林娜·哈龍木

新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院急診科，新疆哈密839000

急診科重癥患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防

林娜·哈龍木

新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院急診科，新疆哈密839000

目的對(duì)急診科重癥患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)有效預(yù)防對(duì)策進(jìn)行探討。方法在該院在2013年1月—2015年12月期間急診科所接診的重癥患者965例各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行分析，涉及到住院時(shí)間，侵入性操作以及感染情況等，對(duì)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果在該組患者中110例出現(xiàn)院內(nèi)感染，對(duì)應(yīng)感染率為11.39%。從觀察部位上分析可知，以呼吸道感染患者居多，其次為消化道等。侵入性操作、抗生素使用情況以及病癥類型等均是導(dǎo)致該類患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論導(dǎo)致急診科重癥患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，為實(shí)現(xiàn)對(duì)治療期間院內(nèi)感染的有效控制，幫助重癥患者盡快康復(fù)，需要給予針對(duì)性預(yù)防對(duì)策。

急診科；重癥患者；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

急診科為醫(yī)院最為重要的科室之一，其在保障急危重患者生命安全方面起著極為關(guān)鍵的作用。也正基于該方面特點(diǎn)，急診科所接診的患者病癥多較為嚴(yán)重。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，為保障患者生命安全，無(wú)可避免會(huì)進(jìn)行部分侵入性治療，比如氣道切開(kāi)等。此外，因該類患者入院較為突然，在進(jìn)行各項(xiàng)治療或者護(hù)理操作時(shí)，由于情況緊急，難免會(huì)出現(xiàn)操作不規(guī)范的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染[1-2]。醫(yī)院感染在增加重癥患者治療難度的同時(shí)，更可能使患者形成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，影響到與后續(xù)治療、護(hù)理操作的配合性。為實(shí)現(xiàn)對(duì)急診科重癥患者醫(yī)院感染的有效控制，該院就對(duì)導(dǎo)致該類患者出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對(duì)針對(duì)性預(yù)防對(duì)策加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院在2013年1月—2015年12月期間急診科所接診的重癥患者965例各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行分析。該組患者中共有男性500例，女性465例，其年齡在16～78歲間，平均年齡為（42.58±1.85）歲。該組患者均得到有效急救治療，不存在死亡病例。

1.2 方法

對(duì)該組患者基本臨床資料進(jìn)行回顧，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者數(shù)量。針對(duì)出現(xiàn)醫(yī)院感染患者則需要對(duì)其治療情況，包括是否接受侵入性治療、使用抗生素治療情況等進(jìn)行分析，并對(duì)感染部位以及病原微生物檢測(cè)情況等進(jìn)行綜合分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

結(jié)合SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中所產(chǎn)生的各數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，針對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則使用[n（%）]進(jìn)行表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染情況以及具體感染部位

在該組患者中110例出現(xiàn)院內(nèi)感染，對(duì)應(yīng)感染率為11.39%。從觀察部位上分析可知，以呼吸道感染患者居多，存在有57例，所占比例為51.82%；消化道感染患者為23例，所占比例為20.91%，15例患者為泌尿系統(tǒng)感染，對(duì)應(yīng)比例為13.64%，另10例患者出現(xiàn)皮膚以及口腔感染，對(duì)應(yīng)比例為9.09%，剩余5例患者為其他部位感染4.54%。

2.2 感染患者病原微生物監(jiān)測(cè)情況

對(duì)110例患者進(jìn)行病原微生物監(jiān)測(cè)，共有142株病原菌，其中所占比例最大的是肺炎克雷伯菌，共計(jì)42例，遠(yuǎn)高于其他菌種，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他100株病原菌中存在有大腸埃希菌20株，肺炎鏈球菌13株，金黃色葡萄球菌17株，流感嗜血菌10株，表皮葡萄球菌8株，白色假絲單胞菌22株，銅綠假單胞菌6株，其他4株。

2.3 治療情況分析

該組患者在治療中，521例均接受過(guò)侵入性治療，其中56例出現(xiàn)感染，對(duì)應(yīng)比率為10.75%。480例患者接受大量抗生素治療，42例出現(xiàn)感染，對(duì)應(yīng)比率為8.75%。431例病變部位在3處以上，其中51例出現(xiàn)感染，對(duì)應(yīng)比率為11.83%。

3 討論

3.1 急診科重癥患者醫(yī)院感染分析

結(jié)合該次分析可以發(fā)現(xiàn)，急診科重癥患者存在著極高的院內(nèi)感染率，且導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素存在于多個(gè)方面。病癥類型、侵入性治療情況等均可能導(dǎo)致感染，同時(shí)護(hù)理人員各方面操作情況同樣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的幾率增加。為有效保障該類患者治療效率，必須采取有效對(duì)策針對(duì)各危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效預(yù)防。

3.2 預(yù)防性對(duì)策

結(jié)合急診科實(shí)際情況以及導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行感染控制需要從以下幾方面進(jìn)行：

①侵入性操作中護(hù)理?？紤]到重癥患者多數(shù)需要接受氣管插管治療，導(dǎo)致咽喉部位細(xì)菌很容易進(jìn)入到呼吸道誘發(fā)感染，更甚至于導(dǎo)致肺部出現(xiàn)感染。同時(shí)，因該類患者伴隨有不同程度咳嗽反射減慢的情況，導(dǎo)致痰液無(wú)法及時(shí)排除，大量痰液淤積于肺部，同樣將使得感染的幾率增加。另一方面，在使用呼吸機(jī)治療的過(guò)程中，若未嚴(yán)格對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒處理，其內(nèi)部潛在的細(xì)菌很容易在治療中進(jìn)入到患者肺部，導(dǎo)致感染。為此，在針對(duì)行氣道切開(kāi)以及插管治療患者護(hù)理時(shí)，各項(xiàng)護(hù)理操作均需要完全遵循無(wú)菌操作流程進(jìn)行。且在對(duì)不同患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，必須按照“七步洗手法”對(duì)手進(jìn)行消毒。針對(duì)需要鼻飼的患者，在喂養(yǎng)過(guò)程中，需做好對(duì)體位的指導(dǎo)工作，盡量采用半臥位，并少量喂養(yǎng)，防止出現(xiàn)誤吸的情況[3]。同時(shí)，在日常護(hù)理中需做好對(duì)患者口腔、鼻腔分泌物清理的工作，確保呼吸道隨時(shí)處于暢通狀態(tài)，并能起到對(duì)口腔感染預(yù)防的作用。針對(duì)接受機(jī)械通氣治療患者，需要對(duì)回路管道的更換頻率進(jìn)行有效控制，需要按照規(guī)定方式進(jìn)行消毒處理后，才能將其運(yùn)用于其他患者治療中。行氣管插管治療患者，在日常護(hù)理中需要定時(shí)給予吸痰護(hù)理，并做好對(duì)患者各方面生命指標(biāo)的記錄工作（包括血壓、心率、體溫等），一旦出現(xiàn)異?；蛘咭伤企w溫上升感染的情況需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。

針對(duì)留置尿管治療患者，置管時(shí)間越長(zhǎng)，則感染的幾率越大。在進(jìn)行導(dǎo)尿等護(hù)理操作時(shí)，需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行，防止尿道周?chē)?xì)菌進(jìn)入到患者膀胱中誘發(fā)內(nèi)部感染。因此，在臨床治療的過(guò)程中，護(hù)理人員需熟練掌握導(dǎo)尿適應(yīng)癥，盡量縮短患者尿管留置時(shí)間。更需要指導(dǎo)患者在恢復(fù)期間增加水分的攝入量，避免出現(xiàn)尿路感染。

接受中心靜脈穿刺治療患者，同樣是出現(xiàn)醫(yī)院感染的主要對(duì)象。其中所留置的導(dǎo)管直徑越大、硬度越高，內(nèi)置的時(shí)間越長(zhǎng)，則出現(xiàn)感染的幾率將大大增加。因此，在針對(duì)該部分患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，各環(huán)節(jié)操作均需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程實(shí)施。結(jié)合患者具體情況，對(duì)導(dǎo)管型號(hào)以及穿刺部位進(jìn)行選擇，在條件允許的情況下可首選鎖骨下靜脈進(jìn)行插管，盡可能避開(kāi)已出現(xiàn)感染的區(qū)域。在日常護(hù)理中，需密切關(guān)注該部分患者穿刺部位情況，并及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換，確保其處于干燥、潔凈的狀態(tài)。

②注重對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行管理。需要結(jié)合急診科接診情況，對(duì)病房管理制度以及消毒方法進(jìn)行完善。因急診科重癥患者病癥多較為復(fù)雜，且病癥類型存在著顯著差異，很容易出現(xiàn)交叉感染的情況。為此，科室內(nèi)需成立專業(yè)性醫(yī)院感染防控小組，定期對(duì)病房環(huán)境情況開(kāi)展評(píng)估。必要時(shí)可增加對(duì)病房消毒處理的頻率。在對(duì)空氣進(jìn)行消毒時(shí)，優(yōu)先選用紫外線消毒法，針對(duì)醫(yī)療設(shè)備、病床表面則可以使用消毒液擦拭的方式實(shí)施消毒。

③做好病房病原微生物監(jiān)測(cè)工作。結(jié)合該次分析可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致急診科重癥患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的病原微生物種類較為復(fù)雜。在日常治療、護(hù)理的過(guò)程中，更需要做好對(duì)病房空氣中病原微生物的監(jiān)測(cè)控制，以周為單位，取病房空氣樣本進(jìn)行病原微生物監(jiān)測(cè)，結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果制定針對(duì)性處理對(duì)策。嚴(yán)格將病房中微生物數(shù)量控制在最小范圍內(nèi)。

④做好對(duì)靜脈滴注藥物防污染工作。臨床對(duì)于因輸液微粒而導(dǎo)致感染的病例雖然不多，但依舊需要對(duì)該方面內(nèi)容加以重視。在進(jìn)行加藥等操作時(shí)，在將注射針頭刺入到輸液瓶?jī)?nèi)時(shí)，需將針頭的斜面朝上，并對(duì)瓶口進(jìn)行消毒處理。盡可能為患者選用有過(guò)濾器的一次性輸液器，起到對(duì)少量微粒阻攔的作用。

⑤做到對(duì)抗生素進(jìn)行合理使用。濫用抗生素或者盲目進(jìn)行配伍使用，不僅無(wú)法發(fā)揮抗感染或者治療感染的作用，還可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，無(wú)法達(dá)到治療效果。在日常護(hù)理中，需指導(dǎo)護(hù)理人員掌握常規(guī)抗生素藥理知識(shí)，在使用不同種類抗生素進(jìn)行治療時(shí)，切忌將兩種以上抗生素放置到同一溶液中進(jìn)行滴注。部分抗生素在配合使用時(shí)，在外觀上雖然不存在有明顯變化，但受到藥物相互作用的影響，其藥性以及部分結(jié)構(gòu)上均已出現(xiàn)改變，部分喪失活性，更可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，增加患者負(fù)擔(dān)。為此，在使用抗生素時(shí)，護(hù)理人員需詳細(xì)解讀醫(yī)生指明的使用方式，針對(duì)有疑似不合理用藥時(shí)，需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。此外，針對(duì)首次使用抗生素治療患者，需對(duì)其在治療中各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)馬上停止用藥。

⑥做好患者的隔離工作。臨床所指隔離主要包括有兩方面內(nèi)容，即保護(hù)性隔離與傳染性隔離。針對(duì)急診科重癥患者隔離應(yīng)當(dāng)以保護(hù)性隔離為主。護(hù)理人員需要對(duì)患者病癥等方面情況進(jìn)行密切觀察，針對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)性較大患者，要嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)。對(duì)進(jìn)出病房人員進(jìn)行合理控制，防止外來(lái)人員將病菌帶入到病房，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染。與此同時(shí)，需要做好與患者家屬溝通工作，盡量減少探視的次數(shù)，告知其對(duì)患者實(shí)施隔離的必要性與有效性，增加其與各項(xiàng)護(hù)理工作的配合度。

結(jié)合該次分析可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致急診重癥患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素存在于多個(gè)層面。這也是急診科為院內(nèi)感染的主要發(fā)生地的主要原因。為實(shí)現(xiàn)對(duì)該部分患者醫(yī)院感染的有效控制，必須對(duì)治療期間各環(huán)節(jié)護(hù)理工作加以重視，從合理使用抗生素、侵入性治療護(hù)理等多個(gè)層面出發(fā)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院感染的有效預(yù)防。

[1]李俊寶,趙興麗,張向英,等.急診科重癥患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016(7):1525-1527.

[2]張秋芬.重癥監(jiān)護(hù)病房行連續(xù)性腎臟替代療法治療患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014 (8):1212-1213.

[3]周翠香,于雪梅,何小平,等.急診科重癥患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014(5):1141-1143.

R459.7

A

1672-5654（2017）05（a）-0169-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.169

2017-02-04）

林娜·哈龍木（1971-），女，哈薩克族，新疆哈密人，大專，主管護(hù)師，主要從事急診護(hù)理工作。