楚曉飛 盧峰育 周秀芳 賀楠楠 孫靈靈 周芳 李瑞敏 黃艷萍

輔助裝置在提高食管癌患者術(shù)后半臥位正確率中的應(yīng)用探索

楚曉飛 盧峰育 周秀芳 賀楠楠 孫靈靈 周芳 李瑞敏 黃艷萍

目的 觀察自行設(shè)計(jì)的輔助裝置在提高食管癌患者術(shù)后半臥位正確率中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈小組,建立標(biāo)準(zhǔn)化的健康宣教流程,采用自行設(shè)計(jì)的輔助裝置，應(yīng)用前后比較兩組食管癌術(shù)后患者半臥位的正確率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組100例，半座臥位正確率為95%（95/100），對(duì)照組80例，半坐臥位正確率為40%（32/80）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化流程和輔助裝置的應(yīng)用可以有效提高食管癌術(shù)后患者半坐臥位的正確率。

食管癌；食管反流；半臥位；輔助裝置

食管癌術(shù)后采取有效的半坐臥位可以有效引流胸腔積液，避免胃食管反流的發(fā)生，如何保證有效半坐臥位是保證胸腔閉式引流，防治胃食管反流的重要措施[1-2]。2016年5月—2017年3月，我們通過自助設(shè)計(jì)的輔助裝置可顯著提高食管癌患者半臥位正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇胸外科病區(qū)2016年5月—2017年3月食管癌術(shù)后患者180例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：性別不限，年齡40～80歲；食管癌手術(shù)方法相似，主治大夫相同；術(shù)后其他功能正常；意識(shí)清楚并可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者或其他無法配合的患者。將選擇的180例患者作為查檢對(duì)象，床號(hào)加自愿法則分為兩組，實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組80例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病種類和疾病嚴(yán)重程度等方面的比較（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)目報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參與，并簽訂知情同意書。

1.2 半臥位輔助裝置的設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用

一種食管癌患者護(hù)理用的支撐墊（國(guó)家實(shí)用新型專利，專利號(hào)：201720174187.6．）。支撐墊包括多個(gè)呈三角體的子墊塊，子墊塊與底面之間以及相鄰兩個(gè)子墊塊之間均通過粘扣連接。床頭搖起參照的標(biāo)尺，床尾方枕。

1.3 方法

1.3.1 成立品管圈 由1名副主任護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，12名圈員分別進(jìn)行臨床觀察、幻燈制作、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)、照片收集、培訓(xùn)。對(duì)胸外科5個(gè)病區(qū)食管癌術(shù)后的患者進(jìn)行半臥位正確率的調(diào)查。

1.3.2 建立標(biāo)準(zhǔn)化健康宣教流程及使用輔助裝置 操作方法：對(duì)照組：患者使用3截?fù)u床，護(hù)士常規(guī)向患者宣教采取半坐臥位,床頭搖起至少30°，保持上半身抬高，搖起床尾支架，防止患者下滑等。實(shí)驗(yàn)組患者的床鋪除具備上述條件外另加床頭標(biāo)尺和床尾置軟枕，健康宣教采用標(biāo)準(zhǔn)化健康宣教流程。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。包括2組患者床頭抬高＜30°；床頭抬高30～45°，但是患者下滑，未達(dá)到半臥位的要求；床頭抬高30～45°，無下滑等情況發(fā)生。對(duì)上述指標(biāo)發(fā)生的次數(shù)每班記錄，待患者出院時(shí)進(jìn)行總結(jié)后對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并指導(dǎo)患者終身保持半臥位；標(biāo)準(zhǔn)化健康宣教流程及使用輔助裝置：編寫、印制、發(fā)放健康教育手冊(cè)，合理安排人員定期進(jìn)行健康教育知識(shí)大講堂，組織資深護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)；用三角尺準(zhǔn)確測(cè)量出30°、45°角度后，在墻上相應(yīng)的高度上做標(biāo)記，對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)士床旁指導(dǎo)，術(shù)前術(shù)后宣教講解；搖起床頭的同時(shí)，搖起膝下?；颊叽参仓靡?0 cm×20 cm×20 cm有支撐作用的方墊，護(hù)士床旁指導(dǎo)。

1.4 輔助裝置轉(zhuǎn)化成有形成果

1.4.1 制定同時(shí)顯示高度和角度的標(biāo)尺 針對(duì)住院患者家屬無法準(zhǔn)確將床頭抬高30°以上，我們經(jīng)過反復(fù)測(cè)量，對(duì)比，制定了同時(shí)顯示高度和角度的標(biāo)尺，將其粘貼于床頭，清晰地標(biāo)出30°和45°角對(duì)應(yīng)的高度，患者家屬能快速而又準(zhǔn)確的判斷床頭的角度是否合格。

1.4.2 制作泡沫板方枕 針對(duì)大多數(shù)臥床患者易下滑的情況，我們多次試驗(yàn)，得出軟枕不能滿足臨床的需要，因此我們制作了泡沫板方枕，多次應(yīng)用后，患者及家屬反響良好。

1.5 效果評(píng)價(jià)

床頭抬高30～45°無下滑為正確半坐臥位。床頭抬高＜30°或抬高30～45°下滑均為不達(dá)標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，半坐臥位正確率，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組100例，半座臥位正確率為95%（95/100），對(duì)照組80例，半坐臥位正確率為40%（32/80）。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

3 討論

食管癌術(shù)后采取半坐臥位使膈肌下降，有利于改善呼吸和胸腔引流，防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥[2]；高半坐臥位可預(yù)防胃食管反流[3]。輔助裝置相對(duì)穩(wěn)定，有效保證半臥位，可加速患者康復(fù)，減少并發(fā)癥[4]。

3.1 床頭粘貼刻度標(biāo)尺，有利于患者及家屬進(jìn)行快速而準(zhǔn)確的搖起床頭，保持半臥位

對(duì)患者而言是參照物，對(duì)護(hù)士而言，它使臨床健康宣教更具體化、形象化。由于食管癌手術(shù)是將胃提到胸腔，胃液容易反流，影響吻合口愈合，甚至?xí)?dǎo)致吸入性肺炎等[5]。

3.2 床尾方枕，可有效防止下滑，增加患者舒適度，減少壓瘡形成

當(dāng)患者處于半坐臥位時(shí)，由于重力作用，很容易順床的坡面下滑，當(dāng)患者下滑時(shí)，摩擦力及剪切力同時(shí)作用于患者骶尾部，增加了壓瘡發(fā)生的幾率[6-7]；床尾安置方枕，患者腳部有支撐物，可有效防止下滑，減少壓瘡發(fā)生。

3.3 斜坡臥位支撐墊，有利于長(zhǎng)久保持半臥位

半臥位對(duì)預(yù)防和減弱胃食管反流具有重要作用[8]。食管癌患者術(shù)后要求終身半臥位，患者出院在家期間使用自行設(shè)計(jì)的斜坡臥位支撐墊，有利于長(zhǎng)期保持舒適度。

半臥位輔助裝置，輔以相關(guān)護(hù)理措施，可以顯著提高食管癌患者術(shù)后半坐臥位的正確率，增加患者的舒適度，降低食管癌術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。

[1] 陳孝平，汪建平，吳麗娟，等． 外科學(xué)[M]． 第8版． 北京：人民衛(wèi)生出版，2013：192-199．

[2] 董新偉． 食管、管狀胃?jìng)?cè)側(cè)吻合預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口狹窄和反流的效果[J]． 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，35（12）：3472-3473．

[3] 王美青． 循證護(hù)理在食管癌手術(shù)后臥位護(hù)理中的應(yīng)用[J]． 當(dāng)代護(hù)理，2013，21（8）：102-103．

[4] 郁文琴． 舒適護(hù)理應(yīng)用于食道癌手術(shù)患者護(hù)理中的效果探討[J]．中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2016，2（3）：24-25．

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Application of Assisted Device in Improving the Accuracy of Semi-lying Position in Patients With Esophageal Cancer

CHU Xiaofei LU Fengyu ZHOU Xiufang HE Nannan SUN Lingling ZHOU Fang LI Ruimin HUANG Yanping Department of Thoracic Surgery, Zhengzhou University Affiliated Cancer Hospital/ He'nan Provincial Tumor Hospital, Zhengzhou He'nan 450000, China

Objective To observe the design of the auxiliary device to improve the application of the semi supine position accuracy postoperatively in patients with esophageal cancer. Methods Qc circle group was set up, to establish a standardized health propaganda and education process, assist device was used, two groups of patients after esophagectomy before and after application half supine position of the time was compared. Results The experimental group 100 cases, half lying position accuracy was 95% (95/100), the control group 80 examples, semi-fowler's accuracy was 40% (32/80).The difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.01). Conclusion The application of standardized processes and assist device can effectively improve the accuracy of semi-recumbent position in postoperative patients with esophageal cancer.

esophageal cancer; esophageal reflux; half supine position; assist device

R735

A

1674-9316（2017）14-0043-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．024

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院胸外科，河南 鄭州 450000