輕。“五無”即：無“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象。有研究報道，開展產(chǎn)時服務(wù)護(hù)患溝通情景模擬培訓(xùn)可以使低年資助產(chǎn)士更快更好地適應(yīng)新產(chǎn)時服務(wù)模式，并獲得產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)可，使溝通能力和產(chǎn)時服務(wù)滿意度提高[9]。

（3）言行一致性方面：N0級護(hù)士參與培訓(xùn)能感受到患者需求的重要性，感受到疾病對身體及心理造成的影響，緊張焦慮與急待康復(fù)的心理。比如甲狀腺手術(shù)前訓(xùn)練頸部過伸體位，時間長造成的不適會導(dǎo)致患者焦慮，這時候就需要給患者提供延伸護(hù)理，主動提供護(hù)理服務(wù)。

3.3 分層情景培訓(xùn)有助于N0級護(hù)士樹立正確人生觀

通過角色扮演促使N0級護(hù)士充分自我肯定護(hù)士職業(yè)的價值及重要性，劉承霜等[10]研究表明，低年資護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分處于中等水平，提示還有很大的提升空間。因此，通過有效的培訓(xùn)形式提升護(hù)士本身的工作滿意度。同時，年輕護(hù)士通過參與該類型的培訓(xùn)，更加能意識到健康的重要性。然而現(xiàn)實生活中，大多數(shù)年輕人沒有體會到“身體是革命的本錢”，經(jīng)常揮霍無度。只有真正躺在病床上接受疾病苦痛折磨，才能真切的體會到健康是無價之寶。總之，分層情景培訓(xùn)對于N0級護(hù)士的培養(yǎng)效果顯著。

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Qualitative Research on the Role Experience of Stratified Situational Training Led by N0 Nurses in a Three Grade Hospital

JING Xiaoxi CHEN Guangyi BAI Zhixian Nursing Department, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo explore the emotional experience of N0 nurses participating in stratified situation training, and to provide reference for hospital administrators to train excellent nursing personnel.MethodsUsing the phenomenological research method and purposive sampling method,semi-structured interviews were conducted among 6 N0 nurses participating in stratified situation training. The data obtained were analyzed by Colaizzi 7 step method.ResultsThree themes were classif i ed, summarized and extracted: (1) the cognition of the internalization of theoretical knowledge; (2) deepening the concept of nursing service; (3) promoting the comprehensive ability of oneself.ConclusionStratified scene training is helpful for N0 nurses to enhance aspects of the ability level, to establish a correct outlook on life, to promote the steady development of rapid growth for the daily nursing work, to promote and deepen the implementation of the humanized nursing service, to improve the satisfaction of patients.

N0 nurses; training; role experience; qualitative research

R197

A

1674-9316（2017）20-0012-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．006

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，福建 廈門 361003

白志賢