趙金萍，戴曉暉，王晶晶，劉云章

(河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究中心,河北 石家莊 050017, zhaojinping00@126.com)

情景模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會*

趙金萍，戴曉暉，王晶晶，劉云章**

(河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究中心,河北 石家莊 050017, zhaojinping00@126.com)

情景模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)理論上創(chuàng)設(shè)了一種新的教學(xué)模式，探索了提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)水平的新途徑。通過六年多的實踐教學(xué)，對情景模擬教學(xué)法進行了全面的梳理與總結(jié)，對其流程進行了完善與細化；對存在的問題進行了排解與處理。取得的經(jīng)驗有：形式新穎，學(xué)生喜聞樂見；有助于實現(xiàn)由學(xué)生主導(dǎo)課堂的教學(xué)目標；有助于培育醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)；有助于教學(xué)相長。

情景模擬教學(xué)法；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)；職業(yè)價值觀

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是應(yīng)用倫理學(xué)的一個重要分支，實踐性是其最重要的特征，它以培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員倫理敏感性、提升倫理決策能力，塑造其道德品格為己任[1]。當(dāng)前社會對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)及人文要求愈來愈高，醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)、必要的醫(yī)患溝通能力、過硬的危機管理能力等的培養(yǎng)受到了越來越多的重視。但是，傳統(tǒng)教學(xué)方式重理論輕實踐，重知識傳授而忽視實踐應(yīng)用[2]，明顯不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)生倫理能力培養(yǎng)的需求,因此，教學(xué)方法改革勢在必行。為此，筆者所在院校從2009年開始對醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)方法、手段等進行整合與改革，特別是對包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在內(nèi)的一些主干課程開展了重點研究。

1 情景模擬教學(xué)法概況

情景模擬教學(xué)法(Scene Simulation Teaching Method)是指創(chuàng)設(shè)教學(xué)內(nèi)容所需要的接近實際工作或生活的場景，由醫(yī)學(xué)生在這種場景中分別擔(dān)任不同角色，教師進行指導(dǎo)、分析，并做出最后總結(jié)的一種虛擬實踐性培訓(xùn)方法[3]。其優(yōu)點是將角色扮演，對話練習(xí)和情景教學(xué)融為一體、能夠?qū)W(xué)習(xí)和興趣有機結(jié)合起來，提高醫(yī)學(xué)生倫理矛盾認知能力和解決能力。

結(jié)合當(dāng)下醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的一些具體情況，例如基礎(chǔ)課階段開設(shè)(多為大學(xué)三年級)、學(xué)生未接觸臨床、大班授課等實際，筆者所在院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革從教學(xué)方法上入手，嘗試在理論講授基礎(chǔ)上引進情景模擬教學(xué)法。教改緊緊圍繞臨床實踐中可能會遭遇的具體問題開展，重視學(xué)生解決實際問題能力的培養(yǎng)以及倫理思辨和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。情景模擬教學(xué)法的主要流程包括：案例引導(dǎo)、組織模擬、總結(jié)評價、效果分析四個步驟[4]。

從2011年開始至今的6年間，課題組對情景模擬教學(xué)設(shè)想階段的很多疑慮與可能存在的問題，在實踐中一一進行了關(guān)注、梳理與驗證：針對教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的新問題，收到的意見與改進建議，也進行了認真的研究與處理，對教學(xué)流程進行了優(yōu)化與改進，總結(jié)了一些有益的經(jīng)驗。

2 對教學(xué)流程的優(yōu)化與改進

2.1 取消實驗班，全校普遍開設(shè)“情景模擬課”

2011年9月-2014年7月間，通過對比實驗組班級和對照組班級的論文質(zhì)量、成績分布，我們發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)的實驗班級與傳統(tǒng)案例教學(xué)的對照班級之間，無論在課堂氣氛、對理論的理解還是對倫理矛盾的挖掘，以及對自己未來職業(yè)的認可/規(guī)劃方面的理解都要更好一些 。因此，2014年9月我們?nèi)∠嗽诓糠謱嶒灠嗉夐_課，改為全校所有開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的班級全部常規(guī)開展情景模擬教學(xué)。

2.2 對背景案例進行精雕細琢

通過幾學(xué)年的情景模擬教學(xué)發(fā)現(xiàn)，優(yōu)秀的背景案例是教學(xué)成功與否的關(guān)鍵。然而好的、經(jīng)典的案例很難找，而且需要下大力氣雕琢，因此，這幾年課題組在案例選取與雕琢上下了很大功夫，增加了案例來源、細化了案例內(nèi)容、并適當(dāng)?shù)卣{(diào)整了案例難度。我們精選并修訂了覆蓋臨床診療倫理、醫(yī)患溝通倫理、前沿科學(xué)技術(shù)倫理、生命干預(yù)技術(shù)倫理、科研倫理等方面的多個經(jīng)典案例，基本積累形成了一個較為科學(xué)、完備的情景模擬案例庫。每次課前，每個班級隨機抽取一套經(jīng)典案例題，供學(xué)生做情景模擬用。

2.3 為不同專業(yè)量身定制個性化背景案例

實踐發(fā)現(xiàn)，不同年級、不同專業(yè)學(xué)生囿于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)不同階段與側(cè)重點的差異，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、醫(yī)學(xué)倫理矛盾的挖掘與處理上有明顯差異，特別是一些低年級與小專業(yè)班級會比較吃力，為此，課題組又根據(jù)專業(yè)與年級為上課班級量身定制了個性化的背景案例，對案例中醫(yī)學(xué)知識與倫理矛盾難度也進行了調(diào)整，同時也加大了教師課前輔導(dǎo)的力度。

2.4 加強劇本干預(yù)、控制表演節(jié)奏

在教改之初，對于教學(xué)節(jié)奏，課題組就有許多憂慮，在實際表演過程中，學(xué)生也確實會有一些即興的發(fā)揮，笑場、出現(xiàn)突發(fā)狀況、與教學(xué)內(nèi)容無關(guān)或觀點存在嚴重問題等情況經(jīng)常出現(xiàn)。因此，在后期的實際教學(xué)中，我們加強了課前溝通與輔導(dǎo)的力度，將任務(wù)準備時間延長至3周，課前2周提交盡可能詳盡的“劇本”，對發(fā)現(xiàn)的問題教師要與學(xué)生面對面討論、溝通、修改。也會再次重申表演要求。在課前1周還會再次對表演情況進行摸底，保障表演能夠高效、成功地進行。每次模擬只選取3個小組進行表演，而且單組表演時間在15～20分鐘之內(nèi)。這樣就保證了在1學(xué)時內(nèi)完成表演，剩余時間可以留給學(xué)生評論員和教師。

考慮到醫(yī)學(xué)生課業(yè)負擔(dān)重、時間有限，結(jié)合情景模擬的實際情況，2014年起我們將原來規(guī)劃的6學(xué)時情景模擬精簡到4學(xué)時。

2.5 添加評價獎懲機制

2.5.1 將情景模擬納入平時成績考核。

醫(yī)學(xué)職業(yè)理念的教育事關(guān)每一位合格醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，所以在這方面沒有哪一位學(xué)生可以或應(yīng)該置身事外，故我校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革格外注重在情景模擬的過程中以各種形式盡可能地讓每一位同學(xué)都參與進來。

為了激發(fā)學(xué)生情景模擬參與積極性提高情景模擬教學(xué)的實際效果，經(jīng)課題組討論，從2014-2015學(xué)年第1學(xué)期開始，將情景模擬表現(xiàn)納入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的平時考核中，計平時成績。具體：每學(xué)期組織2次不同背景案例的情景模擬，以便每一組都有模擬的機會，角色名單作為課堂考勤的依據(jù)(出勤計20分)；小組撰寫的劇本由教師給出評定分數(shù)(30分滿分)；學(xué)生評委對各組的表演打分(30分滿分)，教師對小組表演的評定分數(shù)(20分滿分)，合計100分。

此外，每次模擬課對案例矛盾挖掘、呈現(xiàn)最好的小組，由教師發(fā)給小獎品，以示鼓勵。

2.5.2 改革期末考核方式。

學(xué)期末以案例分析題考核，滿分100分，最終成績得分規(guī)則如下：最終成績=平時成績×30%+考試成績×70%。

2.5.3 隨訪。

學(xué)期末在授課班級進行訪談、發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查學(xué)生對情景模擬教學(xué)法的印象與建議，用于指導(dǎo)后續(xù)教學(xué)與研究。

3 經(jīng)驗

3.1 情景模擬形式新穎，學(xué)生喜聞樂見

在開展情景模擬教學(xué)之前，一直有疑慮：情景扮演需要學(xué)生花費較長時間、精力去準備，“學(xué)生對這種教學(xué)方式會不會不感興趣？如果學(xué)生不積極參與該怎么辦？這種教學(xué)模式能否持續(xù)進行下去？”但是這幾年的實踐結(jié)果表明，這些擔(dān)心完全是不必要的。

當(dāng)代大學(xué)生思想活躍、樂于嘗試新事物，而且他們對傳統(tǒng)的講授式教學(xué)也有些“審美疲勞”，所以學(xué)生們并沒有像教改之初所預(yù)想的那樣有畏難情緒，不愿嘗試或者讓情景模擬成為少數(shù)幾個人的事情。他們對新的教學(xué)方式很好奇很感興趣，參與度基本可以達到100%；而且準備情景模擬很積極很認真，例如，他們會對教師給定的標準背景案例認真分析，多次找代課老師溝通案例細節(jié)、自發(fā)組織小組討論；他們也能夠通過多種渠道廣泛搜集表演“道具”或素材，背景圖片、聲音，自制PPT課件等使表演十分生動形象。

能夠感受到學(xué)生對這種教學(xué)形式很感興趣，也下了很大功夫，并把最終的表演看作自己的成就，成功實現(xiàn)了激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)目的，這點令人十分欣慰。

此外，學(xué)生們能借助簡單的道具以三句半、街頭隨機采訪、自制小視頻，以及快板、脫口秀等形式來呈現(xiàn)自己的想法，這種自由思維、多維度思維正是醫(yī)學(xué)生需要加強的、也是醫(yī)學(xué)教育需要關(guān)注的方面。

3.2 情景模擬有助于實現(xiàn)由學(xué)生主導(dǎo)課堂的教學(xué)目標

對于課堂，學(xué)生們其實是有著強烈的主導(dǎo)欲與表現(xiàn)欲的。主要表現(xiàn)在學(xué)生們會積極地準備素材，并以新聞報道、專題辯論、討論式學(xué)習(xí)、甚至模仿央視主流節(jié)目《道德觀察》等多種多樣的形式來展現(xiàn)。內(nèi)容新穎、課堂氣氛活躍，時不時引發(fā)教室里“觀眾”的哄堂大笑，這是傳統(tǒng)理論教學(xué)難以企及的效果，而且從追蹤問卷反饋來看學(xué)生對情景模擬課的印象非常深刻，進入臨床見習(xí)、實習(xí)依然對曾經(jīng)的情景模擬記憶猶新，可見情景模擬教學(xué)持久性也要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

通過情景模擬既活躍了課堂氣氛，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，實現(xiàn)了還課堂于學(xué)生的教育理念。

3.3 情景模擬有助于培育醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

學(xué)生通過反復(fù)研讀經(jīng)典背景案例，自主查閱各種資料、小組討論集思廣益，不但能夠發(fā)現(xiàn)隱藏在案例中的臨床知識點，許多小組還能夠從簡單的背景案例中衍生出豐富的臨床實踐倫理矛盾，例如，借一次青霉素過敏休克的案例引申出小患者心功能衰竭，父母打算通過再懷一個孩子的方式為其進行心臟移植，以及移植不成，給家庭帶來的痛苦、矛盾與掙扎，還有就是最后在患兒瀕危時，在醫(yī)務(wù)人員的解釋與幫助下決定為該病兒放棄治療。課后學(xué)生對該種教學(xué)形式印象深刻，而且口口相傳。

此外，通過教學(xué)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生群體當(dāng)中，有部分同學(xué)在主持、表演、撰稿、組織方面有卓越的才華，這為因材施教，或者發(fā)揮學(xué)生自身特長提供了一個平臺，也為教師找到了醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的進路；而且通過期末論文也發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)得到了有效挖掘、培養(yǎng)與提升，他們的人文意識在提高，文字功底也在加強，情景模擬教學(xué)法確實有利于培養(yǎng)全方位的醫(yī)學(xué)人才，這是以前單純理論教學(xué)乃至案例教學(xué)無法實現(xiàn)的。

3.4 情景模擬教學(xué)法有助于教學(xué)相長

情景模擬教學(xué)對教師提出了更高的要求,在課前教師投入較多的精力構(gòu)思教學(xué)案例并收集素材,設(shè)計出合理的問題,并查閱一定數(shù)量的文獻,了解該問題集中的倫理矛盾、學(xué)術(shù)爭論與新進展,以備解答學(xué)生提出的各種問題。情景模擬實施過程中教師發(fā)揮引導(dǎo)作用,掌控全局,幫助學(xué)生自主分析,啟發(fā)思路得出結(jié)論,也要求教師本人對教學(xué)內(nèi)容有充分的理解,而學(xué)生學(xué)習(xí)的過程也是教師提高的過程,教師也可以從學(xué)生的討論中得到啟發(fā),在這種互動過程中真正做到教學(xué)相長[5]。

經(jīng)過這幾年的教學(xué)實踐，情景模擬教學(xué)法普遍地受到學(xué)生、班主任、同行及專家的好評，在學(xué)校也取得了不錯的口碑，2015年“情景模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用”獲批河北醫(yī)科大學(xué)質(zhì)量工程重點建設(shè)項目。

4 小結(jié)

情景模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)理論上創(chuàng)設(shè)了一種新的教學(xué)模式，探索了提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)水平的新途徑。通過角色扮演，使學(xué)生設(shè)身處地地了解臨床醫(yī)學(xué)工作中可能會遇到的各類倫理問題，并迫使其主動謀求解決方案，以此既可以彌補多數(shù)學(xué)生“看紅火熱鬧”的問題，又能將對倫理沖突的表淺的感性認識上升為理性認識，對加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果，提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，培育道德上合格的醫(yī)務(wù)人員具有一定的實際價值。

總之，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)情景模擬教學(xué)法可以實現(xiàn)啟蒙醫(yī)學(xué)人文意識、掌握醫(yī)學(xué)人文知識、錘煉醫(yī)學(xué)人文思維、提升醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)、踐行醫(yī)學(xué)人文實踐的教育目的。

[1] 國實,王國平,徐朋輝,等. 情景模擬教學(xué)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力[J].管理觀察,2015(09)：108-110.

[2] 魏恒順,李燕姿. 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)路徑的探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2015,28(6):887-890.

[3] Lee LY, Lee JK,Wong KF，et al. The establishment of anintegrated skills traning centre for undergraduate nursing education[J].Int Nnrs Rev,2010, 57(3):359-364

[4] 趙金萍,戴曉暉,劉云章.在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法的設(shè)想[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,24(3):291-292,336.

[5] 馬維紅,李琦，楊麗莎，等. 情景模擬教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J].全科醫(yī)學(xué)教育研究,2010,13(9A):2787-2789.

〔修回日期 2016-11-04〕

〔編 輯 商 丹〕

Application of Scenario Simulation Method in Medical Ethics Teaching

ZHAOJinping,DAIXiaohui,WANGJingjing,LIUYunzhang

(ResearchCenterofMedicalHumanities,HebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050017,China,E-mail:zhaojinping00@126.com)

The scenario simulation teaching method created a novel teaching mode for medical ethics and explored the new methods to enhance the teaching level. Through 6-year practice teaching, the authors made a comprehensive summary, refined the process, and resolved the existing problems. Several experiences gained in the process. The form of scenario simulation is novel, which is loved by the students. It is helpful to achieve the teaching goal that class should be led by students, cultivate medical students′ humanistic quality, and make teaching benefits teachers as well as students.

Scenario Simulation; Medical Ethics; Medical Humanities; Professional Values

2015年河北省高等教育學(xué)會教育教學(xué)課題，課題編號：GJXH2015-361；2016年河北醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)培育課題，課題編號：2016PY-11；2016河北省高等教育教學(xué)研究與實踐項目，課題編號：GJJG073;2016年河北醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)招標課題：2016ZD-6；本文受“河北省高等學(xué)校人文社會科學(xué)重點研究基地”經(jīng)費資助；系“河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究中心”的研究成果**

，E-mail: liuyz2712@sina.com

R-052

A

1001-8565(2017)03-0355-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.24

2016-08-31〕