趙吉光，付志新

青島市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東青島266000

淺談慢性乙型肝炎生化檢測(cè)實(shí)驗(yàn)的管理與發(fā)展

趙吉光，付志新

青島市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東青島266000

由于慢性乙型肝炎在患病初期并無(wú)明顯的病理特征，因此，早期診斷、控制和治療就變得尤為重要。對(duì)于慢性乙型肝炎患者來(lái)說(shuō)，其常規(guī)生化指標(biāo)與健康人群差異明顯，可為臨床治療提供依據(jù)。如何保證生化檢測(cè)過(guò)程及結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，對(duì)慢性乙型肝炎的診斷和治療具有重要意義。

慢性乙型肝炎；生化檢測(cè)；實(shí)驗(yàn)室；管理；發(fā)展

慢性乙型肝炎是臨床上較為常見(jiàn)的一種慢性傳染性疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝。該病在起病初期，基本上沒(méi)有特別明顯的病理特征，故早期診斷率較低[1]。在發(fā)展到中后期時(shí)，患者常常表現(xiàn)出乏力、惡心、肝區(qū)疼痛的癥狀。對(duì)于慢性乙型肝炎患者來(lái)說(shuō)，在診斷檢查過(guò)程中其乙肝病毒通常為陽(yáng)性[2]，因此，若能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)慢性乙型肝炎病毒的早期診斷，則在疾病控制與治療方面，將會(huì)為患者帶來(lái)極大福利。對(duì)乙型肝炎的生化檢測(cè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，主要采用血常規(guī)檢查、常規(guī)血生化指標(biāo)檢查以及肝炎標(biāo)志物檢測(cè)等[3]。只有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)過(guò)程和結(jié)果，才能為臨床診斷和治療提供強(qiáng)有力的依據(jù)。該研究將對(duì)慢性乙型肝炎生化檢測(cè)實(shí)驗(yàn)的管理與發(fā)展進(jìn)行探討分析，旨在為臨床實(shí)際檢驗(yàn)過(guò)程提供參考。

1 慢性乙型肝炎生化檢測(cè)實(shí)驗(yàn)的管理措施

1.1 生物安全管理

對(duì)于檢驗(yàn)人員來(lái)說(shuō)，臨床檢驗(yàn)工作具有一定的危險(xiǎn)性，尤其是在傳染病醫(yī)院。由于傳染病醫(yī)院自身的特殊性，檢驗(yàn)科人員所接觸的大多數(shù)臨床檢驗(yàn)樣本均含有傳染病病原體，而長(zhǎng)期處在這樣具有一定生物危險(xiǎn)性的環(huán)境中，為了保證檢驗(yàn)人員的健康，同時(shí)為患者診療提供一個(gè)安全的環(huán)境，應(yīng)將生物安全管理的概念貫穿于整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程[4]。對(duì)此，需要做到以下幾點(diǎn)：①要為檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)操作制定詳細(xì)完善的管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)。②要提高檢驗(yàn)科工作人員的生物安全意識(shí)，在進(jìn)行生化檢測(cè)的過(guò)程中，要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。③應(yīng)為實(shí)驗(yàn)人員配備必要的防護(hù)設(shè)施，如Ⅲ級(jí)生物安全柜、高壓滅菌鍋等。

1.2 樣本管理

由于慢性乙型肝炎生化指標(biāo)的檢測(cè)主要通過(guò)血液檢查，因此在標(biāo)本采集過(guò)程中，應(yīng)努力做到一針見(jiàn)血，若患者在此期間需要進(jìn)行輸液操作，則要盡量避免和輸液一樣的血管進(jìn)行采血工作，以免采集到的為稀釋后的血液樣本[5]。樣本采集完成后，要及時(shí)進(jìn)行送檢，以免產(chǎn)生其他化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的不確定性。檢驗(yàn)人員在接受血液標(biāo)本后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)該樣本進(jìn)行處理和檢驗(yàn)，如果發(fā)現(xiàn)所接收樣本存在試管選擇不合格，樣本發(fā)生溶血現(xiàn)象，采血量不符合要求的情況，則應(yīng)將血液樣本返還給申請(qǐng)者，要求其重新進(jìn)行血液采集。

檢驗(yàn)完成后，應(yīng)組織專(zhuān)門(mén)人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核操作，防止出現(xiàn)漏檢或者錯(cuò)檢的情況。在復(fù)核操作的過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)可疑問(wèn)題或者認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)與檢驗(yàn)人員以及申請(qǐng)者進(jìn)行聯(lián)系，要求重新采集樣本進(jìn)行再次檢驗(yàn)，防止這些錯(cuò)誤數(shù)據(jù)傳輸?shù)脚R床工作中，造成臨床診斷和治療的錯(cuò)誤，避免給患者帶來(lái)?yè)p失，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。

1.3 人員和設(shè)備管理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，給臨床工作者也提出了考驗(yàn)。檢驗(yàn)科可通過(guò)組織學(xué)習(xí)、定期培訓(xùn)或?qū)＜抑v座的形式，提高檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的監(jiān)督和檢查，從而強(qiáng)化人員的法律意識(shí)、安全意識(shí)和專(zhuān)業(yè)意識(shí)。對(duì)于檢驗(yàn)設(shè)備來(lái)說(shuō)，在使用初期，由于設(shè)備本身尚未達(dá)到最佳使用狀態(tài)，再加上操作人員對(duì)設(shè)備的生疏，常常會(huì)導(dǎo)致較高的故障率[6]。因此，應(yīng)強(qiáng)化規(guī)范設(shè)備操作規(guī)程，同時(shí)還要定期進(jìn)行檢驗(yàn)設(shè)備的維修和保養(yǎng)工作。檢驗(yàn)設(shè)備在每次使用之后，都應(yīng)該進(jìn)行如實(shí)登記，填寫(xiě)使用日期、使用起止時(shí)間、設(shè)備運(yùn)行情況等內(nèi)容。對(duì)于存在異常的檢驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真分析其異常原因，如果是因?yàn)樵O(shè)備故障等問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)上報(bào)科室主任，根據(jù)設(shè)備異常情況，分析原因，提出整改措施。

1.4 醫(yī)療廢棄物管理

做好慢性乙型肝炎生化檢測(cè)實(shí)驗(yàn)廢棄物的管理是實(shí)驗(yàn)管理的重要環(huán)節(jié)，這是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)樣本多數(shù)為患者血液、分泌物或排泄物，通常會(huì)帶有乙肝病毒等致病病原體。不僅如此，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生各種受到樣本污染的廢棄物，例如[7]針頭、注射器、吸頭、吸管、離心管等。此外，還會(huì)產(chǎn)生大量包括一次性手套、帽子、口罩等在內(nèi)的醫(yī)療垃圾。這些都可能會(huì)含有具有傳染性的病原體，從而成為最直接的污染源頭，形成新的污染。因此，在對(duì)醫(yī)療廢棄物的管理中，應(yīng)安排專(zhuān)人收集處理，做到整個(gè)過(guò)程有法可依、有章可循。實(shí)行醫(yī)療廢棄物分類(lèi)收集，生活垃圾用黑色塑料袋，醫(yī)用廢棄物用黃色塑料袋，醫(yī)療銳器置于耐刺、防水、防滲的專(zhuān)用盒內(nèi)。要努力確保醫(yī)療廢棄物從初始產(chǎn)生，到回收、分類(lèi)、裝袋、運(yùn)輸及焚燒等過(guò)程的安全和萬(wàn)無(wú)一失，對(duì)存在的問(wèn)題，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并加以解決。

1.5 信息化管理

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷進(jìn)步，檢驗(yàn)科也應(yīng)當(dāng)保持與時(shí)俱進(jìn)，建立完善的醫(yī)院檢驗(yàn)信息系統(tǒng)。對(duì)于慢性乙型肝炎生化檢驗(yàn)來(lái)說(shuō)，可設(shè)立條形碼技術(shù)，在為患者完成檢驗(yàn)工作后，直接在其標(biāo)本試管及檢驗(yàn)結(jié)果上粘貼條形碼，準(zhǔn)確反映患者信息，避免出現(xiàn)樣本混淆的情況，以及手寫(xiě)字跡潦草不清的弊端，從而大大降低因人為因素所造成的樣本檢驗(yàn)失誤，避免各種差錯(cuò)的發(fā)生，提高工作效率[8]。

2 慢性乙型肝炎生化檢測(cè)實(shí)驗(yàn)的發(fā)展

慢性乙型肝炎生化檢測(cè)的發(fā)展，需保持與時(shí)俱進(jìn)。①實(shí)驗(yàn)室評(píng)估將成為主導(dǎo)方向[9]，評(píng)估目的是保證實(shí)驗(yàn)的可靠性和準(zhǔn)確性。通過(guò)建立質(zhì)控管理小組，加強(qiáng)質(zhì)量控制管理，保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。②提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)，這是決定臨床檢驗(yàn)工作質(zhì)量的保證[10]。由于慢性乙型肝炎生化檢測(cè)樣本中多數(shù)含致病的微生物及病原體，在實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中應(yīng)使用個(gè)體防護(hù)設(shè)備，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范，來(lái)確保實(shí)驗(yàn)室工作人員的健康安全和周?chē)h(huán)境不受其污染。引進(jìn)計(jì)算機(jī)管理技術(shù)，為實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作提供先進(jìn)的技術(shù)支撐，始終緊跟社會(huì)信息化的步伐，逐漸走向科學(xué)化、規(guī)范化。

3 總結(jié)

由于傳染病醫(yī)院自身的特殊特點(diǎn)，結(jié)合“以患者為中心”的治療理念，加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)的管理工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要方面。應(yīng)努力通過(guò)各個(gè)方面的管理工作，來(lái)實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室管理的規(guī)范化、科學(xué)化、信息化。

[1]吳運(yùn)平.慢性乙型肝炎應(yīng)用常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015,2（12）：2254.

[2]林綠紅，白旭純.常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)慢性乙型肝炎的診斷價(jià)值評(píng)估[J].中外醫(yī)療，2015,34（34）:170-176.

[3]劉潔.傳染病醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全管理與實(shí)踐[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,32（4）：512-514.

[4]李進(jìn)，郭曉東，王菲，等.傳染病醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室的特點(diǎn)及管理對(duì)策[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（5）：954-956.

[5]盧曉敏.慢性乙型肝炎的血生化指標(biāo)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,15（28）：125-127.

[6]郭慧娟，尚曉鴻，郭朋，等.慢性乙型肝炎中醫(yī)證型分布特點(diǎn)與生化檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016,22（10）：92-95.

[7]關(guān)健.醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全管理模式與策略[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011,31（12）：35-37.

[8]李進(jìn)，郭曉東，王菲，等.淺談醫(yī)院感染控制在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理中的重要作用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013,13（4）：746-748.

[9]鄭永濤.病毒性肝病相關(guān)常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的回顧性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,7（26）：452-453.

[10]崔莎莎，鄭偉，許云，等.慢性乙型肝炎患者血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)肝纖維化診斷的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014,35（22）：3046-3050.

Analysis of Management and Development of Chronic Hepatitis B Biochemical Test

ZHAO Ji-guang,FU Zhi-xin
Department of Clinical Laboratory,Qingdao Sixth People’s Hospital,Qingdao,Shandong Province,266000 China

There are no obvious pathological features of patients with chronic hepatitis B at first,therefore,the early diagnosis,control and treatment becomes especially important,for patients with chronic hepatitis B,the differences in the routine biochemical indexes between them and healthy group were obvious,which can provide basis for the clinical treatment, how to ensure the accuracy and reliability of biochemical test course and results is of important significance to the diagnosis and treatment of chronic hepatitis B.

Chronic hepatitis B;Biochemical test;Laboratory;Management;Development

R446

A

1672-5654（2017）05（a）-0013-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.013

2017-02-13）

趙吉光（1965-），男，山東青島人，本科，主管技師，研究方向：護(hù)理，慢性乙型肝炎。

付志新（1969-），女，山東青島人，本科，主管技師，研究方向：護(hù)理，慢性乙型肝炎，E-mail：14389817@qq.com。